11-VPH Flashcards
Quelle est la prévalence du VPH dans la population?
- 10% des gens sont porteurs
* Jeunes adultes (20-24 ans): 25-45% porteuses
Quelle est l’incidence annuelle d’infections au VPH au canada?
1 million de nouveau cas
Combien y a t il de serotypes de VPH?
- Plus de 100 sérotypes
* Sous catégorie muqueux vs cutané selon le tropisme
Quelles sont les caractérisitiques du virus du VPH ?
• Virus ADN • Famille papillomaviridae • Génome circulaire: • 7900 paires de bases • Taille: 55nm
Quels sont les FR de l’infection au VPH? important
- jeune age aux rapports sexuels
- nombre de partenaires
- nouveaux partenaires
- Autres ITSS contomittantes : VIH, HSV, Chlam
- relations sexuelles vaginales ou anales
- tabac
- conditions immunosuppression : cortico, chimio, VIH, greffes, grossesse
Pourquoi les itss concomittantes comme la chlam peuvent favoriser une infection au VPH?
l’inflammation concomittante du col peut favoriser l’infection
Vrai ou faux le condome prévient le VPH?
Vrai mais aussi faux car si les condylomes ne sont pas directement sur le penis possible infection peau à peau
Quelle parties du corps peuvent être affectées par le VPH?
VULVE VAGIN COL ANUS LARYNX PENIS
Quelles souches de VPH sont à faible de cancer?
•6 ET 11
•CONDITION BÉNIGNE NON
DANGEREUSES
ONCOLOGIQUEMENT
Quelles souches de VPH sont à haut risque de cancer?
16 et 18
Quelles sont les types d’epitheliums du col utérin?
o Squameux en périphérie
o Glandulaire (cylindrique) au centre
o L’endroit où il se joignent: jonction squamo-cylindrique
Pourquoi le col est plus à risque d’avoir une infection à VPH?
la zone de transformation entre l’epithelium squameux et glandulaire se renouvelle fréquemment et donc le genome du VPH peut devenir linéaire et s’intégrer dans le genome de l’hôte.
De plus cette jonction semble s’étendre plus vers l’intérieur avec l’âge ce qui peut favoriser une migration du VPH vers l’endometre
Quelle est la durée pour l’élimination du virus?
5-6 mois pour virus faible risque
8-14 mois pour virus haut risque
70-90% l’éliminent à 1 an
persistance en lien direct avec le risque de progression neoplasique
Quel est un facteur qui favorise l’elimination rapide du vph?
cessation tabagique
Quelles sont les différentes catégories présentations clinique du VPH ?
a) Sub-clinique (asymptomatique)
b) clinique
c) neoplasique
Quelle est la categorie de prés clinique du vph la plus freq?
sub-clinique / asx
Quelle est la durée de la periode asx generalement ?
L’infection peut être asymptomatique de 3 semaines à plusieurs mois-années (VPH haut risque)
Quelle est la definition de la présentation dite “clinique “ du vph?
Porte le virus et des stigmates physiques l’accompagnent
Quels sont les différentes présentations cliniques du VPH ?
- Condylome
- CIN
- VIN/VAIN
- AIN
Comment on décrit les condylomes du VPH sur le penis ?
en crête de coq
Comment on décrit les condylomes du VPH au niveau perianal/vulve?
Lésions uniques ou multiples (dans l’ordre) • Fourchette postérieure • Grandes lèves • Petites lèvres • Périnéales et périanales
Rose-gris, hyperkératose, exophytique ou sessile
Quel est le risque de transmission sexuelle du VPH apres une relation sexuelle unique?
25%
Quel est le tx pour les condylomes à VPH?
Acide trichloroacétique, cryotothérapie-->axote excision à la pince laser crème imiquimod
Comment on traite avec l’imiquimod?
q2-3 fois semaine
CA BRULE souvent la pte va vouloir diminuer
Qu’est-ce que le CIN?
cervical intraepithelial neoplasia
Ou
LIBG-Lésion intra- épithéliale de bas grade (CIN de bas grade)
C’est une infection du col en zone squameuse qui est non dangeureuse et transitoire
Quel est un sx de la papillomatose laryngée au vph?
enrouement de la voix
–> ablation laser du condylome : mettre masque n-95
Le VPH de bas risque se présente comment généralement?
