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Gyneco/Obstetrique > 2-Hémorragies et Nausées > Flashcards

2-Hémorragies et Nausées Flashcards

1
Q

Quelles sont certaines causes non-obstertricales d’hemorragie en grossesse?

A
  • gynecologique
  • urinaire
  • gastro
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Q

Quelles sont les repercussions d’une hemorragie pendant la grossesse?

A
  • hemodynamie maternelle affectée

- conséquences sur embryon et foetus

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3
Q

Quelles sont les causes obstétricales des hemorragies obstétricales du 1er trimestre?

A

Avortement spontané
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme

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4
Q

Vrai ou faux le sterilet rend plus à risque d’avoir une grossesse ectopique comparé à d’autres moyens de contaception ?

A

Vrai –> comparé à d’autres moyens plus de grossesses ectopiques mais de manière générale empêche toutes formes de grossesse.

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5
Q

Qu’est-ce que l’avortement?

A

Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception en pratique, notion de poids (500 grammes).
et souvent avant 20 semaines

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6
Q

Quelle est la fréquence de l’Avortement spontané?

A
  • Fréquence : 20 à 50% des grossesses,
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7
Q

Quelle est une cause fréquente d’avortement spontané?

A

Anomalies chromosomiques –> surtout premier trimestre

Anomalies de développement

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8
Q

Quels sont tous les types d’Avortement ?

A
  • Menace avortement
  • Avortement inévitable
  • Avortement incomplet
  • Avortement complet
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9
Q

Qu’est-ce qu’une menace d’Avortement? Qu’est-ce qui permet d’affirmer que c’est seulement une menace?

A
  • saignement
  • douleur
  • col fermé
    MAIS la grossesse est ÉVOLUTIVE à l’ECHO
    –> l’echo permet donc de dire que c’est seulement une menace d’avortement
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10
Q

Qu’est-ce que l’on voit à l’echo de la 5e semaine ?

A

sac de grossesse se forme

–> le taux de B HCG se double aux 48 h

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11
Q

Qu’est-ce que l’on voit à l’echo à 5 semaines et demi ?

A

vésicule vitelline –> dans l’utérus

permet de confirmer que la grossesse est intra utérine

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12
Q

Qu’est-ce que l’on voit à l’echo de la 6e semaine ?

A

coeur foetal positif

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13
Q

Quel est le traitement pour une menace avortement?

A

repos + surveillance

–> si le coeur foetal est positif pas besoin de doser le B HCG aux 48 h

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14
Q

Quels sont les signes et Sx d’un avortement inévitable? Qu’est-ce qui permet de dire que l’Avortement est inévitable?

A 
• Saignement
• Douleur
• Col ouvert ++++
OU
- grossesse arrêtée à l’échographie

=> va mener à fausse couche si grossesse arrêtée ou col ouvert

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15
Q

Quels sont les signes et Sx d’un avortement incomplet ? Qu’est-ce qui permet de dire que l’Avortement est incomplet?

A
  • Saignement
  • Douleur
  • Débris / caillots intra-utérin +++

Le fait d’avoir des caillots intra-utérins entretien le saignement car il ne devrait pas avoir de saignement car il est irritant pour l’utérus.

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16
Q

Qu’est-ce que l’on fait pour un avortement incomplet ou inévitable ?

A

Expectative –> attendre la fausse couche
Dilatation et curetage
Médication

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17
Q

Comment on procède à la dilatation et au curetage ?

A
  • anesthesie locale
  • dilatation du col (sauf si déjà dilaté –>inévitable)
  • aspiration du contenu utérin
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18
Q

Quel traitement est le plus utilisé pour une avortement incomplet/ inévitable?

A

médication

–> misoprostol qui est un comprimé inséré au niveau vaginal

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19
Q

Dans le cas d’un saignement abondant lié à une grossesse incomplete ou inévitable qu’est-ce que l’on fait?

A

dilatation avec curetage

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20
Q

Qu’est-ce que l’on considère comme un avortement complet?

