8-Interruption volontaire de grossesse Flashcards by Julien Bélanger

Quel % des femmes enceintes auront une IVG?

25%

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Quelles difficultés vivent les femmes qui ont une IVG au niveau socio-economique?

§ à obtenir une éducation,
§ à travailler et à progresser dans une carrière,
§ à atteindre une stabilité financière.

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Quel est le facteur le plus important de pauvreté en amerique du nord?

Grossesses non planifiées

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Quelle région du québec a le plus d’IVG?

lanaudière

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Quel est le rapport de cout entre la contraception et l’IVG?

Chaque dollar dépensé en contraception permet l’économie de 7$ en soins de santé subséquents en diminuant:
§ Grossesses non planifiées
§ Avortement
§ Cancers cervicaux
§ Transmission d’ITSS
§ Infertilité
§ Prématurés et nouveau-nés de petits poids

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En quelle année est ce que l’avortement n’est pas un crime si c’est pour la santé de la femme ou sa survie?

1969 : Deux MD doivent autoriser

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Quel article est brimé par la loi appliquée en 1969?

l’avortement viole le droit d’une femme « à la vie, à la liberté et à la sécurité de sa personne » garanti à l’article 7 de la Charte canadienne des droits et libertés

Il y a trop de barrières encore ce qui rend l’avortement injuste

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Quelle est la position sur les droits du foetus en 1989?

§ La Cour suprême trouve que seule une personne possède des droits constitutionnels, et que ces droits commencent au moment de la naissance

§ La Cour décide également que le père d’un fœtus n’a aucun intérêt propriétal relatif au fœtus et ne peut pas obtenir une injonction visant à empêcher la mère enceinte d’exercer son droit d’avoir un avortement

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Quelle évaluation doit être faite pré-IVG?

§ Histoire médicale complète
§ Histoire gynécologique et contraceptive
§ Examen physique complet
§ Examen gynécologique –> Éliminer vaginose bactérienne
§ Détermination précise de l’âge gestationnel
§ Échographie essentielle après 14 sem
§ Localisation placentaire si césarienne antérieure

§ Test de grossesse ou documentation échographique d’une grossesse

§ Facteur Rh de routine et Hb/Ht prn

§ Dépistage chlamydia et gonorrhée § Complications infectieuses

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Comment on s’assure que la patiente prend une décision libre et éclairée?

§ Est certaine de sa décision
§ Qu’elle l’a prise en toute liberté et sans contrainte
§ Qu’elle comprend la nature et les conséquences de sa demande

§ Risques et avantages de l’IVG et ceux liés à la poursuite de la grossesse

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Quelle est la prophylaxie lors d’une IVG chx?

§ 100 mg de doxycycline po, administrée de 30 à 60 minutes préop et 200 mg po immédiatement après
§ Autres options
§ Métronidazole 1 g po 30 à 60 min préop
§ Azithromycine 500 mg po 30 à 60 min préop

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Est-ce que l’on donne une prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG médicale?

non

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Quelle est la méthode à priviliégier pour une IVG a moins de 14 semaines?

§ Dilatation et curetage (D&C)
--> Anesthésie locale ou sédation-analgésie
§ Préparation du col prn
§ Misoprostol 400 mcg sl 1hre préop
§ Misoprostol 400 mcg pv 3hres préop 
§ Dilatateurs osmotiques
§ Tiges laminaires

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Quelle est la conduite à plus de 14 semaines?

§ Plus de 14 semaines

= Préparation du col essentielle

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Quelle est la conduite à partir de 18 semaines?

§ 2 applications de tiges laminaires
§ 1ère 48 hres préop
§ 2ème 24 hres préop

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Qu’est-ce que sont les tiges laminaires?

tiges composées d’algues

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Quelle est la conduite pour une grossesse de plus de 20 semaines

induire le travail !

usage de prostaglandines

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Quelles sont les doses de prostaglandines jusqua 24 semaines ? entre 24-28 semaines ? plus de 28 semaines?

§ Misoprostol400mcg pv ou sl aux 3heures jusqu’à 24 semaines de grossesse
§ Misoprostol 200mcg pv ou sl aux 4heures jusqu’à 28 semaines de grossesse
§ Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28semaines de grossesse

plus de récepteurs de prostaglandines donc on diminue les doses quand on induit plus tard

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En haut de 21 semaines qu’est-ce qu’il faut faire avec le foetus?

§ Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24 hres avant
§ Digoxine 1 mg ou 1,5 mg

§ Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant
§ 5à15mLde KCl(2mEq/mL)

§ Afin de faciliter l’évacuation et d’éviter l’expulsion d’un foetus vivant

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Pour l’IVG medicale quels sont les 2 schemas posologiques?

§ Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)

§ Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)

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Qu’est-ce que la mifépristone? Quel est son mécanisme?

§ Stéroïde synthétique, antiglucocorticoïde

§ Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone.

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Qu’est-ce que le misoprostol? Quel est son mécanisme?

§ Prostaglandine synthétique, analogue aux
prostaglandines E1
§ Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical

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Qu’est-ce que le méthotrexate? Quel est son mécanisme?

§ Antimétabolite

§ Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique

Quel est le suivi / la prise en charge des pts qui prennent l’IVG MD?

une consult d’éval
une consult d’administration
une consult de suivi

Quelle est la posologie pour le mifepristone et misoprostol

§ Mifépristone 200 mg po § Misoprostol 800 mg buccal § 24 à 48 heures à la suite de l’administration de la mifépristone § Patiente laisse fondre les comprimés dans sa bouche

Quelles sont les indications pour le MIFÉ/MISO?

