7-Vulvo-vaginites Flashcards
Quel est le principal micro-organisme du vagin normal?
- Principal: Lactobacillus
* Bacille gram négatif
Qu’est-ce que produit le lactobacillus?
- Producteur d’acide lactique à partir du glycogène des cellules épithéliales
Quel est le pH normal du vagin pendant la periode que la femme peut se reproduire?
4,0 – 4,5 (âge de reproduction)
Quels sont des facteurs favorisant une altération de la flore normale du vagin?
- Antibiotiques
- Hormones (déficit)
- Contraceptifs
- Douche vaginale
- Relations sexuelles
- Corps étrangers, etc.
Quelles sont les investigations des vulvo-vaginites?
- Bandelettes pH
- Lames
- État frais(salin stérile)
- Whiff ou sniff test(Hydroxydede potassium (KOH) 10%)
- Positif: odeur d’amines (poisson)
- Microscope
+/- culture
Quelle est la cause la plus fréquente de vulvo-vaginite?
vaginose bactérienne
Quelle est la principale bactérie des vaginoses?
Gardnerella vaginalis
Qu’est-ce que l’on peut voir au microscope des vaginoses bactériennes?
des clue cells entourées de bactéries
Quels sont les principaux FR de la vaginose bactérienne?
- Douche vaginale,
- Activité sexuelle
- Nouveau partenaire
Comment se présentent les vaginoses bactériennes?
- 50% asymptomatique
- Leucorrhée homogène, fine blanche ou grise
- Odeur de poisson : pire lors des menstruations, après les relations en raison du pH plus basique
- Pas d’érythème, pas de prurit
Quels sont les criteres pour le dx de vaginose bactérienne ?
- Écoulement vaginal adhérent et homogène
- pHvaginal≥4,5
- Cluescellsvisiblesàl’étatfrais
(cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes) - Test olfactif whiff test positif
critères d’Amsell (≥ 3 critères)
Quelles sont les indications pour un tx de vaginose bactérienne?
- symptomes
- patientes enceintes si atcd d’accouchement prématuré
- avant manipulation intra-utérine
Quel est le tx pour les vaginoses bactériennes?
- Antibiotiques per os ou intra-vaginal :
- Clindamycine 300 mg BID x 7 jours ou Clindamycine crème 2% 5 g vaginal HS x 7 jours ou
- Métronidazole 500 mg BID x 7 jours
Quelles sont des pathologies associées aux vaginoses bactériennes?
- Endométrite post-IVG
- Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
- PID
- Accouchement prématuré
- Rupture Prématurée Membranes
- Chorioamnionite
Vrai ou faux une candidose est une ITSS mais pas les vaginoses?
Faux : ni une ni l’autre sont des ITSS
Quelle proportion des femmes auront une candidose?
75% des femmes auront ≥ 1 épisode au cours de leur vie
Quelles sont les FR pour la candidose ?
Activité sexuelle antibiotiques grossesse corticothérapie diabète mal contrôlé immunosuppression
Quelle est la présentation clinique pour la candidose?
- Présentation clinique (20% asymptomatique):
- Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain
(fromage cottage) - Prurit vulvaire, brûlement mictionnel
- Érythème et oedème vulvaire
Comment on fait le Dx de candidose?
- Aspect typique des leucorrhées
- pH < 4,5 (normal)
- Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-
mycéliens visibles après ajout de KOH (le KOH lyse les
cellules, donc les levures sont plus facilement visibles)
Quels sont les Tx pour candidose?
- Antifongiques intra-vaginaux (vente libre ou
prescription) - Antifongiques per os : Fluconazole (Diflucan)
Quel Rx pour la candidose est CI pendant la grossesse?
Fluconazole (Diflucan)
Si les femmes ont des candidoses récidivantes, qu’est-ce que l’on peut offrir comme traitement?
- probiotiques vaginaux,
- Acide borique vaginal 600 mg 1 capsule HS q 2 jrs
x 1 mois - Fluconazole 150 mg 1x/sem x 6 mois
Quel est le meilleur traitement quand le pathogene de la candidose n’est pas le candida albicans?
- Acide borique vaginal 600 mg 1 capsule HS q 2 jrs
x 1 mois
Vrai ou faux la trichomonase est une ITSS?
vrai
Quel est le pathogene responsable de la trichomonasE?
Trichomonas vaginalis, protozoaire
Quelle est la présentation clinique de la trichomonase?
- 10-50% asymptomatique
- Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses (écume), parfois avec odeur forte
- Picotement, érythème vulvaire
- Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales
(col framboisé)+++
Écume +++
comment on fait le Dx de trichomonase?
état frais : protozoaire flagellé mobile
ph vaginal >4,5
culture vaginale
Quel est un moyen de prévention de trichomonase?
condom car c’Est une ITSS
Vrai ou faux on traite la trichomonase qui est symptomatique seulement?
Faux : meme asx on traite
- Traiter les contacts des 3 derniers mois
- S’abstenir de relations ad 7 jours post-tx
- Re-tester entre 2 et 12 semaines post-tx
- Traiter partenaire actuel
Quel est le Tx pour la trichomonase?
- Metronidazole 2g per os x 1 dose
Quel est un facteur prédisposant au trichomonase?
partenaires multiples
Quelle est la seule vaginite avec un ph normal?
candidose
Quelles sont d’autres causes infectieuses de vaginites?
- Cervicite à Chlamydia trachomatis
- Cervicite à Neisseria gonorrhoeae
- Condylomes accuminés diffus à la vulve et vagin
–> faire prelevements ITSS
Quel est un Sx commun du neisseria gonorrhea et du chalmydia trachomatis?
leucorrhée
Quels sont des Dx d’exclusion qui ne sont pas des infections?
ectropion: glande qui est hypertrophiée
vaginite atrophique
corps etranger
Qui est plus touché par la vaginite atrophique?
femmes menopausées
Quelle est la prés clinique de la vaginite atrophique?
- Peu de perte
- Érythème, prurit, sensation de brûlure
- Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
- pH>5,0
Quelles sont des causes non-infectieuses de PRURIT vaginal?
- lichen scléreux
- lichen simplex
- lichen plan
- psoriasis
- dermatite de contact
- dermatite allergique
