5-Hemorragies Flashcards
Quels sont les criteres pour parler d’hemorragie de la délivrance ou post partum immédiat?
- > 500 ml si accouchement vaginal
- > 1000ml si césarienne
- Durant 24 premières heures suivant accouchement
Quelle est la durée qui inclut l’hemorragie post-partum tardif?
• Entre 24 heures et 6 à 12 semaines après accouchement
Quelle est la pathophysiologie de l’hemorragie post partum?
Hypotonie utérine ➔ accumulation dans l’utérus de caillots ➔ distension utérus ➔ utérus encore plus atone
Quel est le principal mécanisme d’hemostase post-partum?
- Contraction soutenue du myomètre
* Clampage des vaisseaux au site placentaire
Quels sont les 4T qui sont les causes d’hemorragie post-partum possibles?
- Tonus –> Hypotonie utérine
- Tissus –> Rétention de tissu placentaire
- Trauma –> Lésion du tractus génital
- Thrombine–> Trouble de coagulation
Quelles sont les FR d’une hypotonie utérine?
• Surdistension utérine --> Jumeaux, macrosomie foetale, polyhydramnios, etc • Travail prolongé ou précipité • Grande multiparité • Infection utérine
Pourquoi la rétention du tissu placentaire peut causer des hemorragies post partum?
• Empêche clampage des vaisseaux au site
placenta
Qu’est-ce que l’on fait si le placenta n’est pas délivré et que ca cause de l’hemorragie?
- Délivrance manuelle du placenta si rétention
* Révision utérine manuelle
Quels sont les traumas pouvant causer des hemorragies post-partum?
- Lacérations obstétricales
- Vulvaire, Vaginale, cervicale, utérine
- Hématomes
- Plus fréquent avec accouchement instrumenté
En clinique à quoi il faut faire attention pour les hemorragies post-partum?
- Attentif
- Souvent flot modéré continu plutôt que grand flot
- Patiente enceinte mécanismes de compensation
- Répercussions hémodynamiques plus tardives
• Importance de surveiller le fond utérin et lésions du tractus génital
–> 2 causes les plus fréquentes
Quels sont les moyens de prevenirs les saignements post-partum?
- Bonne technique de délivrance
- Éviter traction excessive du cordon
- Ocytociques à l’épaule
- Examen du placenta
- Examen des voies génitales
- Révision utérine PRN
- Réparation de toute déchirure
Quels sont les tx pour augmenter le tonus utérin?
• Massage utérin bimanuel
• Perfusion d’ocytociques = Syntocinon 40U/1000ml
• Injection intra-musculaire ou intra-utérin
–> Prostaglandines: carboprost (hemabate) OU Ergonovine
• Prostaglandines intra-rectale = Misoprostol 800ug
Quelle est une CI à l’utilisation des prostaglandines : carboprost?
Asthme car risque de bronchospasme
Quelle est une CI de l’ergonovine?
HTA
Pre-eclampsie
Qu’Est-ce que l’on fait si les tx pour arreter l’hemorragie n’aident pas ?
- Appeler à l’aide
- Assistant, infirmière, anesthésiste
- ABC
- 2 voies iv avec bolus de soluté
- Prises de sang (Hb/ht, coagulogramme)
- Avoir du sang disponible pour transfusion • Sonde urinaire pour monitoring diurèse
- Revision utérine
- Revision du col, vagin, périné +/- sutures
- Bloc opératoire PRN
- Ballon intra-utérin
Quel peut être un tx si la cause de l’hemorragie est un placenta accreta ou percreta?
• Hystérectomie
- Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie post-partum?
- A) thrombocytopénie
- B) manque de tonus
- C) lacération de tissus
- D) rétention placentaire
• B) manque de tonus
- Lequel n’est pas un facteur de risque d’hémorragie post-partum:
- A) jumeaux
- B) travail prolongé
- C) chorioamnionite
- D) restriction de croissance intra utérine
• D) restriction de croissance intra utérine
Car petit donc moins de risque de saignement
- Comment diagnostiquer une hémorragie post- partum?
- A) échographie pelvienne
- B) examen clinique
- C) prise de sang (dosage hémoglobine)
- D) radiographie de l’abdomen
• B) examen clinique
• Comment prévenir une hémorragie post- partum? Toutes ses réponses sont bonnes sauf une, laquelle?
