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Gyneco/Obstetrique > 5-Hemorragies > Flashcards

5-Hemorragies Flashcards

1
Q

Quels sont les criteres pour parler d’hemorragie de la délivrance ou post partum immédiat?

A
  • > 500 ml si accouchement vaginal
  • > 1000ml si césarienne
  • Durant 24 premières heures suivant accouchement
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Q

Quelle est la durée qui inclut l’hemorragie post-partum tardif?

A

• Entre 24 heures et 6 à 12 semaines après accouchement

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3
Q

Quelle est la pathophysiologie de l’hemorragie post partum?

A

Hypotonie utérine ➔ accumulation dans l’utérus de caillots ➔ distension utérus ➔ utérus encore plus atone

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4
Q

Quel est le principal mécanisme d’hemostase post-partum?

A
  • Contraction soutenue du myomètre

* Clampage des vaisseaux au site placentaire

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5
Q

Quels sont les 4T qui sont les causes d’hemorragie post-partum possibles?

A
  • Tonus –> Hypotonie utérine
  • Tissus –> Rétention de tissu placentaire
  • Trauma –> Lésion du tractus génital
  • Thrombine–> Trouble de coagulation
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6
Q

Quelles sont les FR d’une hypotonie utérine?

A 
• Surdistension utérine --> Jumeaux, macrosomie foetale,
polyhydramnios, etc
• Travail prolongé ou précipité 
• Grande multiparité
• Infection utérine
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7
Q

Pourquoi la rétention du tissu placentaire peut causer des hemorragies post partum?

A

• Empêche clampage des vaisseaux au site

placenta

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8
Q

Qu’est-ce que l’on fait si le placenta n’est pas délivré et que ca cause de l’hemorragie?

A
  • Délivrance manuelle du placenta si rétention

* Révision utérine manuelle

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9
Q

Quels sont les traumas pouvant causer des hemorragies post-partum?

A
  • Lacérations obstétricales
  • Vulvaire, Vaginale, cervicale, utérine
  • Hématomes
  • Plus fréquent avec accouchement instrumenté
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10
Q

En clinique à quoi il faut faire attention pour les hemorragies post-partum?

A
  • Attentif
  • Souvent flot modéré continu plutôt que grand flot
  • Patiente enceinte mécanismes de compensation
  • Répercussions hémodynamiques plus tardives

• Importance de surveiller le fond utérin et lésions du tractus génital
–> 2 causes les plus fréquentes

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11
Q

Quels sont les moyens de prevenirs les saignements post-partum?

A
  • Bonne technique de délivrance
  • Éviter traction excessive du cordon
  • Ocytociques à l’épaule
  • Examen du placenta
  • Examen des voies génitales
  • Révision utérine PRN
  • Réparation de toute déchirure
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12
Q

Quels sont les tx pour augmenter le tonus utérin?

A

• Massage utérin bimanuel
• Perfusion d’ocytociques = Syntocinon 40U/1000ml
• Injection intra-musculaire ou intra-utérin
–> Prostaglandines: carboprost (hemabate) OU Ergonovine
• Prostaglandines intra-rectale = Misoprostol 800ug

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13
Q

Quelle est une CI à l’utilisation des prostaglandines : carboprost?

A

Asthme car risque de bronchospasme

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14
Q

Quelle est une CI de l’ergonovine?

A

HTA

Pre-eclampsie

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15
Q

Qu’Est-ce que l’on fait si les tx pour arreter l’hemorragie n’aident pas ?

A
  • Appeler à l’aide
  • Assistant, infirmière, anesthésiste
  • ABC
  • 2 voies iv avec bolus de soluté
  • Prises de sang (Hb/ht, coagulogramme)
  • Avoir du sang disponible pour transfusion • Sonde urinaire pour monitoring diurèse
  • Revision utérine
  • Revision du col, vagin, périné +/- sutures
  • Bloc opératoire PRN
  • Ballon intra-utérin
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16
Q

Quel peut être un tx si la cause de l’hemorragie est un placenta accreta ou percreta?

A

• Hystérectomie

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17
Q
  • Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie post-partum?
  • A) thrombocytopénie
  • B) manque de tonus
  • C) lacération de tissus
  • D) rétention placentaire
A

• B) manque de tonus

18
Q
  • Lequel n’est pas un facteur de risque d’hémorragie post-partum:
  • A) jumeaux
  • B) travail prolongé
  • C) chorioamnionite
  • D) restriction de croissance intra utérine
A

• D) restriction de croissance intra utérine

Car petit donc moins de risque de saignement

19
Q
  • Comment diagnostiquer une hémorragie post- partum?
  • A) échographie pelvienne
  • B) examen clinique
  • C) prise de sang (dosage hémoglobine)
  • D) radiographie de l’abdomen
A

• B) examen clinique

20
Q

• Comment prévenir une hémorragie post- partum? Toutes ses réponses sont bonnes sauf une, laquelle?
• A) Faire une forte traction du cordon
• B) Donner des ocytociques à la sortie de
l’épaule
• C) Faire un examen des voies génitales
• D) Vérifier que le placenta est complet

A

• A) Faire une forte traction du cordon

21
Q
  • Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas utile lors d’une hémorragie post-partum?
  • A) syntocinon
  • B) hémabate
  • C) adalat
  • D) ergonovine
A

• C) adalat

22
Q

Quel est le mecanisme pour les hemorragies post-partums tardives?

