7- Saignement utérin

Question 1

Qu’est-ce que le saignement utérin normal?

Answer 1

„ Entre ménarche et ménopause

„ Cycles 21-35 jours / 2-7 jours / 20-80 ml

Question 2

À quoi il faut penser pour un saignement post-menopause?

Answer 2

cancer endomètre
polype
atrophie

Question 3

Qu’est-ce que la metrorragie?

Answer 3

cycles irréguliers

Question 4

Qu’est-ce que l’oligomenorrhée?

Answer 4

cycles plus de 35 jours

Question 5

Qu’est-ce que la polymenorrhée?

Answer 5

cycles de moins de 21 jours

Question 6

Qu’est-ce qu’il faut demander lors d’un saignement utérin?

Answer 6

A) Durée
„ Total des jours de saignement
„ Nombre de jours abondants requérant changements de protection
„B) Flux (Quantité de sang perdu plus ou moins 80 ml) „ Fréquence des changements diurnes et nocturnes
„ Type de protection
„ Présence de caillots de 3 cm et +
„ Dégâts
„C) Ménorragies = Règles trop abondantes et/ou longues

Question 7

Quelles sont les complications de saignements abondants?

Answer 7

• Impact sur activités (changements diurnes et nocturnes, dégâts, craintes) „
• Anémie
• Choc hémorragique (hypovolémique) „
  Tachycardie
  „ Hypotension (syncope)

Question 8

Comment on prend en charge le choc hemorragique?

Answer 8

„ ABC
„ Réanimation liquidienne
„ Transfusions culots globulaires au besoin

Question 9

Qu’est-ce que l’on doit faire avec un saignement utérin?

Answer 9

eliminer grossesse toujours

Question 10

Quelles sont les causes de saignement de 1ere trimestre ?

Answer 10

„- Menace d’avortement,
- avortement incomplet (15-20% des grossesses)
„- Grossesse ectopique
„- Grossesse molaire

Question 11

Quel est le DDX des saignement utérins réguliers ?

Answer 11

„A) Coagulopathie : Débute à la ménarche
„B) Structurelle
„ S’installe progressivement
„- Fibrome (léiomyome) sous-muqueux ou intramural, polype endométrial, 
adénomyose „ 

• Inflammation
• Endométrite, stérilet de cuivre,
  „- Hyperplasie de l’endomètre
  „
  C)Dysfonctionnel (SUD)
  „ Toute cause organique ayant été éliminée par une investigation rigoureuse

Question 12

Quel est le DDX des saignement utérins irréguliers ?

Answer 12

„A) Anovulatoire„

B) Inter-menstruel (SIM) ou post-coïtal (SPC)

Question 13

Quelles sont les causes de saignement irreguliers anovulatoires?

Answer 13

„- Axe hypothalamo-hypophysien déficient post-ménarche ou pré-ménopause
„- Trouble endocrinien (SOPK, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme)
„- Médicamenteux
- „ À risque de mener à une hyperplasie endométriale puis à un cancer

Question 14

Quelles sont les causes de saignements inter-menstruel ou post-coital anormaux?

Answer 14

„Polype endomètre ou endocol
ITSS (chlamydia, gonorrhée), VPH „
Hyperplasie, cancer

Question 15

Qu’est-ce que l’on fait à l’examen physique d’un saignement utérin anormal?

Answer 15

„ Inspection :Vulve, vagin, col
„ Recherche lésions, polype endocol, atrophie muqueuse
„ Prélèvements pour R/O infection
„ PCR chlamydia, gonorrhée vaginal ou endocol „ Cytologie cervicale (Pap test)

„ Palpation
„ Examen bimanuel de l’utérus pour taille, texture, contours
„ Si semble augmenté ou examen sub-optimal, compléter par échographie „ Recherche de fibromes, adénomyose

Question 16

Quelle est l’investigation complémentaire pour un saignement utérin anormal chez une femme de plus de 40 ans?

Answer 16

biopsie endometre

Question 17

Quelles sont les indications de la biopsie de l’endometre

Answer 17

• Tout saignement post-ménopause (même une goutte!)
  -„ Saignement anormal en fréquence ou quantité chez „ Femme de plus de 40 ans
  „ Femme de moins de 40 ans
  „ À risque d’hyperplasie (Obésité, nulliparité, SOPK, cycles longs, diabète, HTA, infertilité) „
  Ayant échoué un traitement médical

Question 18

Quelles sont les imageries pour l’utérus pour chercher des polypes par exemple?

Answer 18

ÉCHOGRAPHIE PELVIENNE ENDOVAGINALE

HYSTÉROSONOGRAPHIE (ÉCHO SALIN)

Question 19

quelle est la prise en charge des saignements utérinsanormaux?

Answer 19

„ Traiter l’anémie (Fer)
„ Tenir compte du désir de fertilité (actuel ou éventuel)
„ Vérifier s’il y a des contre-indications ou intolérances aux hormones „ C-I oestrogènes si ATCD TEV, migraines avec aura, tabac après 35 ans…
„ Favoriser les traitements moins risqués initialement
„ Discuter des objectifs de la patiente (prévisibilité, réduction du flux)

Question 20

Quel est le traitement initial pour les saignement anormaux ?

Answer 20

„Fer,
AINS,
Acide trnexamique–>antifibrinolytique

Question 21

Quel traitement des SUA permet egalement de regulariser le cycle?

Answer 21

„ Contraceptifs oraux combinés séquentiels

Question 22

Quels traitements peuvent être essayés si le traitement initial ne fonctionne pas?

Answer 22

„- Contraceptifs oraux combinés continus, progestatifs oraux, IM ou stérilet „
- Ablation de l’endomètre
„- Hystérectomie

Question 23

Quels sont les tx specifiques au lésion structurelles de l’endometre?

Answer 23

„ Myomectomie hystéroscopique ou abdominale, polypectomie,
embolisation des artères utérines,
agonistes ou antagonistes de la Gn-RH

Question 24

Comment fonctionne l’embolisation des arteres utérines et cette procédure est utile dans quel contexte?

Answer 24

crée un infarctus utérus à cause des billes qui vont emboliser les arteres.

le but est de reduire l’irrigation des fibromes

Question 25

Qu’est-ce que comprend le bilan inital pour un SUA?

Answer 25

• cytologie PCR
• B-HCG
• Bilan martial
• INR , TCA,
• TSH
• biopsie selon indications