2-Hémorragies et Nausées Flashcards
Quelles sont certaines causes non-obstertricales d’hemorragie en grossesse?
- gynecologique
- urinaire
- gastro
Quelles sont les repercussions d’une hemorragie pendant la grossesse?
- hemodynamie maternelle affectée
- conséquences sur embryon et foetus
Quelles sont les causes obstétricales des hemorragies obstétricales du 1er trimestre?
Avortement spontané
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme
Vrai ou faux le sterilet rend plus à risque d’avoir une grossesse ectopique comparé à d’autres moyens de contaception ?
Vrai –> comparé à d’autres moyens plus de grossesses ectopiques mais de manière générale empêche toutes formes de grossesse.
Qu’est-ce que l’avortement?
Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception en pratique, notion de poids (500 grammes).
et souvent avant 20 semaines
Quelle est la fréquence de l’Avortement spontané?
- Fréquence : 20 à 50% des grossesses,
Quelle est une cause fréquente d’avortement spontané?
Anomalies chromosomiques –> surtout premier trimestre
Anomalies de développement
Quels sont tous les types d’Avortement ?
- Menace avortement
- Avortement inévitable
- Avortement incomplet
- Avortement complet
Qu’est-ce qu’une menace d’Avortement? Qu’est-ce qui permet d’affirmer que c’est seulement une menace?
- saignement
- douleur
- col fermé
MAIS la grossesse est ÉVOLUTIVE à l’ECHO
–> l’echo permet donc de dire que c’est seulement une menace d’avortement
Qu’est-ce que l’on voit à l’echo de la 5e semaine ?
sac de grossesse se forme
–> le taux de B HCG se double aux 48 h
Qu’est-ce que l’on voit à l’echo à 5 semaines et demi ?
vésicule vitelline –> dans l’utérus
permet de confirmer que la grossesse est intra utérine
Qu’est-ce que l’on voit à l’echo de la 6e semaine ?
coeur foetal positif
Quel est le traitement pour une menace avortement?
repos + surveillance
–> si le coeur foetal est positif pas besoin de doser le B HCG aux 48 h
Quels sont les signes et Sx d’un avortement inévitable? Qu’est-ce qui permet de dire que l’Avortement est inévitable?
• Saignement • Douleur • Col ouvert ++++ OU - grossesse arrêtée à l’échographie
=> va mener à fausse couche si grossesse arrêtée ou col ouvert
Quels sont les signes et Sx d’un avortement incomplet ? Qu’est-ce qui permet de dire que l’Avortement est incomplet?
- Saignement
- Douleur
- Débris / caillots intra-utérin +++
Le fait d’avoir des caillots intra-utérins entretien le saignement car il ne devrait pas avoir de saignement car il est irritant pour l’utérus.
Qu’est-ce que l’on fait pour un avortement incomplet ou inévitable ?
Expectative –> attendre la fausse couche
Dilatation et curetage
Médication
Comment on procède à la dilatation et au curetage ?
- anesthesie locale
- dilatation du col (sauf si déjà dilaté –>inévitable)
- aspiration du contenu utérin
Quel traitement est le plus utilisé pour une avortement incomplet/ inévitable?
médication
–> misoprostol qui est un comprimé inséré au niveau vaginal
Dans le cas d’un saignement abondant lié à une grossesse incomplete ou inévitable qu’est-ce que l’on fait?
dilatation avec curetage
Qu’est-ce que l’on considère comme un avortement complet?
utérus vide à l’échographie
Qu’est-ce que l’on doit faire lorsque l’on pense voir un avortement complet à l’echo?
toujours vérifier les echo antérieures –> voir si bel et bien grossesse
- Faire des suivis des B-HCG
ou - Expectative
Quelles sont certaines situations particulières d’avortement ?
avortements habituels ou répétés
interruption volontaire de grossesse
Qu’est-ce qu’un avortement habituel ?
trois ou plus consécutifs.
Quelles sont les causes des avortements habituels?
nombreuses causes hormonales,
infectieuses,
insuffisance cervico-isthmique.
Quelles sont les complications des avortements?
- Infection, rarement grave aujourd’hui dans nos pays, mais une infection à bas bruit peut augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur.
- Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico- isthmique s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée.
- Hémorragies, rarement graves dans nos milieux.
Quelle est la fraction des grossesses qui sont ectopiques?
1/200 grossesses
Où ont lieu la majorité des grossesses ectopiques?
dans l’ampoule tubaire des trompes
Quelle condition peut rendre plus à risque d’avoir des grossesses ectopiques?
salpingite / infection pelvienne : par atteinte des cils des trompes
Quelle est la présentation clinique d’une grossesse ectopique?
