4-Travail normal Flashcards
Qu’est-ce que le travail spontané?
Séquences de changement dans le myomètre, la
décidua et le col utérin.
Ce processus se termine par des changements rapides sur plusieurs heures pour en arriver à l’expulsion du fœtus et du placenta.
Quel est le mecanisme de travail au niveau utérin?
le travail survient lorsqu’il y a une régulation à la baisse des voies qui favorisent la quiescence utérine conduisant à une dominance relative des voies de stimulation qui augmentent la biodisponibilité intracellulaire du calcium et favorise la contraction myometriale.
Quelles sont les hormones responsables de l’inhibition active?
- Progestérone
- Prostacycline
- Relaxine
quel est le rôle des oestrogènes pour le travail?
active myomètre et augmente les récepteurs utérotoiniques
Le placenta est la principale source de biosynthèse des oestrogènes pendant la grossesse.
Quels sont les agents utérotoniques responsables de la phase de stimulation?
- Prostaglandine E2 (PGE2)
- Prostaglandines F2 (PGF2)
- l’oxytocine
Qu’est-ce que l’involution ?
La diminution du volume de l’utérus après l’accouchement s’effectue grâce à l’action de l’ocytocine.
Quelles sont les 4 Phases physiologiques de l’activité myométriale?
- Inhibition active
- activité myométriale
- Phase de stimulation; agents utérotoniques
- Involution
quel est le rôle de l’ocytocine pendant le travail?
- Synthétisé dans l’hypothalamus et libérée du Lobe postérieur de l’hypophyse
- Libère le calcium intracellulaire
- Ses récepteurs a/n cellules myométriales augmentent de 100-200 fois pendant la grossesse
Quelles sont les susbtances qui sont possiblement responsables du début de l’accouchement?
ocytocine
corticosteroides foetaux
prostaglandines
quelles sont les principales prostaglandines dans l’accouchement?
surtout les prostaglandines F2alpha (PGF2) et E2 (PGE2)
-Impliquées maturation et CU
Qu’est-ce que sont les contractions de Braxton Hicks?
Petites contractions irrégulières
Indolores
Augmentent en fréquence avec la grossesses
Formation Segment inférieur
Modification du col : centrage, effacement,dilatation
Qu’est-ce que le segment inf?
c’est l’isthme utérin, c’est-à-dire la portion de l’utérus qui se trouve entre le col et le corps; il va s’étirer et s’amincir, pouvant devenir très mince,
le segment inférieur se forme lors des dernières semaines de la grossesse ainsi que pendant le travail,
Site de l’incision de la césarienne
Comment sont les contractions pendant le travail obstétrical?
Jonction utéro-tubaire vers bas Durée moyenne: une minute Intervalles variables (2-3 minutes) Pression intra-utérine : 50 mmHg Auto-entretenu
Quels sont les 3 stades du travail ?
Premier stade : du début du travail à la dilatation complète.
Deuxième stade : de la dilatation complète à la naissance.
Troisième stade : de la naissance à la délivrance (accouchement du placenta).
Quelles sont les modifications du col?
Ramollissement (ferme, moyen, mou)
Centrage (post, médian, ant)
Effacement (%)
Dilatation (1-10 cm)
Quelle est la différence entre les modifications du col chez la femme multipare vs primipare?
- Chez la primipare, le col s’efface avant de se dilater,
- Chez la multipare, le col s’efface et se dilate en même temps.
Qu’est-ce que la position du foetus?
La position est définie par le grand axe du corps du fœtus. Il en existe deux : longitudinale et transverse (fig.XVI-6).
Qu’est-ce que l’attitude du foetus?
L’attitude se définit par la flexion de la tête fœtale lorsqu’elle se présente la première, ce qui entraînera différentes présentations
Qu’est-ce que la présentation?
On définit la présentation fœtale comme la partie du fœtus qui se présente au détroit
supérieur du bassin et qui va évoluer selon un mécanisme qui lui est propre.
Céphalique
Siège
Transversale
Qu’est-ce que la présentation céphalique?
quand tete arrive en premier.
- Du sommet, la tête est fléchie (La plus fréquente)
- De la face, la tête est complètement défléchie,
- Du front, la tête est en position intermédiaire.
Qu’est-ce que la station?
La position de la partie la plus déclive de la présentation fœtale P/R au plan des épines sciatiques Au niveau des épines: station 0 Au dessus: - Au dessous: +
Quels sont les reperes pour les positions à la palpation ?
- L’occiput pour le sommet
- Le menton pour la face
- Le nez pour le front
- Le sacrum pour le siège
- L’acromion pour l’épaule.
Quelles présentations nécessitent une césarienne de facon fréquente?
La présentation de la face est rare et entraine un taux de césarienne élevé.
Dans le cas d’une présentation du front, l’accouchement est impossible et on doit procéder à une césarienne.
Quels sont les reperes maternels?
- La symphyse pubienne en avant
- Le sacrum en arrière
- La gauche et la droite de la parturiente (la femme en travail).
Qu’Est-ce que l’engagement?
Une présentation est engagée lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur.
Station à 0 !!!
Qu’est-ce que l’asynclitisme?
Il arrive parfois, le plus souvent quand la tête a de la difficulté à s’engager, que la suture sagittale ne soit pas équidistante des parois.
L’asynclitisme est antérieur si la suture sagittale est déviée vers l’arrière, et postérieur si la suture a tendance à se rapprocher de la paroi antérieure du bassin
Qu’est-ce que la courbe de Friedman?
une courbe de l’évolution du travail obstétrical en mettant en abscisse le temps en heures et en ordonnée la dilatation du col en centimètres.
Ces critères suggéraient une dilatation de 1cm à l’heure à partir de 3-4 cm.
Qu’est-ce que la courbe de Zhang? Comment elle differe de Friedman?
Zhang et ses collègues ont généré une nouvelle courbe similaire à Friedman
Une différence, entre autres, est que la définition de la transition entre la phase latente est active serait plus vers 5-6 cm de dilatation.
quelle est la durée moyenne pour le permier stade?
Primipare: 14h Latence: 8h Active: 6h
Multipare: 8h Latence 5h Active 3h
Qu’est-ce que le 2e stade ?
De la dilatation complète à la naissance.
On l’appelle aussi période d’expulsion car elle se caractérise par les efforts expulsifs de la parturiente. Sa durée moyenne est de 50 minutes chez la primipare et de 20 minutes chez la multipare
NB: souvent plus long avec une péridurale
Qu’est-ce que le troisieme stade?
De la naissance à la délivrance
Pause de l’activité utérine après la naissance (5-10
minutes)
Décollement du placenta et des membranes de la paroi utérine