7-Contraception Flashcards
Qu’Est-ce qui explique la baisse des avortements dans les dernieres années au quebec?
Éducation sexuelle à l’école
Ordonnance collective de contraception par les infirmières (loi 90)
La contraception d’urgence disponible sans prescription en pharmacie.
Qu’est-ce que l’on doit faire comme examen de laboratoire avant de commencer une contraception?
Examens laboratoire
- Dépistage ITSS
- Cytologie si âge approprié >21ans
- BHCG si pertinent
Quel est le moyen de contraception avec le plus petit taux d’echec?
sterilet levonorgestrel
plus petit que vasectomie
Quelles sont les methodes naturelles de contraception?
- Coït interrompu
- Méthode de la glaire cervicale (bilings)
- Méthode sympto- thermique
- Calendrier menstruel
- Allaitement
Quelles sont les methodes barrières de contraception?
- Spermicides
- Condom féminin
- Condom masculin
- Diphragme
Quelles sont les methodes hormonales de contraception?
- Contraceptif oral à progestatif seul
- Contraceptifs oraux combinés
- Anneau vaginal
- Timbre cutané
- Progestatif injectable
- Dispositif intra- utérin
Quelles sont les 3 conditions pour qu’une femme puisse avoir une certaine contraception de par son allaitement?
- La femme a accouché il y a moins de 6mois.
- L’enfant est allaité exclusivement (aucun supplément de liquide ou nourriture).
- La femme est aménorrhéique.
Pour la méthode naturelle du calendrier menstruel pourquoi il faut retirer 18 jours du cycle menstruel le plus court?
Ce délai est la somme des 14 jours que dure la phase lutéale, des 3 jours correspondant à la durée de vie des spermatozoïdes et d’une marge de sécurité de 1 jour.
pour le cycle le plus long : Le dernier jour de fertilité, pour sa part, correspond à la longueur du plus long cycle auquel on a retranché 11 jours. Pourquoi 11 jours? Ce délai correspond aux 14 jours que dure la phase lutéale, auxquels on
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enlève 1 jour (durée de vie de l’ovule) de même qu’une marge de sécurité de 2 jours.
Quel est l’agent actif dans les spermicides?
Nonoxynol-9
Comment on applique le spermicide?
- Appliqué dans vagin 15 à 20 minutes avant la relation et pas plus d’une heure.
• La femme ne doit pas se donner de douche vaginale jusqu’à 8 heures après la relation.
Vrai ou faux le spermicide est sécuritaire pendant l’allaitement?
vrai
Quels sont les inconvénients des spermicides?
• Causent des pertes vaginales plus importantes.
Plus de vaginoses bactériennes,
• L’irritation locale favorise la transmission du VIH
- allergie possible au nonoxynol-9
Vrai ou faux le condom masculin peut s’utiliser en meme temps que le condom feminin?
non juste un des 2 deux
le condom vaginal peut être inséré plusieurs heures avant la relation sexuelle.
Quels sont les avantages des condoms feminins?
prévient les ITSS dont le VIH
Quels sont les inconvénients des condoms feminins?
• Doit tenirle condom à l’insertion
• Parfois difficulté d’insertion au début
• Bruyant!!!
Coût: $15.00 pour 3 condoms en pharmacie sur ordonnance.
Quels sont les différents matériaux des condoms masculins?
aine transparente en latex,
en polyuréthane
en peau naturelle (intestin d’agneau) qui s’ajuste sur le pénis en érection
Quels itss peuvent être transmissibles malgré le port d’un condom masculin?
VPH
herpes
(parfois pas directement sur OGE)
Quels lubrifiants il faut eviter avec le port d’un condom masculin?
éviter huile et vaseline
ou lubrifiant a base de silicone
Qu’est-ce que le diaphragme comme moyen de contraception?
Dôme en latex mince ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible, qui recouvre le col de l’utérus. Différentes grandeurs selon les patientes.
Qu’Est-ce que l’on doit utiliser en concomittance au diaphragme?
avec un spermicide.
