8-Interruption volontaire de grossesse Flashcards
Quel % des femmes enceintes auront une IVG?
25%
Quelles difficultés vivent les femmes qui ont une IVG au niveau socio-economique?
§ à obtenir une éducation,
§ à travailler et à progresser dans une carrière,
§ à atteindre une stabilité financière.
Quel est le facteur le plus important de pauvreté en amerique du nord?
Grossesses non planifiées
Quelle région du québec a le plus d’IVG?
lanaudière
Quel est le rapport de cout entre la contraception et l’IVG?
Chaque dollar dépensé en contraception permet l’économie de 7$ en soins de santé subséquents en diminuant:
§ Grossesses non planifiées
§ Avortement
§ Cancers cervicaux
§ Transmission d’ITSS
§ Infertilité
§ Prématurés et nouveau-nés de petits poids
En quelle année est ce que l’avortement n’est pas un crime si c’est pour la santé de la femme ou sa survie?
1969 : Deux MD doivent autoriser
Quel article est brimé par la loi appliquée en 1969?
l’avortement viole le droit d’une femme « à la vie, à la liberté et à la sécurité de sa personne » garanti à l’article 7 de la Charte canadienne des droits et libertés
Il y a trop de barrières encore ce qui rend l’avortement injuste
Quelle est la position sur les droits du foetus en 1989?
§ La Cour suprême trouve que seule une personne possède des droits constitutionnels, et que ces droits commencent au moment de la naissance
§ La Cour décide également que le père d’un fœtus n’a aucun intérêt propriétal relatif au fœtus et ne peut pas obtenir une injonction visant à empêcher la mère enceinte d’exercer son droit d’avoir un avortement
Quelle évaluation doit être faite pré-IVG?
§ Histoire médicale complète
§ Histoire gynécologique et contraceptive
§ Examen physique complet
§ Examen gynécologique –> Éliminer vaginose bactérienne
§ Détermination précise de l’âge gestationnel
§ Échographie essentielle après 14 sem
§ Localisation placentaire si césarienne antérieure
§ Test de grossesse ou documentation échographique d’une grossesse
§ Facteur Rh de routine et Hb/Ht prn
§ Dépistage chlamydia et gonorrhée § Complications infectieuses
Comment on s’assure que la patiente prend une décision libre et éclairée?
§ Est certaine de sa décision
§ Qu’elle l’a prise en toute liberté et sans contrainte
§ Qu’elle comprend la nature et les conséquences de sa demande
§ Risques et avantages de l’IVG et ceux liés à la poursuite de la grossesse
Quelle est la prophylaxie lors d’une IVG chx?
§ 100 mg de doxycycline po, administrée de 30 à 60 minutes préop et 200 mg po immédiatement après
§ Autres options
§ Métronidazole 1 g po 30 à 60 min préop
§ Azithromycine 500 mg po 30 à 60 min préop
Est-ce que l’on donne une prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG médicale?
non
Quelle est la méthode à priviliégier pour une IVG a moins de 14 semaines?
§ Dilatation et curetage (D&C) --> Anesthésie locale ou sédation-analgésie § Préparation du col prn § Misoprostol 400 mcg sl 1hre préop § Misoprostol 400 mcg pv 3hres préop § Dilatateurs osmotiques § Tiges laminaires
Quelle est la conduite à plus de 14 semaines?
§ Plus de 14 semaines
= Préparation du col essentielle
Quelle est la conduite à partir de 18 semaines?
§ 2 applications de tiges laminaires
§ 1ère 48 hres préop
§ 2ème 24 hres préop
Qu’est-ce que sont les tiges laminaires?
tiges composées d’algues
Quelle est la conduite pour une grossesse de plus de 20 semaines
induire le travail !
usage de prostaglandines
Quelles sont les doses de prostaglandines jusqua 24 semaines ? entre 24-28 semaines ? plus de 28 semaines?
§ Misoprostol400mcg pv ou sl aux 3heures jusqu’à 24 semaines de grossesse
§ Misoprostol 200mcg pv ou sl aux 4heures jusqu’à 28 semaines de grossesse
§ Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28semaines de grossesse
plus de récepteurs de prostaglandines donc on diminue les doses quand on induit plus tard
En haut de 21 semaines qu’est-ce qu’il faut faire avec le foetus?
§ Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24 hres avant
§ Digoxine 1 mg ou 1,5 mg
§ Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant
§ 5à15mLde KCl(2mEq/mL)
§ Afin de faciliter l’évacuation et d’éviter l’expulsion d’un foetus vivant
Pour l’IVG medicale quels sont les 2 schemas posologiques?
§ Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)
§ Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)
Qu’est-ce que la mifépristone? Quel est son mécanisme?
§ Stéroïde synthétique, antiglucocorticoïde
§ Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone.
Qu’est-ce que le misoprostol? Quel est son mécanisme?
§ Prostaglandine synthétique, analogue aux
prostaglandines E1
§ Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical
Qu’est-ce que le méthotrexate? Quel est son mécanisme?
§ Antimétabolite
§ Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique
Quel est le suivi / la prise en charge des pts qui prennent l’IVG MD?
une consult d’éval
une consult d’administration
une consult de suivi
Quelle est la posologie pour le mifepristone et misoprostol
§ Mifépristone 200 mg po
§ Misoprostol 800 mg buccal
§ 24 à 48 heures à la suite de l’administration de la mifépristone
§ Patiente laisse fondre les comprimés dans sa bouche
Quelles sont les indications pour le MIFÉ/MISO?
