5- Dystocie du travail Flashcards by Julien Bélanger

Qu’est-ce que la dystocie du travail?

Progression anormalement lente du travail

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Qu’est-ce qu’il faut surveiller pendant le travail?

Contractions utérines (CU)
Cœur foetal (CF)
État du col et des membranes ✓ Liquide méconial
Présentation fœtale 
Bassin (pelvimétrie clinique)

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Quelles sont les causes possibles de dystocie du travail?

Contractions utérines/efforts expulsifs
✓ Inadéquats 
Anomalies du foetus
✓ Présentation/développement 
Anomalies du canal pelvien

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Quelle est la durée maximale du 3e stade?

30 minutes –> sinon on intervient pour sortir placenta etc

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Quelle est la durée qui est anormale pour la 1ere phase de travail?

Phase de latence
✓ Plus de 20h nullipare ✓ Plus de 14h multipare

Phase active
✓ < 1,2 cm/h nullipare
✓ < 1,5 cm/h multipare
✓ Aucune dilatation en 3-4 heures N/1-2 heures M 
✓ Aucune descente en 2h

2e stade
✓ Aucune descente en 1h

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Quelles sont les 2 anomalies possibles de la contractiion?

hypotonie : plus fréq

hypertonie : donner relaxant utérin

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Quelles sont les complications de la dystocie du travail chez le foetus?

✓ Bien-être fœtal anormal

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Quelles sont les complications de la dystocie du travail chez la mere ?

✓ Épuisement
✓ Infection (chorioamnionite)
✓ Déshydratation
✓ Hémorragie

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Qu’est-ce qui peut aider les contractions au moment du travail?

ocytocine

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Qu’est-ce que l’on doit verifier avant d’utiliser l’ocytocine pendant le travail?

Aucune obstruction mécanique
✓ Fœtus et bassins normaux
CF normal
Pas de cicatrice utérine
✓ Sauf antécédent de césarienne TB

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Quel est le protocole de l’ocytocine ?

Infirmière au chevet 
✓ Pompe à infusion iv
✓ 10 U/500 mL DLR
✓ 2 mU/min aux 30 min ad max 36 mU/min 
✓ Médecin avisé à 30 mU/min

CF continu

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Quelles sont les anomalies de la présentation?

Position occipito-postérieure ou sacrée 
Arrêt en transverse
Siège
Face, front, épaule
Dystocie des épaules 
Malformations foetales

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Quelles sont les anomalies de la présentation les plus fréquentes?

Position occipito-postérieure ou sacrée
Siège
Dystocie des épaules

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Quel % des sieges vont rester en siege jsuqua terme?

3% à terme

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Comment on est placés dans les 1er et 2e trimestres?

Siège 1er et 2e trimestres

* Tête foetale plus grosse –> donc dans la plus grosse partie de l’uterus

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Quel est le type de siege le plus fréquent?

Décomplété mode des fesses

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Comment est fait le dx du siege?

Échographie

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Qu’est-ce que l’on évalue dans l’echo du siege?

✓ Attitude tête fœtale
✓ Implantation placenta
✓ Volume liquide amniotique
✓ Circulaires du cordon

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Quelles sont les etiologies du siege?

Prématurité 
Grande multiparité 
Hydramnios 
Placenta previa 
Anomalies utérines 
Hydrocéphalie

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Quels sont les problemes potentiels de l’accouchement du siege ?

Problème potentiel
✓ Tête fœtale dernière ✓ Hypoxie si délai
Procidence du cordon +++

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Quels sont les risques de l’accouchement d’un siege par voie vaginale?

✓ Risques fœtaux
 Mortalité périnatale et trauma
✓ Déchirures col, vagin et périnée

Qu’est-ce que l’on peut faire comme manoeuvre pour tourner le foetus en siege ?

version cephalique externe
vers 37 semaines
✓ Succès 60%
✓ Précautions particulières

Quand est-ce que l’on va constater une présentation de la face?