Aménorrhée --> meme si abdominal Saignements --> spotting seulement Douleurs --> constantes - Syncope, masse pelvienne Hypotension, pouls augmenté Anémie, fièvre légère Leucocytose
Par quoi est causée la douleur d’une grosesse ectopique?
souvent par distension de la trompe et donc elle sera plus constante que crampiforme
Quelles sont les complications d’une grossesse ectopique ?
• Avortement tubaire
• Rupture trompe
Cavité péritonéale –> grossesse abdominale
Ligament large de l’utérus
Comment est-ce que l’on fait le Dx de grossesse ectopique?
• Utérus vide à l’échographie
À un taux 1500 UI B-HCG –> on s’attend à voir le sac gestationnel intra-utérin
• Progression anormale B-HCG (ne double pas q2 jours)
- Laparoscopie possible pour Dx et Tx
Qu’Est-ce que l’on fait lors d’une grossesse ectopique instable ?
- patiente instable
- -> salpingotomie –> se referme tout seul
(souvent partie proximale à la trompe)
Quel est le traitement d’une grossesse ectopique stable?
Methotrexate –> forme de chimio tx qui attaque les cellules qui développent rapidement
–> ne pas utiliser dans une grossesse incomplete
Quels sont des endroits où la grossesse ectopique est plus rare?
abdomen
interstice
ovaire
Qu’est-ce qu’une grossesse heterotropique?
grossesse intrautérine ET ectopique
–> necessite chx
Qu’est-ce que la môle hydatiforme?
prolifération bénigne du placenta quand la fécondation de l’ovule se fait par 2 spermatozoides ou 1 spermatozoide qui dédouble –> donc ce n’est pas un embryon car il a juste les genes paternels
touche 1 grossesse sur 2000
Quel est le risque de la môle hydatiforme?
Choriocarcinome
Quels sont les sx et signes du mole hydatiforme?
Saignements augmentation volume utérin Kystes ovaires Vomissements Prééclampsie précoce +++ avec mole
Pourquoi les patientes avec une mole hydatiforme sont plus à risque de kyste?
la prolifération du placenta permet la libération de davantages d’hormones ce qui favorise la prolifération de kystes ovariens
Avec quoi s’accompagne la prééclampsie précoce 2nd à la mole?
HTA
oedeme
Comment est-ce que l’on fait le Dx de mole hydatiforme ?
• B-HCG augmente +++
• Image échographique typique
–>pas embryon
–> pas sac vitellin
Quel est le Tx pour la môle hydatiforme? quelle est la conséquence possible du non-traitement?
curetage evacuateur –> sinon risque d’essaimage d’un choriocarcinome ailleurs
Quel est le suivi de mole hydatiforme?
Surveillance B-HCG x 6 mois
- -> si môle persitante ou metastase
- -> assurer une contraception efficace pour 6 mois
Si la mole hydatiforme se developpe en choriocarcinome comment on le traite ?
Chimiotherapie –>fonctionen bien
Lors d’un saignement au premier trimestre qu’Est-ce que l’on vérifie généralement?
Vérification groupe sanguin maternel
Si patiente Rh négative
• Administration immunoglobulines (Winrho)
Quelles sont les causes possibles de saignement au 2e ou 3e trimestre?
- digestif
- urinaire
- genital bas
- placenta praevia
- décollement placenta normalement inséré (DPPNI)
Qu’est-ce qu’un placenta praevia?
un placenta qui est plus près du col que la normale.
1/200 grossesses
quelles sont les causes de placenta praevia?
- Grossesses gémellaires
- Multipares
- Patientes + âgées
- Césarienne antérieure –> trophisme du placenta plus pres du col
à partir de quelle distance du col est ce que le placenta devient “praevia”?
<2cm
Quels sont les types de placenta praevia?
Placenta recouvrant total
Placenta recouvrant partiel
Placenta marginal
Placenta bas inséré <2cm du col
Comment va être l’accouchement d’une pte avec placenta praevia?
par césarienne
Comment se présente cliniquement une pte avec placenta praevia?
- Hémorragie indolore +++
* Risque hémorragie abondante
Comment se fait le Dx de placenta praevia?
échographie
Qu’est-ce qu’il faut absolument eviter de faire si on suspecte un placenta praevia?
Ne pas faire toucher vaginal à l’EP
Est-ce que l’on peut faire une echoendovaginale si on suspecte un placenta praevia?
oui car la sonde va sur le côté tandis que le doigt irait directement au col
Le traitement du placenta praevia depend de quoi?
- Importance saignement
* Âge gestationnel
Après combien de semaines est-ce que la grossesse avec placenta praevia serait à terme?