- papillomatose
- CIN
- condylomes
Quel est le tx pour un CIN de haut grade dans le cas ‘dun infection au VPH 16 ou 18 ?
• Traitement : anse diathermique
–> possible insuffisance cervico-isthmique
Vrai ou faux quand un pt a un CIN de haut grade il est r tres contagieux?
Faux : quand haut grade souvent deja dans le genome
Qu’est-ce que l’AIS?
Adénocarcinome in situ
Quelle region est touchée par l’adenocarcinome?
Lésion de grade élevée qui touche la zone glandulaire
Beaucoup plus difficile à diagnostiquer en raison de
sa localisation
Vrai ou faux le depistage du CIN peut se faire au paptest mais pas l’AIS?
Vrai : souvent l’AIS est plus profond (glandulaire) et donc moins évident de le depister au pap test
qu’est-ce que le VIN?
Vulvar intraepithelial neoplasia
Comment se présente le VIN?
- Lésions planes et rugueuses
- blanchâtres, rouges ou brunes
- Asymptomatique, prurit ++ ou inconfort
Quel est le Tx du VIN?
Traitement laser ++
cryothérapie,
agent immunomodulateur : si tres grande zone
Qu’est-ce que le VAIN?
• « Vaginal intraepithelial neoplasia »
Comment se présente le VAIN?
- Lésions blanches verruqueuses sessiles dans le vagin
* Asymptomatique
Quel est le tx du VAIN ?
Laser
Qu’est-ce que le AIN?
• Anal intraepithelial neoplasia
Qu’est-ce que le tx du AIN?
laser intra anal
Comment on dépiste le VPH?
Cytologie ou test Pap
Qu’est-ce que le test pap?
Technique de prélèvement de cellules épithéliales par une spatule de bois ou une cytobrosse afin d’identifier si les cellules sont anormales
Quand est-ce que l’on débute le test pap chez la femme?
À l’âge de 21 ans chez la femme active
sexuellement
Quelle est la fréquence des pap tests chez la femme?
Aux deux ans tant que les frottis sont normaux
Qu’Est-ce que l’on fait si les frottis sont anormaux au paptest?
colposcopie
Quels sont les instruments du pap test?
- lame identifiée : nom et # dossier
- spatule : exocol
- cytobrosse: endocol
- cytospray
Vrai ou faux le pap test peut depister le cancer de l’endometre?
Faux:
ne peux pas depister cancer endometre ou ovaire
Quel est le but de la colposcopie quand le pap test est anormal?
̈ Exclure la présence d’une lésion cancéreuse sur le col au moment de la visite avec biopsie
̈Traiter les précurseurs de cancer avant qu’ils ne deviennent envahissants
̈Promotion de la santé en encourageant et informant les patientes
Qu’Est-ce qu’il faut appliquer sur le col avant la colpo?
acide acetique
Qu’est-ce que l’on pourrait faire accessoirement à la colpo au besoin?
- traitements
- procedures gyneco mineures
- sterilet
- biopsie endometre
Quand est-ce que l’on doit tester pour le VPH au PCR?
Femmes de plus de 30 ans
• Tester le VPH en présence d’un Pap test de type AS- CUS (atypies) pour discriminer les lésions bénignes des femmes à risque de cancer
• Tester en post-traitment pour dépister la persistance virale
• Dépistage primaire et référence pour un Pap test en présence d’un test positif pour un VPH de haut risque
femmes <30 ans pas depister trop prevalent et souvent resolution spont.
Est-ce que l’on teste les hommes pour le VPH?
• Pas de test offert car aucune conduite n’est recommandée en fonction du résultat du test
Quels sont les 2 vaccins possibles pour le VPH?
Bivalent: Cervarix® • 16/18
Nonavalent: Gardasil® • 6/11/16/18
Quelle est l’homologation officielle pour le gardasil-9?
• Toutes les filles et femmes de 9 à 45 ans
pour la prévention des maladies induites par les VPH 6, 11, 16, 18 et +
• Tous les garçons et hommes de 9 à 26 ans
pour la prévention des maladies induites par les VPH 6, 11, 16 18 et+
Quelle est l’homologation officielle pour le cervarix?