§ Interruption de grossesse jusqu’à 49 jours de gestation (7 semaines)
§ Pas de limite inférieure absolue en matière d’âge gestationnel
§ Données robustes qui en soutiennent l’utilisation jusqu’à 70 jours de gestation (10 semaines)
Quelles sont les CI absolues du MIFE/MISO?
§ Grossesse ectopique § Insuffisance surrénalienne chronique § Porphyrie héréditaire § Asthme non maîtrisé -->prostaglandines § Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO § Ambivalence car effets teratogenes
Quelles sont les CI relatives du MIFE/MISO?
§ Âge gestationnel non confirmé
§ DIU in situ
§ Éliminer grossesse ectopique § Retirer DIU
§ Corticothérapie à long terme
§ Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie
Quelle est l’Efficacité du MIFE/MISO?
95,5%-97% < 49 jours
quel est le suivi 7-14jours post IVG au MIFE/MISO?
§ Échographie
§ Rétention de débris possible
§ Suivi clinique ou télémédecine
§ Présence de saignement abondant
§ Dosage bhCG urinaire ou sérique
§ Diminution > 50%
Quelle est la posologie pour MTX/MISO?
§ MTX50mg po ou im
§ MISO 800 mg pv trois à cinq jours plus tard
Quelles sont les indications du MTX/MISO?
§ Moindre efficacité que MIFÉ/MISO
§ MTX/MISO à envisager lorsque CI à la MIFÉ
§ Indiquée jusqu’à 63 jours de gestation (9 semaines)
quelles sont les CI du MTX/MISO?
§ Grossesse ectopique
§ Anémie (Hb < 95 g/l)
§ DIU in situ
§ Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
§ Maladie hépatique ou rénale évolutive
§ Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie
§ Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO
§ Ambivalence
Quels sont les effets 2nd des IVG medicales?
A) Saignements
§ Qques hres après MISO
§ Plus abondants que menstruations régulières
§ Caillots pendant 2 à 4 hres
B) Douleur
Quels sont les effets 2nd des IVG specifiques au misoprostol / prostaglandines?
§ Nausées (30%) § Vomissements (21%) § Diarrhée (58%) § Étourdissements (13%) § Céphalées (13%) § Frissons et fièvre (45%)
Qu’est-ce que l’on doit faire dans le cas d’une grossesse molaire?
§ IVG chirurgicale si suspicion échographique
Qu’est-ce que l’on doit faire dans le cas d’une grossesse gemelaire?
§ En aviser la patiente
§ Si IVG médicale = Succès91% au lieu de 97%
§ Si IVG chirurgicale = Plus d’hémorragie
Quel est le facteur de risque le plus important de complications post IVG?
§ Âge gestationnel
Quelles sont les complications potentielles de l’IVG?
§ Si saignements plus importants
- -> Atonie utérine (2nd trimestre)
- -> Rétention de produits de conception (avortement incomplet)
Avortement incomplet Poursuite de la grossesse Hématométrie Traumatisme cervical Perforation utérine Infection
Quel est le tx pour une atonie utérine ?
§ Massage utérin
§ Utérotoniques
Comment on fait le dx d’avortement incomplet?
écho pelvienne
Qu’Est-ce que l’hematometrie?
rétention de caillots et de sang dans l’utérus
Comment se présente l’hematometrie?
Utérus élargi, douloureux et absence de saignement
Comment on traite l’hematometrie?
§ Traitement par D&C
dilat + curetage
Quelle est la conduite pour une perforation utérine?
§ Observation clinique de 2 à 4 hres
§ Recherche de signe d’hémorragie interne, de douleur abdominale, de défense abdominale
§ Laparoscopie ou laparotomie prn
§ Réparation utérine, intestinale, hystérectomie
Qu’est-ce qui augmente le risque de perforation utérine à l’IVG? Qu’est-ce qui reduit le risque?
Césarienne antérieure en augmente le risque
Préparation cervicale en diminue le risque
Qu’est-ce qui permet de diminuer le risque d’infection lors de l’IVG?
§ Dépistage préalable de la chlamydia et de la
gonorrhée diminue risque
§ Traitement gono/chlam peut se faire le même jour que l’IVG
§ Antibioprophylaxie pré IVG chirurgicale diminue risque
Comment se présentent les infections utérines?
§ Crampes pelviennes § Douleurs abdominales § Fièvre § Pertes vaginales malodorantes § Faiblesse généralisée
Quelle est la durée des antibiotiques pour les infections utérines?
14jours
Dans quels cas d’infection utérines est-ce que l’on va penser à une antibiothérapie IV?
§ Maladie sévère § Abcès tuboovarien § Patientes immunosupprimées § Patientes ne tolérant pas la médication orale § Échec de traitement oral
Qu’est-ce que l’on fait dans les cas où on donne une antibiothérapie IV?
Relais per os après 24 à 48 heures sans fièvre
Vrai ou faux les IVG n’augmente pas le risque de cancer du sein ?
IVG médicales et chirurgicales n’augmentent pas le risque de cancer du sein, d’infertilité, de grossesse ectopique, d’accouchement prématuré, de petit poids du futur nouveau-né à la naissance ou de dépression
Quand peut arriver une ovulation 2nd à une IVG?
Ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours après
une IVG
Méthode de contraception doit être débuté dans la semaine suivant une IVG
Quelle est la meilleure contraception post IVG?
Sterilet / DIU
Quand est-ce que l’on débute une contraception orale contenant seulement des progestatifs?
À débuter le même jour que l’IVG chirurgicale ou la prise de MIFÉ/MTX
Quand est-ce que l’on débute une contraception orale combinée?
Contraceptifs hormonaux combinés peuvent être débuté le même jour ou dans les 5 jours suivant une IVG chirurgicale ou médicale
