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Gyneco/Obstetrique > 2-Hémorragies et Nausées > Flashcards

2-Hémorragies et Nausées Flashcards

1
Q

Quelles sont certaines causes non-obstertricales d’hemorragie en grossesse?

A
  • gynecologique
  • urinaire
  • gastro
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2
Q

Quelles sont les repercussions d’une hemorragie pendant la grossesse?

A
  • hemodynamie maternelle affectée

- conséquences sur embryon et foetus

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3
Q

Quelles sont les causes obstétricales des hemorragies obstétricales du 1er trimestre?

A

Avortement spontané
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme

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4
Q

Vrai ou faux le sterilet rend plus à risque d’avoir une grossesse ectopique comparé à d’autres moyens de contaception ?

A

Vrai –> comparé à d’autres moyens plus de grossesses ectopiques mais de manière générale empêche toutes formes de grossesse.

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5
Q

Qu’est-ce que l’avortement?

A

Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception en pratique, notion de poids (500 grammes).
et souvent avant 20 semaines

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6
Q

Quelle est la fréquence de l’Avortement spontané?

A
  • Fréquence : 20 à 50% des grossesses,
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7
Q

Quelle est une cause fréquente d’avortement spontané?

A

Anomalies chromosomiques –> surtout premier trimestre

Anomalies de développement

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8
Q

Quels sont tous les types d’Avortement ?

A
  • Menace avortement
  • Avortement inévitable
  • Avortement incomplet
  • Avortement complet
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9
Q

Qu’est-ce qu’une menace d’Avortement? Qu’est-ce qui permet d’affirmer que c’est seulement une menace?

A
  • saignement
  • douleur
  • col fermé
    MAIS la grossesse est ÉVOLUTIVE à l’ECHO
    –> l’echo permet donc de dire que c’est seulement une menace d’avortement
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10
Q

Qu’est-ce que l’on voit à l’echo de la 5e semaine ?

A

sac de grossesse se forme

–> le taux de B HCG se double aux 48 h

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11
Q

Qu’est-ce que l’on voit à l’echo à 5 semaines et demi ?

A

vésicule vitelline –> dans l’utérus

permet de confirmer que la grossesse est intra utérine

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12
Q

Qu’est-ce que l’on voit à l’echo de la 6e semaine ?

A

coeur foetal positif

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13
Q

Quel est le traitement pour une menace avortement?

A

repos + surveillance

–> si le coeur foetal est positif pas besoin de doser le B HCG aux 48 h

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14
Q

Quels sont les signes et Sx d’un avortement inévitable? Qu’est-ce qui permet de dire que l’Avortement est inévitable?

A 
• Saignement
• Douleur
• Col ouvert ++++
OU
- grossesse arrêtée à l’échographie

=> va mener à fausse couche si grossesse arrêtée ou col ouvert

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15
Q

Quels sont les signes et Sx d’un avortement incomplet ? Qu’est-ce qui permet de dire que l’Avortement est incomplet?

A
  • Saignement
  • Douleur
  • Débris / caillots intra-utérin +++

Le fait d’avoir des caillots intra-utérins entretien le saignement car il ne devrait pas avoir de saignement car il est irritant pour l’utérus.

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16
Q

Qu’est-ce que l’on fait pour un avortement incomplet ou inévitable ?

A

Expectative –> attendre la fausse couche
Dilatation et curetage
Médication

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17
Q

Comment on procède à la dilatation et au curetage ?

A
  • anesthesie locale
  • dilatation du col (sauf si déjà dilaté –>inévitable)
  • aspiration du contenu utérin
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18
Q

Quel traitement est le plus utilisé pour une avortement incomplet/ inévitable?

A

médication

–> misoprostol qui est un comprimé inséré au niveau vaginal

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19
Q

Dans le cas d’un saignement abondant lié à une grossesse incomplete ou inévitable qu’est-ce que l’on fait?

A

dilatation avec curetage

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20
Q

Qu’est-ce que l’on considère comme un avortement complet?

A

utérus vide à l’échographie

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21
Q

Qu’est-ce que l’on doit faire lorsque l’on pense voir un avortement complet à l’echo?

A

toujours vérifier les echo antérieures –> voir si bel et bien grossesse

  1. Faire des suivis des B-HCG
    ou
  2. Expectative
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22
Q

Quelles sont certaines situations particulières d’avortement ?

A

avortements habituels ou répétés

interruption volontaire de grossesse

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23
Q

Qu’est-ce qu’un avortement habituel ?

A

trois ou plus consécutifs.

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24
Q

Quelles sont les causes des avortements habituels?

A

nombreuses causes hormonales,
infectieuses,
insuffisance cervico-isthmique.

