1- Suivi grossesse Flashcards
Quelle est la durée d’une grossesse normale?
(40 semaines-280jrs) • Semaines révolues (aménorrhée)
Quel est le moyen le plus précis pour l’âge gestationnel?
échographie +++
Quel est une exeption de grossesse où il n’est pas nécessaire de faire la datation echographique?
grossesse in vitro car on sait la date exacte
Quels sont les changements utérins de la grossesse?
- ↑10ml→5L
- ↑60g → 1100g
- Ramollissement
- Formation segment inférieur
- césarienne
Quels sont les changements visibles du col de l’utérus pendant la grossesse?
bleuté
mucus
La bosse du ventre augmente de combien de cm / semaine pendant la grossesse?
environ 3cm/sem
Quel est la prise de poids associée à la grossesse?
• 12kg (1kg T1, 5kg T2, 6kg T3)
25 lbs environ
quels sont les changements métaboliques pendant la grossesse?
- Prise poids selon IMC
- 12kg (1kg T1, 5kg T2, 6kg T3)
- Eau
- 3.5L de LA + 3L (sang/utérus/seins)
- Protéines (1000g à emmagasiner)
- Apport quotidien 1-1.5g/kg poids maternel
- Glucides (diabétogénique)
- Lipides ↑ 2e moitié de la grossesse
Quels sont les changements hormonaux pendant la grossesse?
- hCG –> Dx grossesse et suivi
- HPL–> S’oppose à l’insuline, favorise croissance
- Œstrogène–> Hypertrophie myomètre
Progestérone
• «placentabrain»
• ↓ excitabilité fibres musculaires du myomètre
• Prévention accouchement prématuré
Pourquoi les femmes enceintes peuvent se sentir moins réveillés / plus fatiguées?
progesterone est relaxante
Quels sont les changements hematologiques de la grossesse?
Augmentation importante du volume sanguin surtout par augmentation du plasma
–> pas hausse proportionnelle de globules rouges
= anémie dilutionelle (Baisse Hb/Hte)
Qu’Est-ce que l’on peut donner pour l’anémie dilutionnelle des personnes enceintes?
fer
Quels sont les changements cardiovasc de la grossesse ?
augmentation du VCE car plus de volume sanguin. Il y a donc augmentation du débit cardiaque, baisse de la post charge par diminution de résistance vasculaire.
La précharge augmente car plus de liquide doit etre pompé.
Des palpitations sont possibles.
Quel est un sx respiratoire reporté par les personnes enceintes? Pourquoi?
dyspnée légère
–> le diaphragme augmente de 4 cm donc comprime les poumons et plus difficile avec augmentation de la pression abdo.
Quels sont les changements urinaires de la grossesse?
- Reins ↑volume
- Dilatation uretère (compression et stase)
- Favorise infection
- ↑Filtration glomérulaire 50%
- ↓Seuil excrétion glucose (glycosurie)
Quels sont les changements digestifs de la grossesse?
- Transit ralenti • N/V
- Constipation
- Pyrosis, RGO
- Hémorroïdes
- Vésicule biliaire + atone
- ↑PA
- ↓Albumine : par dilution
Quels sont les changements endocriniens de la grossesse?
• ↑Volume hypophyse et thyroïde • ↑T3 et T4 liées à TBG --> Fraction libre et active varie peu • Métabolisme base ↑25% • Idem pour cortisol (↑protéine liante –transcortine) • Aldostérone ↑
Qu’est-ce que l’on doit faire considérant que le metabolisme de base augmente de 25% chez une personne enceinte en hypothyroidie?
augmente de 25 % la synthroide T4
Quel est un changement musculosquelettique de la grossesse?
Lordose lombaire
entorse / douleurs bassin
Quels sont les moyens d’être certain d’une grossesse?
- Doppler
- Mouvements fœtus (md)
- Échographie
Quels sont les moyen de présumer une grossesse?
- Cessation des règles (aménorrhée)
- Modification des seins
- Signe Chadwick
- Pigmentation cutanée
- N/V
- Pollakiurie
- Fatigue –>progesterone
- Mvts fœtaux (mère)
Qu’est-ce que le signe de Chadwick?
col utérus bleu et vascularisé
Quelles régions de la peau sont plus pigmentées pendant la grossesse?
joues
nevus augmentés
ligne brune centre abdomen
Quels sont des signes qu’il est PROBABLE d’être enceinte?
- ↑Volume abdomen
- Modification utérus
- Modification col
- Braxton-Hicks –> contractions non douloureuses
- Ballotement fœtal
- Palpation du foetus
Quels sont les moyens de tester la grossesse avec la BHCG ?
test urinaire
test serique
Quel est le calendrier des suivis de grossesse?
- 1ère visite 10-12 sem
- Toutes les 4 sem ad 28 sem
- Toutes les 2 sem de 28-36 sem
- Toutes les sem ad accouchement
Qu’Est-ce qu’il faut évaluer dans la visite initiale à la 10-12e semaine?
