3-Pré-eclampsie, Éclampsie, Diabete Flashcards by Julien Bélanger

Quelle est l’incidence de l’hypertension pendant la grossesse?

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Comment doit être prise la TA des patientes enceinte?

assise

semi-assise

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Qu’est-ce que l’hypertension gestationnelle?

Hypertension isolée induite par la grossesse

TA normale 12 semaines post-partum

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Qu’est-ce que la pré-eclampsie?

Hypertension + protéinurie et/ou état indésirable ou complication grave pendant la grossesse

TA normale 12 semaines post-partum

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Comment est-ce que l’on quantifie la protéinurie?

– Protéinurie anormale
> 300 mg/24 heures/

Rapport protéine créatinine –> TEST REFERENCE

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Comment est fait le test de prot/creat?

test sur 1 seule miction

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Qu’est-ce que l’eclampsie?

Prééclampsie + convulsions

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Qu’est-ce que l’hypertension chronique?

TA ↑ < 20 semaines de grossesse
TA ↑ > 12 semaines post-partum
(hypertension pas tellement en lien avec la grossesse comme tel)

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Qu’est-ce que la prééclampsie surajoutée ?

Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique

–> proteinurie + oedeme

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Quelle est la physipatho de la prééclampsie?

vasospasme ce qui augmente la TA et cause un bris des glomérules renaux –> proteinurie

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Vrai ou faux c’est surtout la TA diastolique qui est touchée par la prééclampsie?

Vrai

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Quelles sont les complications de la prééclampsie ?

⚫Créatinine ↑ 
⚫Thrombocytopénie < 100 000 
⚫Signes hémolyse
– LDH ↑
⚫Lésions hépatocellulaires
– AST ↑, ALT ↑

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Pourquoi est-ce que la créat augmente en prééclamspie?

perfusion rénale augmente

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Pourquoi est-ce qu’il y a de la thrombocytopenie dans la prééclmapsie?

par bris des vaisseaux lors des vasospasmes il y a donc une consommation des plaquettes

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Quels sont les sx de prééclampsie?

– Scotomes
– Céphalées
– Douleurs épigastriques : micronecrose hepatique

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Quels sont les effets de la prééclampsie sur le foetus?

– Retard de croissance intra-utérin

– Oligohydramnios

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Comment est-ce que l’on peut se rappeler des complications liés à la prééclampsie?

⚫Syndrome de HELLP 
H emolysis
E levated
L iver enzymes
L ow
P latelets

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Quand la prééclampsie est sans complications graves comment est-ce qu’on la traite chez la mere?

⚫Surveillance étroite
⚫ Repos
⚫Prise de TA
⚫Collecte des 24 heures – protéinurie
⚫Bilan sanguin

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Qu’Est-ce que l’on regarde dans le bilan sanguin de suivi de la prééclampsie

– Plaquettes

– AST-ALT

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Quel est le suivi foetal quand une mere a de la prééclampsie?

⚫Surveillance bien-être foetal 2 fois / semaine
– TRF
– Profil biophysique
⚫Croissance foetale aux 2 semaines

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Quand est-ce que l’on considère l’accouchement pour une personne avec prééclampsie?

1- ≥ 37 semaines de grossesse
2- Si complications graves prééclampsie
3- En présence état indésirable dépend de la condition et de l’âge de la grossesse

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Quel est le seul traitement d’une prééclampsie dans le cas d’une condition grave?

Le seul traitement est l’accouchement

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Quels traitements peuvent préparer le foetus et la mère qui a des conditions graves en plus d’une prééclampsie?

⚫Perfusion de sulfate de magnésium
⚫Anti-hypertenseurs au besoin
⚫ Accouchement

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Quel est le rôle du sulfate de Mg?

évite les convulsion cérébrales chez le foetus

–> diminue hemorragies et oedeme cérébral

combien de temps après l'accouchement d'une pte avec prééclampsie est-ce que l'on va arreter le tx antihypertenseur?

24-48h selon l'évolution

Quelle valeur est-ce que l'on considère comme HTA grave?

≥ 160/110

Quelles sont les conditions concomittantes à la prééclampsie que l'on considère graves?

⚫Maux tête / scotomes / douleurs épigastriques ⚫Plaquettes < 100 000 ⚫Insuffisance rénale évolutive ⚫Enzymes hépatiques élevés

Qu'est-ce qui va cause une éclampsie chez les pts avec prééclampsie?

l'oedeme cérébral

Dans quelles conditions serait-il indiqué de donner du ASA 160mg aux personnes enceintes au premier trimestre?

Si FDR de faire éclampsie ATCD prééclampsie --> aiderait l'implantation au premier trimestre

Pourquoi est-ce qu'il y a une anémie physiologique pendant la grossesse?

pendant la grossesse: ⚫↑ volume sanguin 45% ⚫↑ globules sanguins 35% donc vu que le volume augmente plus que la prod de GR il y a anémie

Quels sont les besoins en fer chez une personne enceinte?

⚫↑ Besoins en fer: 1g – 500 mg mère – 300 mg foetus – 200 mg pertes

Quelle est la définition de l'anémie chez une femme enceinte?

– Anémie femme enceinte | ⚫< 105 - 110g/l

Quelle est la définition de l'anémie chez une femme NON enceinte?