A
  • Involution anormale du site placentaire
  • Rétention de débris placentaires
  • Anomalie de la coagulation (rare)
23
Q

Comment on fait le Dx pour les hemorragies post-partum tardives?

A

Dx clinique

• Échographie si stable hémodynamiquement

24
Q

Quels sont les choix de tx pour les hemorragies post-partum tardives?

A
  • Cavité utérine vide ➔ utérotoniques
  • Cavité utérine avec débris ➔ curetage

• Si infection concomittante
–> Antibiothérapie
• Parfois retarder le curetage ad couverture antibiotique satisfaisante

25
Q

Qu’est-ce que l’infection puerpérale?

A

• Infection du tractus génital post-partum
• >38° C à deux reprises plus de 24 hrs post-
partum

26
Q

Quels sont les FR pour une infection puerpérale?

A
  • Rupture prématurée ou prolongée des membranes
  • Accouchement vaginal instrumenté
  • Travail prolongé
  • Examens vaginaux fréquents
  • Statut socio-économique faible
27
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’infection puerpérale?

A

1) Contamination par la flore vaginale normale
• Aérobes et anaérobes et autres
• Progression ascendante
2) Lochies = excellent milieu de culture pour les bactéries

28
Q

Quelles sont les régions qui peuvent s’infecter ?

A

1) Infection du site placentaire
• Progression vers endométrite
• Présentation la plus fréquente
2) Infection des plaies du tractus génital
3) Thrombophlébite pelvienne : Extension par voie veineuse
4) Péritonite / cellulite pelvienne –> Très rare

29
Q

comment on fait le dx d’une infection du tractus genital?

A

• Examen physique

30
Q

comment on fait le dx d’une infection d’une endométrite?

A

Dx clinique
DLR mobilisation col / UTÉRUS SENSIBLE
LOCHIES ODEURS
FIEVRE

31
Q

Quelle est la présentation clinique de la thrombophlebite pelvienne?

A
  • Fièvre avec pics élevés et frissons
  • Douleur pelvienne diffuse
  • Fièvre persistante malgré antibiothérapie adéquate
32
Q

Comment est-ce que l’on fait le Dx de thrombophlebite?

A

• TDM ou IRM

33
Q

Quel est le ddx pour les infections puerpérales?

A
  • Infection urinaire / pyélonéphrite
  • Montée laiteuse / mastite
  • Infection de plaie si césarienne
  • Infection respiratoire
34
Q

Quel est le tx pour une infection du périné?

A
  • Bain siège
  • Antibiothérapie
  • Reprise de réparation PRN
  • Drainage si abcès
35
Q

Quel est le tx pour l’endometrite?

A 
****Antibiothérapie
• Per os ou intra-veineuse
• Selon sévérité de l’infection 
• Selon fiabilité de patiente
• Souvent association de clinda – genta
36
Q

Quel est le tx pour la thrombophlebite pelvienne?

A
  • Antibiothérapie iv large spectre (ampi +clinda + genta)
  • Héparine pour 10 jours
  • Réponse en 48-72 heures
37
Q
  • Lequel parmi les suivants n’est pas un facteur de risque d’endométrite post-partum?
  • A) Macrosomie foetale
  • B) Travail prolongé
  • C) Accouchement par forceps
  • D) Rupture prématurée des membranes
A

• A) Macrosomie foetale

38
Q
  • Comment diagnostiquer une endométrite?
  • A) Echographie
  • B) Prise de sang (formule sanguine complète)
  • C) Examen clinique
  • D) TDM
A

• C) Examen clinique

39
Q
  • Lors d’une endométrite, on recherche à l’examen clinique toutes les trouvailles suivantes SAUF:
  • A) Douleur à la mobilisation du col
  • B) Utérus sensible et sous involué
  • C) Lochies malodorantes
  • D) Périné érythèmateux
A

• D) Périné érythèmateux

40
Q

Quand les saignement se poursuivent trop longtemps qu’Est-ce que l’on fait ?

A
  • Bilan coagulation et hémoglobine
  • Grouper croiser du sang et transfusion PRN
  • Sonde urinaire pour monitoring diurèse
  • Bloc opératoire PRN
  • Ballon intra-utérin

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