10-Trouble dysphorique premenstruel Flashcards
Quels sont les facteurs de risque du trouble premenstruel?
¡ Toutes les ethnies ont des taux similaires.
¡ Forte composante génétique dans plupart des études.
¡ Niveau faible d’éducation.
¡ Tabagisme.
¡ Troubles anxieux, évènements traumatiques.
¡ Non relié aux autres troubles de l’humeur.
Quelles sont les 2 theories qui peuvent causer les troubles premenstruels?
1- Origine hormonale
2- Neurotransmetteurs:
Quels sont les neurotransmetteurs pouvant être en cause du trouble premenstruel?
Sérotonine
- récepteurs sensibles aux E et P
- ISRS efficaces dans SPM
GABA
- taux de GABA modulés par métabolites de la progestérone (allopregnolone)
- Allopregnolone est diminuée chez femmes avec SPM.
Quelles sont les facteurs qui font penser que ca pourrait être au niveau hormonal ?
- Disparaît en grossesse et ménopause
- Ne survient pas en pré-puberté
- Les A-GnRH contrôlent très bien les symptômes
Le syndrome prémenstruel arrive dans quelle periode du cycle menstruel?
Survenant durant la phase lutéale seulement chez femmes avec cycles réguliers.
Doit disparaître avec le début des menstruations et avoir une période sans symptômes.
Quelle est la différence entre le syndrome prémenstruel physiologique et de le TROUBLE dysphorique premenstruel?
la perturbation de la vie quotidienne causant une détresse et un dysfonctionnement social, familial, professionnel présente dans le TROUBLE
Vrai ou faux une femme avec hysterectomie ne peut pas avoir de trouble dysphorique premenstruel?
Faux
Femmes hystérectomisées, ou ayant subi une ablation endomètre ou sous Mirena, peuvent avoir un syndrome prémenstruel si elles ont encore leurs ovaires!!!!
Quels sont les principaux Sx de trouble dysphorique premenstru?
¡ 90% ont ballonnement et fatigue extrême
¡ 50% ont mastalgie, céphalée
¡ 80% ont labilité émotionnelle, tension, humeur dépressive, fringale
¡ 50% ont trouble de mémoire et de concentration
¡ Autres symptômes fréquents: acné, colère, pleurs, troubles digestifs, chaleurs, palpitations, étourdissements.
Quels sont certains impacts sur la vie des femmes ayant un trouble dysphorique premenstruel?
Absence du travail pour des raisons de santé
Perturbations relationnelles :
Des activités professionnelles, scolaires ou personnelles Des activités sociales et des passe-temps
Des relations avec autrui
Comment on fait le Dx de syndrome dysphorique prementstruel? +++
Recueil des symptômes prospectivement sur 2 cycles menstruels avec un calendrier menstruel. ABSOLUMENT ESSENTIEL. C’EST LE SEUL OUTIL DONT ON A BESOIN POUR FAIRE LE DIAGNOSTIC.
(calendrier sur 2 cycles)
Si le calendrier menstruel est non concluant ou confondant, on peut utiliser les a-GnRH pour
3 mois en guise de test diagnostique.
Quels sont certains calendriers qui peuvent être utilisés pour le syndrome dysphorique?
- le DRSP (Daily Record of Severity of Problems) (1)
- le PSST (Premenstrual Symptoms Screening Tool) (2)
Quels sont les criteres du DSM du trouble dysphorique premenstruel?
A)
a) Durantladeuxièmesemainedephaselutéale
b) Cessant en dedans de 4 jours du début des règles, c) > ou = 5 symptômes et au moins un des 4 premiers :
* 1. Humeur dépressive, tristesse, ou dépréciation personnelle
* 2. Anxiété ou tension
* 3. Labilité affective, pleurs
* 4. Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels
5. Baisse d’intérêt pour activités habituelles
6. Troubles de concentration
7. Baisse marquée de l’énergie
8. Variation marquée de l’appétit
9. aug ou diminution du sommeil
10. Sentiment d’être accablée, de perdre contrôle
11. Symptômes physiques
B) Avec atteinte fonctionnelle (rendement professionnel, scolaire,
C) N’est pas une aggravation d’un autre trouble, sans médicament, drogue, alcool
D) Au moins 2 cycles symptomatiques consécutifs sur journal prospectif
D) Occasionne une dysfonction sociale ou économique (discorde dans couple, tâche parentale, performance scolaire ou au travail, isolation sociale, troubles légaux, idéation suicidaire, consulter pour problèmes somatiques)
Quels sont les principaux SX specifiques au trouble dysphorique premenstru?