§ Interruption de grossesse jusqu’à 49 jours de gestation (7 semaines) § Pas de limite inférieure absolue en matière d’âge gestationnel § Données robustes qui en soutiennent l’utilisation jusqu’à 70 jours de gestation (10 semaines)

Quelles sont les CI absolues du MIFE/MISO?

``` § Grossesse ectopique § Insuffisance surrénalienne chronique § Porphyrie héréditaire § Asthme non maîtrisé -->prostaglandines § Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO § Ambivalence car effets teratogenes ```

Quelles sont les CI relatives du MIFE/MISO?

§ Âge gestationnel non confirmé § DIU in situ § Éliminer grossesse ectopique § Retirer DIU § Corticothérapie à long terme § Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie

Quelle est l'Efficacité du MIFE/MISO?

95,5%-97% < 49 jours

quel est le suivi 7-14jours post IVG au MIFE/MISO?

§ Échographie § Rétention de débris possible § Suivi clinique ou télémédecine § Présence de saignement abondant § Dosage bhCG urinaire ou sérique § Diminution > 50%

Quelle est la posologie pour MTX/MISO?

§ MTX50mg po ou im | § MISO 800 mg pv trois à cinq jours plus tard

Quelles sont les indications du MTX/MISO?

§ Moindre efficacité que MIFÉ/MISO § MTX/MISO à envisager lorsque CI à la MIFÉ § Indiquée jusqu’à 63 jours de gestation (9 semaines)

quelles sont les CI du MTX/MISO?

§ Grossesse ectopique § Anémie (Hb < 95 g/l) § DIU in situ § Maladie inflammatoire chronique de l’intestin § Maladie hépatique ou rénale évolutive § Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie § Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO § Ambivalence

Quels sont les effets 2nd des IVG medicales?

A) Saignements § Qques hres après MISO § Plus abondants que menstruations régulières § Caillots pendant 2 à 4 hres B) Douleur

Quels sont les effets 2nd des IVG specifiques au misoprostol / prostaglandines?

``` § Nausées (30%) § Vomissements (21%) § Diarrhée (58%) § Étourdissements (13%) § Céphalées (13%) § Frissons et fièvre (45%) ```

Qu'est-ce que l'on doit faire dans le cas d'une grossesse molaire?

§ IVG chirurgicale si suspicion échographique

Qu'est-ce que l'on doit faire dans le cas d'une grossesse gemelaire?

§ En aviser la patiente § Si IVG médicale = Succès91% au lieu de 97% § Si IVG chirurgicale = Plus d’hémorragie

Quel est le facteur de risque le plus important de complications post IVG?

§ Âge gestationnel

Quelles sont les complications potentielles de l'IVG?

§ Si saignements plus importants - -> Atonie utérine (2nd trimestre) - -> Rétention de produits de conception (avortement incomplet) ``` Avortement incomplet Poursuite de la grossesse Hématométrie Traumatisme cervical Perforation utérine Infection ```

Quel est le tx pour une atonie utérine ?

§ Massage utérin | § Utérotoniques

Comment on fait le dx d'avortement incomplet?

écho pelvienne

Qu'Est-ce que l'hematometrie?

rétention de caillots et de sang dans l'utérus

Comment se présente l'hematometrie?

Utérus élargi, douloureux et absence de saignement

Comment on traite l'hematometrie?

§ Traitement par D&C | dilat + curetage

Quelle est la conduite pour une perforation utérine?

§ Observation clinique de 2 à 4 hres § Recherche de signe d’hémorragie interne, de douleur abdominale, de défense abdominale § Laparoscopie ou laparotomie prn § Réparation utérine, intestinale, hystérectomie

Qu'est-ce qui augmente le risque de perforation utérine à l'IVG? Qu'est-ce qui reduit le risque?

Césarienne antérieure en augmente le risque | Préparation cervicale en diminue le risque

Qu'est-ce qui permet de diminuer le risque d'infection lors de l'IVG?

§ Dépistage préalable de la chlamydia et de la gonorrhée diminue risque § Traitement gono/chlam peut se faire le même jour que l’IVG § Antibioprophylaxie pré IVG chirurgicale diminue risque

Comment se présentent les infections utérines?

``` § Crampes pelviennes § Douleurs abdominales § Fièvre § Pertes vaginales malodorantes § Faiblesse généralisée ```

Quelle est la durée des antibiotiques pour les infections utérines?

14jours

Dans quels cas d'infection utérines est-ce que l'on va penser à une antibiothérapie IV?

``` § Maladie sévère § Abcès tuboovarien § Patientes immunosupprimées § Patientes ne tolérant pas la médication orale § Échec de traitement oral ```

Qu'est-ce que l'on fait dans les cas où on donne une antibiothérapie IV?

Relais per os après 24 à 48 heures sans fièvre

Vrai ou faux les IVG n'augmente pas le risque de cancer du sein ?

IVG médicales et chirurgicales n’augmentent pas le risque de cancer du sein, d’infertilité, de grossesse ectopique, d’accouchement prématuré, de petit poids du futur nouveau-né à la naissance ou de dépression

Quand peut arriver une ovulation 2nd à une IVG?

Ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours après une IVG Méthode de contraception doit être débuté dans la semaine suivant une IVG

Quelle est la meilleure contraception post IVG?

Sterilet / DIU

Quand est-ce que l'on débute une contraception orale contenant seulement des progestatifs?

À débuter le même jour que l’IVG chirurgicale ou la prise de MIFÉ/MTX

Quand est-ce que l'on débute une contraception orale combinée?

Contraceptifs hormonaux combinés peuvent être débuté le même jour ou dans les 5 jours suivant une IVG chirurgicale ou médicale