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25
Quelles sont les complications des avortements?
- Infection, rarement grave aujourd’hui dans nos pays, mais une infection à bas bruit peut augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur. - Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico- isthmique s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée. - Hémorragies, rarement graves dans nos milieux.
26
Quelle est la fraction des grossesses qui sont ectopiques?
1/200 grossesses
27
Où ont lieu la majorité des grossesses ectopiques?
dans l'ampoule tubaire des trompes
28
Quelle condition peut rendre plus à risque d'avoir des grossesses ectopiques?
salpingite / infection pelvienne : par atteinte des cils des trompes
29
Quelle est la présentation clinique d'une grossesse ectopique?
``` Aménorrhée --> meme si abdominal Saignements --> spotting seulement Douleurs --> constantes - Syncope, masse pelvienne Hypotension, pouls augmenté Anémie, fièvre légère Leucocytose ```
30
Par quoi est causée la douleur d'une grosesse ectopique?
souvent par distension de la trompe et donc elle sera plus constante que crampiforme
31
Quelles sont les complications d'une grossesse ectopique ?
• Avortement tubaire • Rupture trompe Cavité péritonéale --> grossesse abdominale Ligament large de l'utérus
32
Comment est-ce que l'on fait le Dx de grossesse ectopique?
• Utérus vide à l’échographie À un taux 1500 UI B-HCG --> on s'attend à voir le sac gestationnel intra-utérin • Progression anormale B-HCG (ne double pas q2 jours) - Laparoscopie possible pour Dx et Tx
33
Qu'Est-ce que l'on fait lors d'une grossesse ectopique instable ?
- patiente instable - -> salpingotomie --> se referme tout seul (souvent partie proximale à la trompe)
34
Quel est le traitement d'une grossesse ectopique stable?
Methotrexate --> forme de chimio tx qui attaque les cellules qui développent rapidement --> ne pas utiliser dans une grossesse incomplete
35
Quels sont des endroits où la grossesse ectopique est plus rare?
abdomen interstice ovaire
36
Qu'est-ce qu'une grossesse heterotropique?
grossesse intrautérine ET ectopique | --> necessite chx
37
Qu'est-ce que la môle hydatiforme?
prolifération bénigne du placenta quand la fécondation de l'ovule se fait par 2 spermatozoides ou 1 spermatozoide qui dédouble --> donc ce n'est pas un embryon car il a juste les genes paternels touche 1 grossesse sur 2000
38
Quel est le risque de la môle hydatiforme?
Choriocarcinome
39
Quels sont les sx et signes du mole hydatiforme?
``` Saignements  augmentation volume utérin Kystes ovaires Vomissements Prééclampsie précoce +++ avec mole ```
40
Pourquoi les patientes avec une mole hydatiforme sont plus à risque de kyste?
la prolifération du placenta permet la libération de davantages d'hormones ce qui favorise la prolifération de kystes ovariens
41
Avec quoi s'accompagne la prééclampsie précoce 2nd à la mole?
HTA | oedeme
42
Comment est-ce que l'on fait le Dx de mole hydatiforme ?
• B-HCG augmente +++ • Image échographique typique --> pas embryon --> pas sac vitellin
43
Quel est le Tx pour la môle hydatiforme? quelle est la conséquence possible du non-traitement?
curetage evacuateur --> sinon risque d'essaimage d'un choriocarcinome ailleurs
44
Quel est le suivi de mole hydatiforme?
Surveillance B-HCG x 6 mois - -> si môle persitante ou metastase - -> assurer une contraception efficace pour 6 mois
45
Si la mole hydatiforme se developpe en choriocarcinome comment on le traite ?
Chimiotherapie --> fonctionen bien
46
Lors d'un saignement au premier trimestre qu'Est-ce que l'on vérifie généralement?
Vérification groupe sanguin maternel Si patiente Rh négative • Administration immunoglobulines (Winrho)
47
Quelles sont les causes possibles de saignement au 2e ou 3e trimestre?
- digestif - urinaire - genital bas - placenta praevia - décollement placenta normalement inséré (DPPNI)
48
Qu'est-ce qu'un placenta praevia?
un placenta qui est plus près du col que la normale. | 1/200 grossesses
49
quelles sont les causes de placenta praevia?
* Grossesses gémellaires * Multipares * Patientes + âgées * Césarienne antérieure --> trophisme du placenta plus pres du col
50
à partir de quelle distance du col est ce que le placenta devient "praevia"?
<2cm
51
Quels sont les types de placenta praevia?
Placenta recouvrant total Placenta recouvrant partiel Placenta marginal Placenta bas inséré <2cm du col
52
Comment va être l'accouchement d'une pte avec placenta praevia?
par césarienne
53
Comment se présente cliniquement une pte avec placenta praevia?
* Hémorragie indolore +++ | * Risque hémorragie abondante
54
Comment se fait le Dx de placenta praevia?
échographie
55
Qu'est-ce qu'il faut absolument eviter de faire si on suspecte un placenta praevia?