- Histoire
- EP
- Paraclinique –> Sang-urine-spéculum
- Hygiène de vie - diète
- Identification GARE : grossesse à risque
- Analgésie et anesthésie
- Allaitement
Qu’est-ce qu’il faut vérifier dans l’histoire des patientes?
• Antcds Personnels • Mx-Chx • Gyn(histoiremenstruelle) • Obst(GTPAV) ATCD Familiaux • Rx-All-Habitus • HGA :grossesse actuelle • HMA
Quels sont les atcd fam à vérifier?
grossesses maternelles multiples
faible poids
pre-eclampsie
retard mental
Qu’est-ce qu’il faut faire à l’EP d’une femme enceinte?
- ÉG, SV (TA), CF (à partir 11-12 sem)
- Poids, taille (IMC)
- Cou-cœur-pms-seins-abdo-mb inférieurs
• Gynéco
Externe (vulve, périné)
Spéculum(vagin,col)
Bi-manuel(TV) –> volume utérus selon âge gestationnel
quels sont les éléments à rechercher à l’EP du cou ou des seins d’une femme enceinte?
nodules
Qu’est-ce que l’on recherche dans les tests sanguins?
• GS Rh, Coombs indirect, --> anticorps FSC, --> hemoglobine glycémie, rubéole, VDRL, --> syphilis HBsAg, VIH, HepC, • DépistageT21
Quel test urinaire est fait en paraclinique pour les personnes enceintes?
SMU-DCA : car infections fréquentes
Qu’est-ce que l’on vérifie avec un speculum?
cytologie (si non fait ds les 2 dernières années),
PCR gono/chlamy,
culture prn –> si vaginose
Quel est le moyen de dépistage pour la trisomie 21 couvert par le programme Qc depuis 2010?
- Dépistage T21 intégré (programme québécois 2010)
- 10-13+6sem: PAPP-A
- 14-16+6jrs: hCG, uE3, AFP, inhibineA
- +/- clarté nucale
Quel test permet de vérifier les trisomies 13, 18 et 21 ?
TGPNI (depuis juin 2020)
Quel test peut être fait au privé pour les trisomies?
- sanguin + écho CN
* ADN fœtal circulant
quelles sont les indications pour faire le TGPNI?
femme >40 ans
anomalies antérieures
1er test anormal
prescription genetique
Quel est le moyen de faire le diagnostic de trisomie?
amnio
biopsie chorion
Quand fait on un test Dx de trisomie?
Quand le risque d’avoir la trisomie est plus grand que le risque des examens Dx (1/300)
Quels médicaments sont sécuritaires en tout temps pour la grossesse?
tylenol
synthroide
Quels sont les contre-indications nutritionnelles pendant la grossesse?
produits crus / non pasteurisés
Quels vaccins sont à éviter pendant la grossesse?
vaccins vivants
Comment est-ce que l’on identifie les grossesses à risque ? (quels conditions md rendent les pts à risque)
- HTA
- Db –> poids du bébé
- Antcds issues adverses
- Prématurité
- RCIU - PES
- Anomalies
- Retrait préventi
Quel Rx peut aider la prééclampsie ?
ASA
Quels sont les tests à faire dans les suivis de grossesse (autre que la premiere visite) ?
- CU/PS/PL/BBBB
- Poids, TA, CF : coeur foetal
- HU, Léopold T3 –> trouver la tete avec les mains
- Recherche œdème
- TV (vers la fin, ATTENTION prævia)
- Recherche glucose/protéine urinaire PRN
qu’Est-ce que l’on ne doit pas faire vers la fin d’une grossesse à l’EP?
pas faire toucher vaginal
Quel est le but D’une echo entre la 11e et 14 semaine?
AG,
nb fœtus,
CN at anatomie précoce
Quel est le but D’une echo à la 21 e sem ?
- AG et nb fœtus si pas écho T1
- Morphologie (recherche anomalies)
- Croissance
- Liquide amniotique
- Placenta
Dans quel contexte est-ce que l’on fait fait des echographies entre les 34 e et 36 e semaines?
Selon les FDR
• Croissance, LA, placenta, anomalies
Qu’est-ce que l’on fait au 2e examen de routine ?
• FSC • 50g glucose--> Db • HBsAg • SMU-DCA urinaire • Coombs indirect • WinRho 300 ug (IM ou IV) --> immuno Si --> Pte Rh-, père Rh + ou inconnu/incertain, Coombs – • DCat : DHT coqueluche
Qu’est-ce que l’on fait comme examen entre les 35e et 37e semaines?
• Prélèvement SGB
strep groupe B
Quels sont les éléments du dossier MD standardisé de la grossesse?
- 7 feuilles
- Prescriptions bilan sanguin + échos
- Dépistage intégré T21 ou TGPNI
Le test de depistage de la trisomie 21 est efficace à combien de % ?
94%