– Anémie femme non enceinte | ⚫< 120g/l

Quelle est l'incidence de l'anémie de grossesse?

Quelles sont les causes de l'anémie pendant la grossesse?

``` – Anémies acquises ⚫Ferriprive ++++ ⚫Hémorragie – Anémies héréditaires ⚫Thalassémie ⚫Drépanocytose ```

Comment est-ce que l'on fait le dx d'anémie ferriprive?

``` – ↓ Hb – ↓ Hcte – Hypochrome / microcytaire – ↓ Fer sérique – ↓ Ferritine ```

Quel est le tx preventif de l'anémie en grossesse?

– Préventif ⚫Conseils diététiques ⚫Vitamines prénatales avec fer ferriprive

Quel est le tx curatif de l'anémie en grossesse?

– Curatif ⚫Fer per os ⚫Rarement fer I-M

Quand il y a de l'anémie par hemorragie quel est le Tx?

⚫Fer per os | ⚫Transfusions au besoin par hémorragie

Combien de temps est-ce que ca prend pour refaire ses réserves de fer ?

3 mois --> poursuivre le traitement accordingly

Comment est-ce que l'on classifie le diabete pendant la grossess?

⚫ Classification – Diabète type I < 1% – Diabète type II – Diabète gestationnel 3-4%

Pourquoi est-ce que la grossesse est diabétogénique?

⚫Hormone placentaire lactogène Cette hormone antagonise sur l'insuline donc le pancréas doit en produire davantage ⚫↑ besoins d’insuline

Quels sont les effets de la grossesse sur le diabete?

⚫ Contrôle difficile 1er trimestre ⚫ Risque hypoglycémies et acidocétoses ⚫ ↑ doses d’insuline ⚫ Suivi glycémies en travail et post-partum

Quelles complications sont plus à risque d'arriver chez une femme enceinte avec un diabete prééxistant?

``` ⚫↑ Prééclampsie ⚫↑ Infections ⚫↑ Anomalies congénitales +++ - ↑ Polyhydramnios -↑ Macrosomie ↑ Mort in-utéro ↑ Morbidité et mortalité périnatales ```

Quelles sont les anomalies congénitales associées à un diabete ?

- anomalies tube neural --> spina bifida | - anomalie du coeur foetal

Pourquoi est-ce qu'il y a plus de risque de polyhydramnios foetal si une femme est diabétique?

le bébé macrosome en raison d'un trop haut taux de glucose va produire plus d'urine de par sa glycosurie ce qui va augmenter la quantité de LA.

Pourquoi est-ce que le diabete mal controlé de la mere peut causer un foetus macrosome?

l'hypergly qui se transfer chez le foetus fait qu'il va produire plus d'insuline qui est un facteur de croissance pour le foetus

Quel est un risque lors de la délivrance lorsqu'un bébé est macrosome?

Risque dystocie des épaules

Qu'est-ce que l'on fait quand un bébé est >4,5 kg ?

césarienne

Comment se fait le suivi du diabete type 1 et 2 pendant la grossesse?

``` ⚫Consultation pré-grossesse – Discuter risques et suivi – HbA1c – Évaluation ophtalmique et rénale – Vitamines prénatales ⚫Contenant acide folique ``` ⚫Suivi équipe multidisciplinaire ⚫↑ Doses d’insuline ⚫↑ Doses hypoglycémiants oraux

quel est le suivi foetal associé au suivi du diabete type 1 et 2 pendant la grossesse?

``` ⚫Suivi croissance foetale ⚫Suivi bien-être foetal – À partir 32 semaines ⚫Accouchement à 39 semaines grossesse ``` ⚫Ajustement insuline – en travail – en post-partum ⚫Surveillance glycémie chez nouveau-né

Qu'est-ce que le diabete gestationnel?

⚫Glycémie haute au hasard 1er trimestre ⚫50 g de glucose entre 24 et 28 semaines SURTOUT 28 semaines ⚫ Si résultat anormal 75 g glucose (HGPO)

Comment fonctionne le test de 75g de glucose ?

Prélèvements ⚫À jeun ⚫1 heure ⚫2 heures 1 valeur anormale = Diabète gestationnel À jeun≥5,3 1h ≥10,6 2h ≥9,0

Quelle est la valeur de glucose apres le test 50g qui est Dx du diabete de grossesse?

> ou = 11,1mmol/l <7,8 c'est normal

Quel est le suivi pour le diabete de grossesse pour la mere ?

⚫Cycles glycémiques ⚫Diète diabétique ⚫Consultation endocrinologie ⚫Insulinothérapie au besoin

Quel est le suivi pour le foetus d'une mere avec diabete de grossesse qui est seulement sous diete surveillée?

⚫Suivi bien-être foetal – À partir 36 semaines | ⚫Accouchement à 40 semaines

Quel est le suivi pour le foetus d'une mere avec diabete de grossesse qui est seulement sous insuline?

⚫Suivi croissance foetale ⚫Suivi bien-être foetal – À partir 32 semaines ⚫Accouchement à 39 semaines

Après l'accouchement qu'est-ce que l'on fait comme suivi du diabete gestationnel?

⚫Arrêt insuline après accouchement ⚫Surveillance glycémie chez nouveau-né ⚫Hyperglycémie entre 6 semaines et 6 mois post-partum