Ne pas faire toucher vaginal à l'EP
56
Est-ce que l'on peut faire une echoendovaginale si on suspecte un placenta praevia?
oui car la sonde va sur le côté tandis que le doigt irait directement au col
57
Le traitement du placenta praevia depend de quoi?
* Importance saignement | * Âge gestationnel
58
Après combien de semaines est-ce que la grossesse avec placenta praevia serait à terme?
37 semaines par césarienne
59
Dans quel contexte est-ce que l'on ferait une césarienne d'un placenta praevia (avant la date normale)?
Saignements abondants (peu importe age gestationnel) arrivé à 37 semaines - Si pte en travail (peu importe age gestationnel)
60
Si la grossesse est préterme avec un placenta praevia qu'est-ce que l'on fait?
* Hospitalisation centre tertiaire | * Corticostéroïdes si < 34 6/7
61
Quel est un risque d'une césarienne dans le cas d'un placenta praevia?
- plus de saignements
62
Quelles sont les mesures préventives pour éviter les complications des saignements possibles à la césarienne avec un placenta praevia?
* Sang en réserve * Transfusions au besoin * Risque hystérectomie
63
Pourquoi est-ce que les pts avec placenta praevia sont plus à risque d'hysterectomie?
risque de placenta increta / parcreta
64
Qu'est-ce qu'un placenta accreta ?
placenta devient plus adhérent à l'utérus
65
qu'est-ce qu'un placenta increta/ parcreta?
Quand le placenta enhavit partiellement ou completement le muscles utérin
66
Qu'est-ce que le DPPNI?
c'est un décollement placentaire partiel |  1/150 grossesses
67
Quelles sont les causes de décollement placentaires?
* Parité * Âge maternel * Hypertension * Rupture prématurée membranes * Trauma abdominal / surdistention * Tabagisme / Cocaïne * Thrombophilies * Fibromes utérins
68
Qu'est-ce qu'entraine l'hypertension d'une patiente au niveau du placenta?
l'hypertension favorise la vasoconstriction et donc une moins bonne perfusion du placenta
69
Comment se présente cliniquement une patiente avec decollement placentaire?
* Saignement vaginal * Contractions * Douleurs utérines +++--> à la palpation * Anomalies cœur foetal
70
quelle anomalie est fréquente pour le coeur foetal lors du decollement placentaire?
décélération souvent par manque de nutriments / perfusion
71
Qu'est-ce que le saignement lié au décollement placentaire entraine?
sang derriere le placenta peut être irritant pour l'utérus ce qui occasione les douleurs utérines
72
En général qu'est-ce qui se passe avec le sang du décollement placentaire?
il va s'écouler par le vagin dans 99% des cas | s'il ne peut pas s'écouler il risque d'y avoir un décollement complet
73
Dans le cas d'un décollement complet comment la pte se présente cliniquement?
``` Hémorragie importante Contracture utérine ++ --> douleur Choc hypovolémique Coagulopathie Insuffisance rénale Apoplexie utéro-placentaire Utérus Couvelaire Ad décès fœtal ```
74
Qu'est-ce qu'un utérus couvelaire?
sang qui s'accumule derriere le placenta et qui va fuser dans la paroi utérine
75
Comment se fait de Dx du DPPNI?
Clinique +++ - pertes sang - contractions - irritabilité palpation +++ parfois à l'echo parfois test kleihaeur
76
qu'est-ce que le test de kleihaeur?
lors d'une prise de sang maternel on recherche les globules du bébé car lors d'un décollement il y a augmentation du contact entre les 2 circulations. Le test va donc etre de diluer le sang dans l'acide pour voir l'hemoglobine foetal (Hb F) et l'hemoglobine adulte est moins resistante à l'acide donc va etre pâle. Le test permet de voir s'il y a eu du sang foetal qui est allé dans le sang maternel.
77
Quel est le traitement pour un décollement placentaire qui arrive apres la 37e semaine?
accouchement
78
Quel est le traitement pour un décollement placentaire qui arrive avant la 37e semaine?
Corticostéroïdes si < 34 6/7 semaines Accouchement Si hémorragie importante ou Détérioration bien-être fœtal
79
Comment va être l'accouchement dans un DPPNI?
* Vaginal le + souvent | * Césarienne si hémorragie massive
80
pendant quel trimestre est-ce que les personnes enceintes sont plus à risque de nausées?
1er trimestre
81
à quel moment est-ce que l'on considère les vomissements comme "graves"?
Non soulagés par médication (Diclectin) --> vit B6 avec piridoxine Perte de poids / pu capable manger Problèmes psychologiques fréquents
82
qu'est-ce que l'on vérifie aux examens de laboratoire lors de vomissements graves?
• Hémoconcentration • Déséquilibre acido-basique et ionique • Acétones dans les urines - enzymes hépatiques
83
Quelle est la conduite pour les vomissements graves?
* Hospitalisation * Hydratation * Médication anti-émétique * Consultation diététique * Reprise graduelle de l’alimentation * Consultation psychiatrie au besoin

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