A

utérus vide à l’échographie

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21
Q

Qu’est-ce que l’on doit faire lorsque l’on pense voir un avortement complet à l’echo?

A

toujours vérifier les echo antérieures –> voir si bel et bien grossesse

  1. Faire des suivis des B-HCG
    ou
  2. Expectative
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22
Q

Quelles sont certaines situations particulières d’avortement ?

A

avortements habituels ou répétés

interruption volontaire de grossesse

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23
Q

Qu’est-ce qu’un avortement habituel ?

A

trois ou plus consécutifs.

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24
Q

Quelles sont les causes des avortements habituels?

A

nombreuses causes hormonales,
infectieuses,
insuffisance cervico-isthmique.

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25
Q

Quelles sont les complications des avortements?

A
  • Infection, rarement grave aujourd’hui dans nos pays, mais une infection à bas bruit peut augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur.
  • Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico- isthmique s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée.
  • Hémorragies, rarement graves dans nos milieux.
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26
Q

Quelle est la fraction des grossesses qui sont ectopiques?

A

1/200 grossesses

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27
Q

Où ont lieu la majorité des grossesses ectopiques?

A

dans l’ampoule tubaire des trompes

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28
Q

Quelle condition peut rendre plus à risque d’avoir des grossesses ectopiques?

A

salpingite / infection pelvienne : par atteinte des cils des trompes

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29
Q

Quelle est la présentation clinique d’une grossesse ectopique?

A 
Aménorrhée --> meme si abdominal
Saignements --> spotting seulement 
Douleurs --> constantes
- Syncope, masse pelvienne
Hypotension, pouls augmenté
Anémie, fièvre légère
Leucocytose
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30
Q

Par quoi est causée la douleur d’une grosesse ectopique?

A

souvent par distension de la trompe et donc elle sera plus constante que crampiforme

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31
Q

Quelles sont les complications d’une grossesse ectopique ?

A

• Avortement tubaire
• Rupture trompe
Cavité péritonéale –> grossesse abdominale
Ligament large de l’utérus

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32
Q

Comment est-ce que l’on fait le Dx de grossesse ectopique?

A

• Utérus vide à l’échographie
À un taux 1500 UI B-HCG –> on s’attend à voir le sac gestationnel intra-utérin

• Progression anormale B-HCG (ne double pas q2 jours)

  • Laparoscopie possible pour Dx et Tx
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33
Q

Qu’Est-ce que l’on fait lors d’une grossesse ectopique instable ?

A
  • patiente instable
  • -> salpingotomie –> se referme tout seul

(souvent partie proximale à la trompe)

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34
Q

Quel est le traitement d’une grossesse ectopique stable?

A

Methotrexate –> forme de chimio tx qui attaque les cellules qui développent rapidement

–> ne pas utiliser dans une grossesse incomplete

35
Q

Quels sont des endroits où la grossesse ectopique est plus rare?

A

abdomen
interstice
ovaire

36
Q

Qu’est-ce qu’une grossesse heterotropique?

A

grossesse intrautérine ET ectopique

–> necessite chx

37
Q

Qu’est-ce que la môle hydatiforme?

A

prolifération bénigne du placenta quand la fécondation de l’ovule se fait par 2 spermatozoides ou 1 spermatozoide qui dédouble –> donc ce n’est pas un embryon car il a juste les genes paternels

touche 1 grossesse sur 2000

38
Q

Quel est le risque de la môle hydatiforme?

A

Choriocarcinome

39
Q

Quels sont les sx et signes du mole hydatiforme?

A 
Saignements
 augmentation volume utérin 
Kystes ovaires 
Vomissements 
Prééclampsie précoce +++ avec mole
40
Q

Pourquoi les patientes avec une mole hydatiforme sont plus à risque de kyste?

A

la prolifération du placenta permet la libération de davantages d’hormones ce qui favorise la prolifération de kystes ovariens

41
Q

Avec quoi s’accompagne la prééclampsie précoce 2nd à la mole?