Diagnostic souvent en travail au TV ✓ Pas de fontanelle! –> Repère menton++

Qu’Est-ce que l’on doit faire avec les présentations de la face? important

Césarienne

✓ Sauf si mento-antérieur (pubien) –> accouchement vag

Quel est le repere au TV pour savoir que c'est une présentation du front ?

✓ Repère nez au TV

Comment on accouche les foetus avec présentation du front?

Accouchement vaginal impossible | Césarienne à terme

Quel est le repere au TV pour une présentation de l'epaule?

Repère acromion

Comment on accouche les présentations de l'epaule?

Accouchement vaginal impossible | Césarienne

Quelles sont les positions occipito sacrée plus favorable à l'accouchement?

✓ OIGA et OIDA plus favorables | ✓ OIGP et OIDP descente plus longue

Quelle est la conduite pour l'accouchement des foetus en position occipitop sacrée?

Expectative et surveillance ✓ CU de bonne qualité Rotation au doigt ou manuelle (ou forceps) ✓ Prudence Césarienne ✓ Éviter manœuvres dangereuses

Qu'est-ce qui favorise un arret en transverse du foetus?

✓ Rétrécissement détroit moyen/épines sciatiques saillantes

Quelles sont les complications possibles de la dystocie des epaules?

✓ Paralysie plexus brachial au décès

Quel est un signe de dystocie des epaules?

Signe de la tortue ✓ Épaules trop larges--> tete veut rentrer

Quels sont les FR pour la dystocie des epaules?

✓ Diabète, macrosomie, obésité

Quel est le risque de dystocie des epaules quand associé à du diabete?

5 X

Quel est un moyen de prévenir la dystocie des epaules?

PRÉVENTION et contrôle du diabète ✓ Macrosomie=pas une indication de déclenchement ✓ Avant 39 semaines Discussion avec les parents ✓ Césarienne si diabète et PFE ≥ 4500g ✓ Césarienne si pas de diabète et PFE ≥ 5000g

Quelles sont certaines causes d'anomalies du canal pelvien?

✓ Rachitisme, malnutrition ✓ Tuberculose osseuse ✓ Poliomyélite ✓ Traumatisme ++

Comment va etre un bassin dystocique ?

androide

Quel type de bassin est plus favorable ?

Bassin gynécoïde (ou rond) ✓ Plus favorable et plus fréquent 2e : Bassin anthropoïde (ou ovale)

Qu'est-ce que l'on peut faire pour visualiser le pelvis?

Pelvimétrie clinique ✓TV ✓ Épreuve du travail

Quelle est la largeur du detroit sup qui est plus à risque de dystocie?

✓ Dystocie si ✓ DAP=10,6 cm (≤ 10 cm) ✓ DT=13 cm (≤12 cm)

Quelle est la largeur du detroit moyen qui est plus à risque de dystocie?

✓ Dystocie si DIE + DPS ≤ 13,5 cm

Quelles sont les causes fréquentes d'hemorragie vaginale?

Perte du bouchon muqueux Dilatation du col DPPNI

Quelles sont les causes rares d'hemorragie vaginale?

Insertion marginale du placenta Trouble de l’hémostase Lésions col, utérus ✓ Rupture utérine Embolie de liquide amniotique ✓ Gravissime +++

Quelle anomalie du placenta favorise l'hemorragie?

vasa previa ✓ Vaisseaux du fœtus dans les membranes ✓ Près du col

Comment est-ce que l'on fait le dx de vasa previa à l'accouchement ?

✓ CF post RAM/RSM et perte sanguine ++ | ✓ Échographique possible avant le travail

Quelle est la différence entre procubitus et procidence?

procubitus = cordon au dessus du col procidence : prend procubitus mais qui descend --> Passage du cordon en avant de la présentation post rupture des membranes

Qu'est-ce que peut entrainer la procidence?

Compression du cordon  Hypoxie, anoxie  Lésions cérébrales irréversibles  Décès

Quelle est la conduite pour l'accouchement d'une procidence?

1) ✓ Relever la présentation --> avec la main de qqn en premier 2) Césarienne urgente

Comment on fait le dx de procidence?

 baisse CF après RAM/RSM |  Visualisation du cordon