3-Travail prématuré Flashcards
Quel est le nombre de semaine pour dire qu’un foetus est à terme?
37-42 semaines
Qu’est-ce que l,on doit avoir pour faire le Dx de travail?
– Contractions régulières
– Modification du col –>prend examen du col
Quel % des grossesses sont prématurées?
7-8 % au Québec
Quelles sont les causes connues de travail prématuré?
– Rupture spontanée des membranes – Infection – Anomalie produit conception prématuré – Accouchement prématuré antérieur – Surdistension utérine – Mort foetale – Insuffisance cervico-isthmique prématuré – Malformation uterine – Implantation placentaire anormale – Grossesse avec stérilet – Maladie maternelle grave – Causes inconnues ++++
Quelle est une cause de travail prématuré par surdistension?
grossesse gemellaire
Combien de temps après une mort foetale est-ce que la mere va accoucher ?
2-3 semaines –> le temps que le taux d’hormones baisse
Dans quel contexte est-ce qu’une personne va faire de l’insuffisance cervico-isthmique?
curetage répétés
Qu’est-ce que l’on peut faire comme procédure pour réduire l’insuffisance cervico-isthmique?
cerclage pour essayer de compenser pour l’incompétence du col
Quel est un risque important associé à l’insuffisance cervico-isthmique?
plus de risque d’infection
Aussi faire attention aux membranes lors de la procedure de cerclage car risques d’infection également
Quelle malformation utérine peut être corrigée ?
si utérus a un septum on peut l’enlever
ce qui va favoriser un travail à terme
Quelles maladies maternelles graves peuvent favoriser un travail prématuré?
pancréatite
appendicite
–> pathologies qui sont aigues souvent
Quelles sont les modifications du col qui permettent de conclure que la personne est en travail?
Effacement –> longueur du col
Dilatation –> largeur du col
Comment est-ce que l’on mesure le col?
échographie
Quelles sont les indications de mesurer le col?
- travail prématuré suspecté
- avant 28 semaines
quelle est une longueur de col considérée courte?
<25 mm
Quels sont les 2 cas de travail prématuré?
Avec membranes intactes
Avec membranes rompues
Quel est le traitement du travail prématuré avec membranes intactes?
– Hospitalisation – Repos au lit – Confirmation âge gestationnel + présentation foetale – Prélèvements vaginaux et intra- cervicaux – Antibiotique intra-veineux – Tocolyse si < 34 semaines – Administration corticostéroïdes entre 24 et 34 6/7 semaines Bethamétasone 12 mg i-m X 2 doses à 24 heures d’intervalle
Quelle est la période d’efficacité des cortico pendant la grossesse?
7- 10 jours post infection on a l’effet maximal des corticosteroides donc idéalement accoucher dans cette période
Qu’est-ce que permet la tocolyse?
Permet de tenter d’arrêter le travail
Entre 24 et 32 semaines où devrait on accoucher les ptes?
Accouchement centre tertiaire – Entre 24-32 semaines
prématuré
Quand on croit que la pte est à risque de travail prématuré qu’est-ce que l’on fait comme discussion avec les ptes?
– Survie ≥ 24 semaines
– Prématurité extrême 24-28 semaines
– Rencontre néonatalogiste –> discuter degrés de soins
Si le travail prématuré cesse qu’est-ce que l’on fait?
– Surveillance
– Repos
– Arrêt antibiotiques
Si le travail prématuré se poursuit et que le col est à 4cm qu’est-ce que l’on fait?
– Préparation accouchement
– Césarienne si siege
Qu’est-ce que l’on donne aux ptes lorsque l’accouchement est inévitable avant 34 semaines?
– Sulfate de magnésium
Qu’est-ce que permet le – Sulfate de magnésium?
protège le foetus au niveau cérébral d’hemorragies notamment
Dans quel contexte est-ce que le travail prématuré est plus à risque d’infection?
avec rupture des membranes
Comment se fait le Dx de rupture des membranes se fait cliniquement ?
Cliniquement : liquide clair coule abondamment
Comment se fait le Dx de rupture des membranes se fait avec des tests paracliniques ?
⚫Test nitrazine
⚫Test cristallisation en fougères (Fern test)
⚫Test d’immunodosage
Qu’est-ce que le test nitrazine?
papier pH –> le LA est basique donc permet de savoir si les membranes sont rompues
Qu’est-ce que le test fern?
test microscopique sur un prélèvement vaginal où on peut voir que le liquide amniotique se cristallise en forme de fougère à cause de l’oestrogene
Qu’est-ce que le test d’immunodosage?
⚫ Immunochromatographie
qui permet la détection de protéines caractéristiques provenant du liquide amniotique
Quelle est la principale cause de rupture des membranes?
infection latente possible
Quelle est la conduite si les membranes sont rompues?
⚫ Antibiothérapie – Ampicilline + érythromycine I-V X 48 heures / Per os X 5 jours ⚫Tocolyse si <34 semaines ⚫ Corticostéroïdes <34 semaine 6/7 Conduite ⚫Surveillance étroite – Hospitalisation – Repos
Qu’est-ce qu’il faut éviter de faire à l’EP si les membranes sont rompues?
