2-Grossesse à risque & développement utérin anormal Flashcards
Quelle est une des priorités pour évaluer si une grossesse est à risque?
age gestationnel—> faire echographie
vers 12 semaines on peut avoir âge de grossesse
quelles sont les causes de développement utérin éxagéré avant 20 semaines?
• Môle hydatiforme • Masse pelvienne ++ Fibrome Kyste ovaire Masse autre origine --> digestif • Grossesse gémellaire --> ELIMINER autres causes avant
Qu’est-ce qu’un fibrome au niveau de l’utérus?
une masse de muscle dans l’utérus qui augmente de volume avec l’augmentation des différentes hormones
quelles sont les causes de développement utérin éxagéré après 20 semaines?
- Hydramnios
- Hydrops foetalis
- Diabète
- Masses pelviennes
- Grossesses multiples +++
Qu’est-ce que le hydramnios?
surplus liquide amniotique
aussi appelé polyhydramnios.
Qu’est-ce que le hydrops foetalis ?
condition rare
une forme d’oedeme du foetus où il y a plus de liquide dans les tissus : ascite, epanchements pleural, pericardique,
Plus de liquide amniotique et le placenta est plus épais
L’hydrops fœtalis peut résulter d’une allo (ou iso) immunisation ou d’une cause non immune (hydrops non-immun).
Quel % des grossesses sont multiples?
2 %
Vrai ou faux Les jumeaux non identiques sont monozygotes?
Faux : dizygotes
Dans les monozygotes quel est l’impact du temps que prend la séparation de l’embryon?
plus la separation se fait tot mieux c’est car il y aura moins de partage
Quel % des grossesses gemellaires sont dizygotes?
Dizygotes 2/3
Monozygote 1/3
Dans les grossesses dizygotes il y a combien de membranes entre chaque foetus?
4 épaisseurs et ils ont souvent 1 placenta chacun
La séparation des monozygotes se fait apres combien de jours généralement?
entre 4-8 jours 70%
Si les monozygotes se séparent en moins de 3 jours quelles seront les membranes en place?
2 placentas
2 sacs amniotiques
dichorionique/diamniotique
Si les monozygotes se séparent entre 4 et 8jours quelles seront les membranes en place?
2 sacs amnio
1 placenta
monochorionique diamniotique
Si les monozygotes se séparent en plus de 8 jours quelles seront les membranes en place?
1 sac amnio
1 placenta
monochorionique et monoamniotique
Quand la séparation se fait apres 13 jours ou plus comment seront les foetus?
jumeaux monozygotes - conjoints
quelle est la fréquence de jumeaux monozygotes ?
1/250
Quelles sont des causes de jumeaux dizygotes?
Race : afrique ++ Hérédité Âge maternel Parité Stimulation ovulation
Quelles sont les complications des grossesses multiples?
Avortement spontané • Mortalité périnatale augmentée • Prématurité +++ • Retard croissance intra-utérin +++ • Malformations • Hypertension • Syndrome transfuseur- transfusé • Anémie maternelle • Complications placentaires • Hémorragies maternelles • Hydramnios • Travail obstétrical difficile • Présentations anormales • Complications cordons
Pourquoi les grossesses multiples sont plus à risque de prématurité ?
car la présence de 2 foetus distend les parois des fibres de l’utérus ce qui stimule le début du travail plus précocement
Quelles sont les complications associés aux cordons dans les grossesses multiples?
les cordons et les différentes anastomoses entre les foetus font que les cordons s’entremelent a cause de la tension qui peut augmenter
Il peut donc avoir un foetus avec plus de perfusion que lautre
Quand les cordons s’entremelent vers quand est-ce que l’on prévoit l’accouchement ?
32 semaines
Quel est le suivi pour les grossesses multiples?
- Visites + fréquentes
- Suivi diététique
- Repos
- Surveillance croissance
- Surveillance col
quel est le taux de césarienne pour les grossesses multiples?
Taux césariennes 2017
CHUL : 64,3% HSFA : 75,0%
Quelles sont les conditions de développement utérin insuffisant ?
- Mort fœtale
- Oligohydramnios
- Retard de croissance intra-utérin +++
Qu’Est-ce que le retard de croissance intra utérin?
- Croissance < 10e percentile (sévere si < 3e percentile)
* Périmètre abdominal < 10e percentile
quelles sont les causes de retard de croissance intra utérin?
- Facteurs héréditaires
- Faible prise poids chez mère
- Infections congénitales
- Malformations fœtales
- Anomalies chromosomiques
- Médication / tabac / alcool /drogue
- Maladies chroniques
- Anomalies placentaires
- Grossesse prolongée
- Thrombophilies
- Grossesse multiple
Quel est l’effet du tabac sur le foetus?
si >10 cigarettes par jour le foetus aura 500g de moins en moyenne
Quelles sont les infections congénitales principales?