Quel est le mode d’Action du diaphragme + spermicide?
empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus. Et le spermicide détruit les spermatozoïdes au contact.
Quel est le mode d’emploi du diaphragme?
Consulter un médecin pour mesurer le col et choisir le modèle approprié.
Appliquer spermicide dans la partie creuse avant l’insertion. L’insérer dans vagin pour qu’il recouvre le col et ne bouge pas
pendant relation.
L’insérer moins d’une heure avant la relation et le laisser en place au moins 8 heures après la relation. Ne jamais le laisser plus de 24 heures.
Le nettoyer après chaque usage.
Peut être utilisé pendant les menstruations.
Réajuster après accouchement ou avortement ou prise de poids de plus de 5 kg.
Quels sont les effets indésirables du diphragme?
- allergie latex ou nonoxynol-9
- infections urinaires ou vaginales
- augmente risque itss et VIH de par le spermicide qui irrite localement
Quels sont les avantages du spermicide + diaphragme?
Peut être utilisé pendant allaitement
Ecologique
Peu coûteux
Sous contrôle de la femme
Quel est le mode d’action du micronor?
- rend la glaire moins permeable pour sperme
- endometre atrophique
- bloque l’ovulation
- effet sur peristaltisme des trompes
Quel est le mode d’action du micronor?
- debuter dans les 5 premiers jours du cycle
- 1 co die x 365jours
- prendre à la meme heure +/- 1 heure
Quelles sont les indications pour le micronor?
Femmes qui allaitent;
celles avec contre-indication aux estrogènes
Quelles sont les contre-indications aux estrogenes?
thromboembolie veineuse EP AVC migraines maladie hepatique
Quelles sont les CI du micronor?
Grossesse,
Saignement de cause inconnue
Quels sont les effets 2nd du micronor?
cycles irréguliers (40%);
spotting (20%);
aménorrhée (10%)
Qu’est-ce que contiennent les CO combinés?
- estrogene : TOUJOURS ethynil estradiol
- progesterone variable
quel est le mode d’action des CO combinés?
œstrogène et progestérone, qui exercent un rétrocontrôle permanent sur le complexe hypothalamo-hypophysaire.
- FSH et LH, restent à des taux très bas. DONC
- Pas d’ovulation,
- Mucus cervical reste épais
- Endomètre est impropre à la nidation
- Péristaltisme diminué des trompes de Fallope, ce qui nuit au transport des ovules et des spermatozoïdes.
Quel est le taux d’oestregene actuellement présent dans les CO combinés?
entre 10ug et 35 ug
On parle de mini dosages avec < 20
Quels sont les effets 2nd des CO combinés liés à l’oestrogene ?
- nausées
- ballonements
- mastalgie
- gain de poids
Quelles sont les CI d’un contraceptif avec oestrogene?
- neo sein
- TVP
- EP
- Migraine
- maladie hepatique active
Quelle partie du contraceptif combiné procure l’effet contraceptif ?
progesterone
Quels sont les différents schemas posologiques des différents contraceptifs?
21/7 – 24/4 – 84/7 – cycles prolongés, en continu.
Quelles sont les 2 regles absolues en lien avec les contraceptifs hormonaux combinés ? important
- toujours prendre minimum 21 jours en continu
2. jamais arreter la pillule plus de 7 jours
quelles sont les contre-indications absolues des CO? important
< 6 semaines à la suite d’un accouchement, si la patiente allaite (sauf si micronor possible 2 semaines post partum)
Fumeuses de plus de 35 ans (≥ 15 cigarettes par jour)
Hypertension (systolique ≥ 160 mmHg ou diastolique > 100 mmHg)
Antécédents de thrombo-embolie veineuse (TEV)
Cardiopathie ischémique
Antécédents d’accident vasculaire cérébral
Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d’endocardite infectieuse subaiguë)
Migraine accompagnée de symptômes neurologiques
Cancer du sein
Diabète accompagnée de rétinopathie / néphropathie / neuropathie
Grave cirrhose
Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)
Quelles sont les CI relatives des CO?