éviter toucher vaginal car risque d’infection
Qu’est-ce qu’il faut surveiller chez la mère si les membranes sont rompues?
– Mère
⚫ Fièvre
⚫ Leucocytose
Qu’est-ce qu’il faut surveiller chez le foetus si les membranes sont rompues?
Tachycardie foetale
Si les membranes sont rompues et le travail spontané débute quelle est la conduite?
– Antibiothérapie
– Accouchement
Quelle est la conduite si les membranes sont rompues avant 34 semaines?
attendre le travail
Quelle est la conduite si les membranes sont rompues après 36 semaines?
on accouche on ne gagne rien à attendre
Quel sont les risques d’attendre le travail si les membranes sont rompues à 34 semaines ?
Risque prématurité
Risque infectieux
Quelle est la conduite si les membranes sont rompues entre 34 et 36 semaines?
– Déclenchement du travail
Qu’est-ce que l’on doit faire à l’accouchement d’un bébé prématuré?
⚫Présence néonatalogiste
⚫Surveillance étroite nouveau-né
⚫Antibiothérapie au besoin
Quelle est l’incidence des grossesses prolongées?
3%
Quelles sont les causes de grossesse prolongée?
Inconnue
Anencéphalie
Grossesse extra-utérine
Déficience sulfatase placentaire
Qu’est-ce que l’anencéphalie?
quand la tête n’est pas développée
Est-ce que la grossesse prolongée favorise une plus grande croissance du foetus ou non?
parfois diminue parce que le placenta ne fournit plus
parfois le placenta continue de fournir donc le foetus grandit encore
Qu’est-ce que favorise les grossesses prolongées?
complications
césariennes
À partir de combien de temps de grossesse est-ce que l’on déclenche les patientes?
41 semaines car en haut de 41 semaine plus de risques de complications
on peut aussi surveiller étroitement la patiente…
Quel score permet de savoir si le col est favorable à accoucher? à partir de combien est-ce que l’on considere que c’Est favorable?
Score Bishop
col favorable > ou = 9
Qu’est-ce que l’on fait comme procédure à 41 semaines et plus si le col est favorable pour le déclenchement ?
– Amniotomie
– Perfusion oxytocique
Qu’est-ce que l’on fait comme procédure à 41 semaines et plus si le col est NON favorable pour le déclenchement ?
– Prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginales
– Ballonnet intra-cervical
Qu’est-ce que permet les prostaglandines ?
ramollit le col et evite le début des contractions contre un col non favorable
Qu’est-ce que permet le ballonet au niveau du col?
permet d’ouvrir un peu le col mecaniquement pour éventuellement que le col soit favorable au déclenchement
On quoi consiste l’option de la surveillance foetale en haute de 41 semaines?
aux 2-3 jours ⚫Décompte des mouvements foetaux ⚫Profil biophysique – Liquide amniotique ⚫Test réactivité foetale
Dans le cas des grossesses gemellaires di-di quand est-ce que la grossesse devient plus à risque (équivalent du 41 semaines) ?
38 semaines
Dans le cas des grossesses gemellaires mono-di quand est-ce que la grossesse devient plus à risque (équivalent du 41 semaines) ?
avant 37 semaines
Quelle pathologie augmente considérablement chez les femmes enceintes?
les infections urinaires
Pourquoi les femmes enceintes ont plus de risque D’infection urinaire?
la progesterone favorise le relachement musculaire donc
- uretere dilatés
- moins de contraction de vessie (moins bonne vidange)
Comment se présente l’infection urinaire chez la femme enceinte?
⚫Souvent asymptomatique –> on traite quand même
En quoi peut se compliquer l’infection urinaire chez la femme enceinte (plus frequemment que chez les infections urinaires”normale”)?
Plus de PNA
Qu’est-ce qu’il faut faire comme suivi pour prévenir les conséquences des infections urinaires pendant la grossesse?
⚫DCA urinaire
– 1er trimestre
– 28 semaines de grossesse
urinaire
Quelles sont les complications foetales associées à l’infection urinaire de la mere?
⚫Risque prématurité
⚫Risque infection chronique
– Détérioration fonction rénale
urinaire
Quel est le Tx de choix pour les infections urinaires de la mère?
⚫Traitement de choix
– Amoxil 7 à 10 jours
⚫ Antibiogramme à vérifier
– DCA contrôle à prévoir
Quel est le tx quand l’infection se complique en PNA ?
– Hospitalisation
– Antibiotiques intra-veineux
urinaire
Quel rein est plus à risque de PNA pendant la grossesse?
droit car sigmoide à gauche fait que l’uterus va comprimer les structures urinaires droites davantage
Quels ABX sont à éviter pendant la grossesse?
chlorapenicol
tetracyclines –> email et os
nitrofurant
Quels classe d’ABX est généralement sécuritaire pendant la grossesse?
céphalosporines