CMV
toxoplasmose
Quel% des retard de croissance intra utérin sont asymétriques ?
Symétrique • 1/3
Asymétrique • 2/3
Quelle est la différence entre les retard de croissance intra utérin qui sont asymétriques et symétriques ?
symétrique : début de grossesse, sera toujours plus petit
asymétrique: plus tard, lié au placenta
Comment suspecter un retard de croissance ?
Patiente à risque
Prise poids insuffisante
Hauteur utérine diminuée
Comment est fait le dx de retard de croissance?
Echo
Qu’est-ce que comprend l’investigation du retard de croissance?
- Échographie détaillée
- Amniocentèse
- Bilan génétique
- Bilan infectieux
Lors d’un retard de croissance qu’est-ce que lon fait comme suivi?
• Surveillance bien-être fœtal
Test réactivité fœtale
Profil biophysique
Doppler artère ombilicale ++++
• Établir meilleur moment pour
accouchement
• Risque césarienne augmenté
Quelle est l’évaluation clinique des grossesses à risque?
- Gain poids
- Hauteur utérine
- Mouvements fœtaux –> début entre 18 et 20 semaines
- Auscultation cœur foetal
Qu’est-ce qu’il faut faire si l’auscultation du coeur foetal n’est pas de 120-160 BPM?
Faire tracé
Quelle est l’évaluation paraclinique des grossesses à risque?
- Liquide amniotique
- Biopsie chorionique
- Cordocentèse
- Échographie
- Test réactivité utérine
- Test tolérance contractions utérines
Qu’est-ce que nous pouvons détecter avec le liquide amniotique?
ATCD genetiques
ADN foetal –>trisomie
amniocentese:
- Voir les chromosomes –> cultures 3-4 semaines
- maladies hereditaires / genetiques
Quel est un test rapide que nous pouvons faire suite à l’amniocentese genetique ?
• Fluorescent In Situ Hybridization FISH
permet detecter trisomies 13,18, 21 et chromosomes sexuels
Qu’est-ce que nous pouvons voir au niveau du foetus avec l’amniocentese diagnostique?
- maturité pulmonaire –> voir si phospholipides dans le surfactant
- Alpha-foeto protéine
- Bilirubine –> anemie
- Recherche infection
Qu’est-ce que permet la detection de l’alpha foeto prot?
depister anomalies tube neural
Quelles sont les infections à depister?
toxoplasmose
CMV
Comment est-ce que l’on procede a une biopsie chorionique?
seringue abdominale ou intravaginale pour aller chercher des villosités
Quelles sont les indications de la biopsie chorionique?
suivant résultats écho de 12e semaine
Pts avec anomalies genetiques
Qu’est-ce que permet de depister la biopsie chorionique?
- Chromosomes
* Maladies héréditaires / génétiques –>fibrose kystique ou myopathie Berthem
Qu’est-ce que permet la cordocentese ?
permet de prelever le sang du bb et de donner transfusions au besoin donc utile si anemie
mais risque hematome et mortalité de 1-2%
Quels sont les buts de l’echo dans la surveillance foetale?
Confirmer grossesse intra-utérine • Confirmer âge de grossesse • Diagnostiquer grossesses multiples • Clarté nucale et anatomie précoce • Échographie dépistage +++ • Échographie croissance • Mesure du col • Bien-être foetal +++
Qu’est-ce que l’on cherche à l’echo de depistage?
insertion placentaire
anomalies foetales
Qu’est-ce que l,on evalue à l’echo pour le bien etre foetal?
Profil biophysique
Doppler artère ombilicale
Qu’est-ce que comprend le profil biophysique?
- Mouvements actifs
- Mouvements respiratoires
- Tonus fœtal
- Volume liquide amniotique
• 0 ou 2 points pour chacun des paramètres
8/8: Normal 6/8: Zone grise 0-4: Anormal
Qu’est-ce que l’on fait si le profil biophysique est dans une zone grise?
tracé coeur foetal
Qu’est-ce que permet le doppler de l’artere ombilicale?
depister retard croissance de par la perfusion du bébé.
quand normal meme en diastole on voit du sang qui circule.
Donc si le sang ne passe plus en diastole il y a plus de resistance
Qu’est-ce que l’on fait si a l’echo doppler de l’a. ombilicale il n’y a aucun flot en diastole?
intervenir si à 34 semaines –> accoucher
Si le flot est inversé accoucher STAT
Comment se fait le test de réactivité foetal?
Test de réactivité fœtale (TRF)
2 ceintures
1) pour contraction uterines
2) coeur foetal (entre 120-160 bpm)
Augmentation 15 battements / 15 secondes 2 fois en 20 minutes
Test peut être prolongé pour une période totale de 40 minutes
À quoi est-ce que l’on s’attend au TRF si le foetus a moins de 32 semaines?
Augmentation 10 battements /
10 secondes 2 fois en 20 minutes
Test peut être prolongé pour une période totale de 40 minutes
