13-Prolapsus pelvien Flashcards
Quels sont les msucles élévateurs de l’anus?
- Pubo-coccygien : origine du rameau pubien postéro-inférieur, insertion coccyx
- Pubo-rectale: origine du pubis fibres entourant vagin, rectum et corps périné permettant l’angle anorectal et permettant la fermeture de l’hiatus urogenital
- Ilio-coccygien: origine arc tendineux élévateur de l’anus (fascia qui recouvre à partir de l’épine ischiatique au rameau pubien supérieur) insertion raphé anococcygien
Quelles structures supportent le vagin et l’utérus?
Fascia endo-pelvien : tissu conjonctif qui enveloppe tous les organes du pelvis et les connectent lâchement aux muscles et os ayant une fonction de support.
I- Complexe du lig. utéro-sacré et cardinal
• Origine: col / vagin supérieur
• insertion: parois pelviennes et au coccyx/ lig. sacro-épineux
• rôle : maintien longueur vaginale / axe vaginale presque horizontale debout
II- Attachement « paravaginal »
• Relie les parois vaginale sur sa longueur au fascia endopelvien et à l’arc tendineux du fascias pelvien
III- Corps périnéal(centre tendineux du périné)/ membrane périnéale/ muscles périnéales superficiel et profond
• Supporte partie distale du vagin
Qu’est-ce qu’un prolapsus pelvien?
« Descente d’un compar1ment vaginal »
Classifica1on anciennement (et encore) u1lisée:
-cystocèle (vessie)
-rectocèle (rectum)
-entérocèle (grêle)
-prolapsus utérin / colpocèle (voûte vaginale)
Quels sont les FR de prolapsus pelvien?
1. Parité 4 X après 1e grossesse 8 X après 2e grossesse \+ Accouchement assisté + Macrosome (> 4kg) 2. Âge avancé 3. Obésité : pression abdo 4. Hystérectomie 5. Ethnicité : caucasienne et latine 6. Autres • Constipation chronique • ATCD personnel de prolapsus • Travail physique (heavy liftiing) • Anomalie du tissu conjonctif (ex: Ehler-Danlos synd.) • Histoire familiale
Quelle est la pres clinique du prolapsus pelvien?
« bulging » / pression vaginale, pelvienne: sensibilité ≈ 70 % spécificité 90-99%
• élancement lombaire, pire soir
- Sx urinaire :
- rétention/incontinence par trop plein
- réduction manuelle pour vidange
- vessie hyperactive(fréquenceaugmenté,urgence)
- IUE(comorbidité)
- Sx défécatoire :
- constipation/défécation incomplète/assistance par pression vaginale ou périanale
- urgence fécale
- incontinence
Quel est l’EP pour un prolapsus pelvien?
• Inspectionvisuelle
• Examen spéculum(utilisation 1 lame utile pour parois antérieure et postérieure)
• Examen bimanuel
• Examen recto-vaginal
Dx entérocèle- distinction rectocèle
et entérocèle / évaluer intégrité corps périnéal
• Examenneuromusculaire
Évaluation sensitive
Évaluation réflexe ano-cutané / réflexe bulbo(clitorido)-caverneux
Palpation muscle plancher pelvien à travers vagin/rectum tonus/ relaxation
Force des muscle du plancher pelvien / compétence abdominale à la toux
Quels sont les stades de prolapsus pelvien?
Stade 0 absence de prolapsus
Stade 1 extrémité distale du prolapsus à plus de 1 cm au-dessus de l’hymen
Stade 2 extrémité distale du prolapsus à 1 cm ou moins proximal ou distal de l’hymen (≥-1 ou ≤ +1 cm)
Stade 3
extrémité distale du prolapsus fait protrusion à plus de 1 cm au- delà de l’hymen (> +1) , mais pas plus loin que 2 cm de la longueur totale du vagin a, b
Stade 4 éversion vaginale complète : ≥ + (tvl -2)
Quelles sont les indications de Tx pour le prolapsus pelvien?
- Prolapsus symptomatique
- Prolapsus associé à dysfonctions urinaires, intestinales ou sexuelles.
- Symptômes obstructifs a/n miction (rétention urinaire) ou défécation
- Hydronéphrose 2re « angulation » uretère
pas Indiqué :
• Prolapsus ASYMPTOMATIQUE
Quels sont les tx conservateurs du prolapsus pelvien?
Rassurance
Perte de poids
Cessation tabagique
Corriger constipation
Traiter pour le syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM, autrement appelé atrophie vulvo-vaginale)
Traiter les érosions s’il y a lieu
Physiothérapie périnéale afin de renforcir support musculaire (pas impact sur ligament)
Quel sont les tx MD du prolapsus pelvien?
pessaire • Silicone médicale (hypoallergène) • longue durée de vie • selon modèle entretien minimum Q3mois (auto-entretien vs infirmière CLSC) • Satisfaction élevée • 2 types : de support et de comblement
Quelles sont des facteurs qui peuvent faire ne sorte que le pessaire ne sera pas ajustable pour la femme?
vagin court 6 cm
orifice vaginal large (tunnel)
Défaut postérieur dominant
chirurgie vaginale antérieure
Comment on détermine quelle chirurgie faire pour un prolapsus?
- La patiente est-elle sexuellement active ou souhaite-t-elle avoir des relations dans le futur?
• Reconstructive vs Oblitérative - Quelle est la meilleure approche chirurgicale? • Vaginalevsabdominale(laparoscopique)
Quelles sont les 3 chirurgies possibles pour le prolapsus?
McCall
FSE
Colposacropexie
Quel est un synonyme du défaut antérieur selon les anciennes definitions?
cystocele
- Le plus fréquent
- Plus haut taux de récidive
- Prévention récidive?
Quel est un synonyme du défaut posterieur selon les anciennes definitions?
rectocele