• Fumeuses de plus de 35 ans (< 15 cigarettes par jour) mais en pratique, on n’en prescrit pas si fumeuse.
- Hypertension adéquatement maîtrisée
- Hypertension (systolique : 140-159 mmHg, diastolique : 90-99 mmHg • Migraine sans aura (chez les femmes de plus de 35 ans)
- Maladie vésiculaire en phase symptomatique
- Légère cirrhose
- Antécédents de cholestase associés à l’utilisation de CO
- Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des CO
Quels sont les avantages non-contraceptifs des CO ?
- Régulation du cycle
- Diminution du flux menstruel
- Hausse de la densité minérale osseuse
- Diminution de la dysménorrhée
- Diminution des symptômes péri-ménopausiques
- Diminution de l’acné
- Diminution possible du nombre de cas d’affections bénignes des seins
- Diminution possible du nombre de carcinomes colorectaux
- Baisse de l’incidence ou de la gravité des symptômes moliminaux (pré- menstruels)
- Baisse de l’incidence de la salpingite
- Diminution de l’hirsutisme
- Diminution des risques de cancer de l’endomètre (50%)
- Diminution des risques de cancer de l’ovaire (50%)
- Diminution des risques de léiomyomes
- Diminution possible du nombre de kystes de l’ovaire
Quels sont les effets indésirables des CO?
- Saignements irréguliers : 10-30 % lors des 3 premiers cycles. Cause fréquente d’abandon.
- Mastalgie et nausée. S’estompent avec le temps. Moindre avec dose moindre d’estrogènes.
- Gain de poids. Aucune étude n’a pu démontrer un lien de cause à effet.
- Trouble d’humeur. Pas d’étude le prouvant mais très fréquent en clinique.
Quels sont les principaux risques / complications des COC ?
- TEV (thrombo-embolie veineuse)
- 10-15 /100 000 utilisatrices/année
- 4 X plus que non utilisatrice
- En grossesse 90/100 000 - Infarctus du myocarde
- augmenté 3X avec les 50 ug d’EE et plus
- aucune hausse avec les 35 ug et moins peu importe l’âge si non fumeuse - ACV(accidentvasculairecérébral)
- Risque 2X plus élevé (RR 1,93)
- HTA et tabagisme en augmente encore le risque - Maladie vésiculaire
- CO combinés ↑ sécrétion d’acide cholique dans la bile, ce qui ↑ la formation de calculs biliaires.
- En clinique, il n’y en a pas plus, ni dans les études. - Cancer du sein
- RR 1,24, qui redevient à RR 1,0 après 10 ans d’arrêt.
- Controversé
- Risque chez femme de <35 ans est de 2/1000, serait donc de 2,5 femmes sur 1000 avec CO. Est-ce dû au retard de 1ère grossesse? - Cancer du col utérin
- Causé par le VPH.
- Rôle controversé des CO (mœurs sexuelles différentes?)
Quelle classe de Rx va principalement intérargir avec les COC?
Rx d'epilepsie : Carbamazépine Phénobarbitol Phénytoïne Milleperthuis
DONC retenir que si épilepsie, risque d’échec des CO ou timbre ou anneau. Favoriser DIU.
Qu’est-ce que sont les COC monophasiques?
chaque pilule contient le même dosage d’estrogène et de progestatif.
Quel est l’avantage des COC monophasiques ?
Donne souvent un meilleur contrôle du cycle menstruel.
–> Est prescrit plus souvent pour l’utilisation en mode continu ou prolongé
Quel est le but d’avoir des COC triphasiques?
A pour but de diminuer la dose totale de progestatifs et les effets secondaires.
Semble imiter un cycle naturel.
La même efficacité contraceptive que les monophasiques.
Quel est un désavantage des COC triphasiques?
- spotting surtout si utilisé en continu
Quelle est la particularité du COC Yaz?
Régime 24 co actifs et 4 placebo
Quelle est la particularité du COC Lolo ?
Régime 24 co actifs E+P. 2 co E seul et 2 co placebo