A

HTA

oedeme

42
Q

Comment est-ce que l’on fait le Dx de mole hydatiforme ?

A

• B-HCG augmente +++
• Image échographique typique
–>pas embryon
–> pas sac vitellin

43
Q

Quel est le Tx pour la môle hydatiforme? quelle est la conséquence possible du non-traitement?

A

curetage evacuateur –> sinon risque d’essaimage d’un choriocarcinome ailleurs

44
Q

Quel est le suivi de mole hydatiforme?

A

Surveillance B-HCG x 6 mois

  • -> si môle persitante ou metastase
  • -> assurer une contraception efficace pour 6 mois
45
Q

Si la mole hydatiforme se developpe en choriocarcinome comment on le traite ?

A

Chimiotherapie –>fonctionen bien

46
Q

Lors d’un saignement au premier trimestre qu’Est-ce que l’on vérifie généralement?

A

Vérification groupe sanguin maternel
Si patiente Rh négative
• Administration immunoglobulines (Winrho)

47
Q

Quelles sont les causes possibles de saignement au 2e ou 3e trimestre?

A
  • digestif
  • urinaire
  • genital bas
  • placenta praevia
  • décollement placenta normalement inséré (DPPNI)
48
Q

Qu’est-ce qu’un placenta praevia?

A

un placenta qui est plus près du col que la normale.

1/200 grossesses

49
Q

quelles sont les causes de placenta praevia?

A
  • Grossesses gémellaires
  • Multipares
  • Patientes + âgées
  • Césarienne antérieure –> trophisme du placenta plus pres du col
50
Q

à partir de quelle distance du col est ce que le placenta devient “praevia”?

A

<2cm

51
Q

Quels sont les types de placenta praevia?

A

Placenta recouvrant total
Placenta recouvrant partiel
Placenta marginal
Placenta bas inséré <2cm du col

52
Q

Comment va être l’accouchement d’une pte avec placenta praevia?

A

par césarienne

53
Q

Comment se présente cliniquement une pte avec placenta praevia?

A
  • Hémorragie indolore +++

* Risque hémorragie abondante

54
Q

Comment se fait le Dx de placenta praevia?

A

échographie

55
Q

Qu’est-ce qu’il faut absolument eviter de faire si on suspecte un placenta praevia?

A

Ne pas faire toucher vaginal à l’EP

56
Q

Est-ce que l’on peut faire une echoendovaginale si on suspecte un placenta praevia?

A

oui car la sonde va sur le côté tandis que le doigt irait directement au col

57
Q

Le traitement du placenta praevia depend de quoi?

A
  • Importance saignement

* Âge gestationnel

58
Q

Après combien de semaines est-ce que la grossesse avec placenta praevia serait à terme?

A

37 semaines par césarienne

59
Q

Dans quel contexte est-ce que l’on ferait une césarienne d’un placenta praevia (avant la date normale)?

A

Saignements abondants (peu importe age gestationnel)
arrivé à 37 semaines
- Si pte en travail (peu importe age gestationnel)

60
Q

Si la grossesse est préterme avec un placenta praevia qu’est-ce que l’on fait?

A
  • Hospitalisation centre tertiaire

* Corticostéroïdes si < 34 6/7

61
Q

Quel est un risque d’une césarienne dans le cas d’un placenta praevia?

A
  • plus de saignements
62
Q

Quelles sont les mesures préventives pour éviter les complications des saignements possibles à la césarienne avec un placenta praevia?

A
  • Sang en réserve
  • Transfusions au besoin
  • Risque hystérectomie
63
Q

Pourquoi est-ce que les pts avec placenta praevia sont plus à risque d’hysterectomie?

A

risque de placenta increta / parcreta

64
Q

Qu’est-ce qu’un placenta accreta ?

A

placenta devient plus adhérent à l’utérus

65
Q

qu’est-ce qu’un placenta increta/ parcreta?