37 semaines par césarienne
Dans quel contexte est-ce que l’on ferait une césarienne d’un placenta praevia (avant la date normale)?
Saignements abondants (peu importe age gestationnel)
arrivé à 37 semaines
- Si pte en travail (peu importe age gestationnel)
Si la grossesse est préterme avec un placenta praevia qu’est-ce que l’on fait?
- Hospitalisation centre tertiaire
* Corticostéroïdes si < 34 6/7
Quel est un risque d’une césarienne dans le cas d’un placenta praevia?
- plus de saignements
Quelles sont les mesures préventives pour éviter les complications des saignements possibles à la césarienne avec un placenta praevia?
- Sang en réserve
- Transfusions au besoin
- Risque hystérectomie
Pourquoi est-ce que les pts avec placenta praevia sont plus à risque d’hysterectomie?
risque de placenta increta / parcreta
Qu’est-ce qu’un placenta accreta ?
placenta devient plus adhérent à l’utérus
qu’est-ce qu’un placenta increta/ parcreta?
Quand le placenta enhavit partiellement ou completement le muscles utérin
Qu’est-ce que le DPPNI?
c’est un décollement placentaire partiel
1/150 grossesses
Quelles sont les causes de décollement placentaires?
- Parité
- Âge maternel
- Hypertension
- Rupture prématurée membranes
- Trauma abdominal / surdistention
- Tabagisme / Cocaïne
- Thrombophilies
- Fibromes utérins
Qu’est-ce qu’entraine l’hypertension d’une patiente au niveau du placenta?
l’hypertension favorise la vasoconstriction et donc une moins bonne perfusion du placenta
Comment se présente cliniquement une patiente avec decollement placentaire?
- Saignement vaginal
- Contractions
- Douleurs utérines +++–> à la palpation
- Anomalies cœur foetal
quelle anomalie est fréquente pour le coeur foetal lors du decollement placentaire?
décélération souvent par manque de nutriments / perfusion
Qu’est-ce que le saignement lié au décollement placentaire entraine?
sang derriere le placenta peut être irritant pour l’utérus ce qui occasione les douleurs utérines
En général qu’est-ce qui se passe avec le sang du décollement placentaire?
il va s’écouler par le vagin dans 99% des cas
s’il ne peut pas s’écouler il risque d’y avoir un décollement complet
Dans le cas d’un décollement complet comment la pte se présente cliniquement?
Hémorragie importante Contracture utérine ++ --> douleur Choc hypovolémique Coagulopathie Insuffisance rénale Apoplexie utéro-placentaire Utérus Couvelaire Ad décès fœtal
Qu’est-ce qu’un utérus couvelaire?
sang qui s’accumule derriere le placenta et qui va fuser dans la paroi utérine
Comment se fait de Dx du DPPNI?
Clinique +++
- pertes sang
- contractions
- irritabilité palpation +++
parfois à l’echo
parfois test kleihaeur
qu’est-ce que le test de kleihaeur?
lors d’une prise de sang maternel on recherche les globules du bébé car lors d’un décollement il y a augmentation du contact entre les 2 circulations. Le test va donc etre de diluer le sang dans l’acide pour voir l’hemoglobine foetal (Hb F) et l’hemoglobine adulte est moins resistante à l’acide donc va etre pâle.
Le test permet de voir s’il y a eu du sang foetal qui est allé dans le sang maternel.
Quel est le traitement pour un décollement placentaire qui arrive apres la 37e semaine?
accouchement
Quel est le traitement pour un décollement placentaire qui arrive avant la 37e semaine?
Corticostéroïdes si < 34 6/7 semaines
Accouchement
Si hémorragie importante ou Détérioration bien-être fœtal
Comment va être l’accouchement dans un DPPNI?
- Vaginal le + souvent
* Césarienne si hémorragie massive
pendant quel trimestre est-ce que les personnes enceintes sont plus à risque de nausées?
1er trimestre
à quel moment est-ce que l’on considère les vomissements comme “graves”?
Non soulagés par médication (Diclectin) –> vit B6 avec piridoxine
Perte de poids / pu capable manger
Problèmes psychologiques fréquents
qu’est-ce que l’on vérifie aux examens de laboratoire lors de vomissements graves?
• Hémoconcentration
• Déséquilibre acido-basique et ionique
• Acétones dans les urines
- enzymes hépatiques
Quelle est la conduite pour les vomissements graves?
- Hospitalisation
- Hydratation
- Médication anti-émétique
- Consultation diététique
- Reprise graduelle de l’alimentation
- Consultation psychiatrie au besoin