• Les fille de 10 à 25 ans
Pour la prévention du cancer du col induit par les VPH 16 et 18
Quel est le calendrier vaccinal au Qc pour le vph?
Filles et garçons+++
4e année du primaire: 1 dose de Gardasil 9
4e secondaire: 1 dose de Cervarix
Pour qui est-ce que la vaccination vph est gratuite?
Femmes et hommes de 9 à 26 ans
Rattrapage possible au secondaire si le vaccin avait été décliné au primaire
HARSAH sans égard à l’âge
Individus immunosupprimés
Les vaccins permettent une immunité pour combien de temps?
• Taux d’anticorps et immunité maintenus 10 ans après la vaccination
Vrai ou faux le vaccin peut aider la guerison des condylomes à vph?
faux il ne guérit pas les condylomes actuels ou la lésion sur le col
Quel est le facteur etiologique du cancer du col?
• VPH
Quels sont les facteurs etiologiques du cancer du col?
- Activité sexuelle
- Parité élevée
- Les contraceptifs oraux
- Tabac
- Diète
- ITS-VIH
Quels sont les types de cancers du col au niveau histologique?
• Carcinome épidermoïde ( squamo-cellulaire,
spinocellulaires, squamous cell carcinoma)
• Adénocarcinome
• Tumeurs neuroendocrines
• Autres tumeurs
Quelle est la pres clinique des cancers du col?
Asymptomatique ++++
Pertes vaginales claires ou rosées: le plus fréquent
Pertes purulentes
Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux: classique +++++
Atteinte vésicale: dysurie, hématurie
Atteinte rectale: rectorragies
Paroi pelvienne: sciatalgies, oedeme unilatéral, hydronéphrose
Quelles sont les voies de dissémination du cancer du col?
1) Invasion directe locale • Fornix et tiers supérieur du vagin • Paramètres et paroi pelvienne • Vessie et rectum • 2) Voie lymphatique • Ganglions pelviens puis para- aortiques • 3) Hématogène • Poumon • Foie • Os
Quel est le tx pour les cancers du col?
Pour les lésions de stade précoce (limité au col utérin)
•Hystérectomie radicale et dissection des ganglions
Pour les lésions de stade avancé (extension aux tissus adjacents ou avec des métastases ganglionnaires)
•Pas de chirurgie
•Combinaison de radiothérapie et chimiothérapie
Si la patiente a un cancer du col en jeune âge est-ce que la pte peut avoir des enfants?
Possibilité de préserver la fertilité
Quels sont les pics d’incidence du cancer de la vulve?
- 45-55 ans
* 70 et plus
Quelles sont les causes de cancer de la vulve?
• 30-40% sont issus d’une lésion pré-cancéreuse induite
par le VPH
= Femme jeune
• 60% induits par la détérioration d’une dermatose gynécologique qui n’est pas en lien avec le VPH
= Femme âgée
Quel est un FR du cancer de la vulve?
VIN Haut grade induit par le VPH
Qu’Est-ce quil faut différencier du cancer de la vulve?
maladie paget
À quoi ressemble la maladie de Paget?
̈ Elle génère des lésions eczématoïdes très prurigineuses
̈ Doit être excisé car risque de cancérisation
Qui est touché par le lichen scléreux atrophique ?
̈ Condition auto-immune qui touche préférentiellement la femme âgée
Comment se présente le lichen scléreux atropique ?
̈ Prurit extrême associé ++++
se réveille la nuit tellement ca gratte
- douleur
- saignement
Qu’est-ce que sont les complciations de lichen sclereux atrophique?
̈ Il induit une atrophie vulvaire avec une éventuelle fusion
des petites lèvres et enfouissement du clitoris
̈ Ce milieu inflammatoire chronique est un milieu propice à la transformation néoplasique
Quel est le tx du cancer de la vulve?
- excision radicale
* Exérèse des ganglions inguinaux
Quel est le facteur pronostic du cancer de la vulve le plus important?
Le facteur pronostic le plus important pour la prise en charge du cancer de la vulve est l’atteinte des ganglions inguinaux