A

Quand le placenta enhavit partiellement ou completement le muscles utérin

66
Q

Qu’est-ce que le DPPNI?

A

c’est un décollement placentaire partiel

 1/150 grossesses

67
Q

Quelles sont les causes de décollement placentaires?

A
  • Parité
  • Âge maternel
  • Hypertension
  • Rupture prématurée membranes
  • Trauma abdominal / surdistention
  • Tabagisme / Cocaïne
  • Thrombophilies
  • Fibromes utérins
68
Q

Qu’est-ce qu’entraine l’hypertension d’une patiente au niveau du placenta?

A

l’hypertension favorise la vasoconstriction et donc une moins bonne perfusion du placenta

69
Q

Comment se présente cliniquement une patiente avec decollement placentaire?

A
  • Saignement vaginal
  • Contractions
  • Douleurs utérines +++–> à la palpation
  • Anomalies cœur foetal
70
Q

quelle anomalie est fréquente pour le coeur foetal lors du decollement placentaire?

A

décélération souvent par manque de nutriments / perfusion

71
Q

Qu’est-ce que le saignement lié au décollement placentaire entraine?

A

sang derriere le placenta peut être irritant pour l’utérus ce qui occasione les douleurs utérines

72
Q

En général qu’est-ce qui se passe avec le sang du décollement placentaire?

A

il va s’écouler par le vagin dans 99% des cas

s’il ne peut pas s’écouler il risque d’y avoir un décollement complet

73
Q

Dans le cas d’un décollement complet comment la pte se présente cliniquement?

A 
Hémorragie importante 
Contracture utérine ++
--> douleur
Choc hypovolémique 
Coagulopathie 
Insuffisance rénale 
Apoplexie utéro-placentaire
Utérus Couvelaire
Ad décès fœtal
74
Q

Qu’est-ce qu’un utérus couvelaire?

A

sang qui s’accumule derriere le placenta et qui va fuser dans la paroi utérine

75
Q

Comment se fait de Dx du DPPNI?

A

Clinique +++

  • pertes sang
  • contractions
  • irritabilité palpation +++

parfois à l’echo
parfois test kleihaeur

76
Q

qu’est-ce que le test de kleihaeur?

A

lors d’une prise de sang maternel on recherche les globules du bébé car lors d’un décollement il y a augmentation du contact entre les 2 circulations. Le test va donc etre de diluer le sang dans l’acide pour voir l’hemoglobine foetal (Hb F) et l’hemoglobine adulte est moins resistante à l’acide donc va etre pâle.

Le test permet de voir s’il y a eu du sang foetal qui est allé dans le sang maternel.

77
Q

Quel est le traitement pour un décollement placentaire qui arrive apres la 37e semaine?

A

accouchement

78
Q

Quel est le traitement pour un décollement placentaire qui arrive avant la 37e semaine?

A

Corticostéroïdes si < 34 6/7 semaines

Accouchement
Si hémorragie importante ou Détérioration bien-être fœtal

79
Q

Comment va être l’accouchement dans un DPPNI?

A
  • Vaginal le + souvent

* Césarienne si hémorragie massive

80
Q

pendant quel trimestre est-ce que les personnes enceintes sont plus à risque de nausées?

A

1er trimestre

81
Q

à quel moment est-ce que l’on considère les vomissements comme “graves”?

A

Non soulagés par médication (Diclectin) –> vit B6 avec piridoxine
Perte de poids / pu capable manger
Problèmes psychologiques fréquents

82
Q

qu’est-ce que l’on vérifie aux examens de laboratoire lors de vomissements graves?

A

• Hémoconcentration
• Déséquilibre acido-basique et ionique
• Acétones dans les urines
- enzymes hépatiques

83
Q

Quelle est la conduite pour les vomissements graves?

A
  • Hospitalisation
  • Hydratation
  • Médication anti-émétique
  • Consultation diététique
  • Reprise graduelle de l’alimentation
  • Consultation psychiatrie au besoin

Gyneco/Obstetrique (24 decks)

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