• A) Faire une forte traction du cordon
• B) Donner des ocytociques à la sortie de
l’épaule
• C) Faire un examen des voies génitales
• D) Vérifier que le placenta est complet
• A) Faire une forte traction du cordon
- Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas utile lors d’une hémorragie post-partum?
- A) syntocinon
- B) hémabate
- C) adalat
- D) ergonovine
• C) adalat
Quel est le mecanisme pour les hemorragies post-partums tardives?
- Involution anormale du site placentaire
- Rétention de débris placentaires
- Anomalie de la coagulation (rare)
Comment on fait le Dx pour les hemorragies post-partum tardives?
Dx clinique
• Échographie si stable hémodynamiquement
Quels sont les choix de tx pour les hemorragies post-partum tardives?
- Cavité utérine vide ➔ utérotoniques
- Cavité utérine avec débris ➔ curetage
• Si infection concomittante
–> Antibiothérapie
• Parfois retarder le curetage ad couverture antibiotique satisfaisante
Qu’est-ce que l’infection puerpérale?
• Infection du tractus génital post-partum
• >38° C à deux reprises plus de 24 hrs post-
partum
Quels sont les FR pour une infection puerpérale?
- Rupture prématurée ou prolongée des membranes
- Accouchement vaginal instrumenté
- Travail prolongé
- Examens vaginaux fréquents
- Statut socio-économique faible
Quels sont les 2 mécanismes d’infection puerpérale?
1) Contamination par la flore vaginale normale
• Aérobes et anaérobes et autres
• Progression ascendante
2) Lochies = excellent milieu de culture pour les bactéries
Quelles sont les régions qui peuvent s’infecter ?
1) Infection du site placentaire
• Progression vers endométrite
• Présentation la plus fréquente
2) Infection des plaies du tractus génital
3) Thrombophlébite pelvienne : Extension par voie veineuse
4) Péritonite / cellulite pelvienne –> Très rare
comment on fait le dx d’une infection du tractus genital?
• Examen physique
comment on fait le dx d’une infection d’une endométrite?
Dx clinique
DLR mobilisation col / UTÉRUS SENSIBLE
LOCHIES ODEURS
FIEVRE
Quelle est la présentation clinique de la thrombophlebite pelvienne?
- Fièvre avec pics élevés et frissons
- Douleur pelvienne diffuse
- Fièvre persistante malgré antibiothérapie adéquate
Comment est-ce que l’on fait le Dx de thrombophlebite?
• TDM ou IRM
Quel est le ddx pour les infections puerpérales?
- Infection urinaire / pyélonéphrite
- Montée laiteuse / mastite
- Infection de plaie si césarienne
- Infection respiratoire
Quel est le tx pour une infection du périné?
- Bain siège
- Antibiothérapie
- Reprise de réparation PRN
- Drainage si abcès
Quel est le tx pour l’endometrite?
****Antibiothérapie • Per os ou intra-veineuse • Selon sévérité de l’infection • Selon fiabilité de patiente • Souvent association de clinda – genta
Quel est le tx pour la thrombophlebite pelvienne?
- Antibiothérapie iv large spectre (ampi +clinda + genta)
- Héparine pour 10 jours
- Réponse en 48-72 heures
- Lequel parmi les suivants n’est pas un facteur de risque d’endométrite post-partum?
- A) Macrosomie foetale
- B) Travail prolongé
- C) Accouchement par forceps
- D) Rupture prématurée des membranes
• A) Macrosomie foetale
- Comment diagnostiquer une endométrite?
- A) Echographie
- B) Prise de sang (formule sanguine complète)
- C) Examen clinique
- D) TDM
• C) Examen clinique
- Lors d’une endométrite, on recherche à l’examen clinique toutes les trouvailles suivantes SAUF:
- A) Douleur à la mobilisation du col
- B) Utérus sensible et sous involué
- C) Lochies malodorantes
- D) Périné érythèmateux
• D) Périné érythèmateux
Quand les saignement se poursuivent trop longtemps qu’Est-ce que l’on fait ?
- Bilan coagulation et hémoglobine
- Grouper croiser du sang et transfusion PRN
- Sonde urinaire pour monitoring diurèse
- Bloc opératoire PRN
- Ballon intra-utérin