- Humeur dépressive
- Anxiété, impression de tension, nervosité
- Labilité émotionnelle
- Colère ou irritabilité
Quel est le DDX du trouble dysphorique premenstru?
- Pathologie psychiatrique
(dépression majeure, trouble bipolaire, trouble de personnalité) - Pathologie endocrinienne (thyroïde, périménopause)
- Consommation de drogues ou d’alcool
Quelle est la 1ere ligne de tx pour le trouble dysphorique premenstru?
Exercice, thérapie comportementale type relaxation, yoga, vitamine B6
CO contenant Drospirénone (cyclique ou continu) ++
–> Yaz
ISRS faible dosage Citalopram 10 mg (phase lutéale ou continu)
Quelle est la 2e ligne de tx pour le trouble dysphorique premenstru?
¡ Estradiol timbre cutané (100 mcg)
+ progesterone micronisée (100 mg ou 200 mg [jour 17–28], p.o. ou vaginal) ou Mirena
¡ ISRS Citalopram 20-40 mg phase lutéale ou continu
Quelle est la 3e ligne de tx pour le trouble dysphorique premenstru?
A-GnRH + add-back HRT (50–100 mcg estradiol timbre avec progesterone micronisée100 mg/jour ou Norlutate 5 mg die)
Quelle est la 4e ligne de tx pour le trouble dysphorique premenstru?
Salpingo-ovariectomie bilatérale (SOB) + hormonothérapie de remplacement (HRT)
Est-ce que c’est possible de penser qu’une femme prenant des COC peut etre efficace pour regulariser un trouble dysphorique premenstru?
Même si CO inhibe l’ovulation, pas démontré efficace, même en continu.
Probablement parce que progestatifs de 2 è génération (LNG, noréthistérone) provoquent les symptômes du SPM.
SAUF YAZ contenant drospirénone
Quand est-ce que les ptes devraient prendre les ISRS dans leur cycle?
1- pendant la phase lutéale
ou
2- en continu –> sevrer progressivement prn
Quels sont les effets 2nd des ISRS?
nausée insomnie somnolence fatigue baisse libido
Quel est un avantage d’utiliser la spironolactone?
Amélioration symptômes physiques tels prise de poids, œdème
Et aussi des troubles de l’humeur.
Quel rx peut etre utile seulement pour la mastalgie?
Danazol
200 mg BID en phase lutéale
Quels sont les effets 2nd du danazol?
virilisation irréversible acné gain pondéral hirsutisme voix grave
Danger de virilisation d’un fœtus féminin:
- Fusion labiale
- Anomalies sinus urogénital
- Clitoromégalie.
Quels sont des conseils à donner avant de débuter un tx pour mastalgie?
- Porter un soutien-gorge avec un bon soutien
- Éviter la consommation de café, Coke, Pepsi, chocolat
- Modérer la consommation d’alcool
Quel est le mecanisme d’action des agonistes de la GnRH?
Ils inhibent la FSH et la LH et empêchent la synthèse d’hormones stéroïdes par les ovaires
¡ Ils ont entraîné une diminution des symptômes prémenstruels comportementaux, physiques et
globaux.
¡ L’absence de réponse doit nous faire remettre en question notre diagnostic.
Indiqués en 3è ligne pour les symptômes prémenstruels marqués qui sont réfractaires à d’autres traitements1
Quelles sont les particularités de l’utilisation des agonistes de la GnRH?
¡ on doit y adjoindre des œstrogènes et/ou un progestatif ou un autre agent ostéoprotecteur (comme
les bisphosphonates) pour le maintien de la densité osseuse
¡ Risque d’ostéoporose à long terme.
Quel est le suivi 2nd à l’utilisation des agonistes de la GnRH?
Ostéodensitométrie q 2 ans si utilisé à long terme et cesser si baisse significative de la masse osseuse.
Comment fait-on le diagnostic du syndrome pré-menstruel?
A) Dosage de la TSH et prolactine.
B) Symptômes disparaissent avec l’usage d’un anti-dépresseur tricyclique.
C) Dosage de la sérotonine en phase lutéale.
D) Calendrier menstruel prospectif de 2 mois des symptômes qui surviennent durant la phase lutéale et disparaissent avec le début des menstruations.
D) calendrier 2 mois
Concernant la mastalgie pré-menstruelle, quelle affirmation est fausse?
A) Le port d’un soutien-gorge avec maintien ferme est recommandé.
B) La consommation de caféine n’a que peu d’effets sur la mastalgie.
C) L’absence d’autres symptômes n’éliminent pas un syndrome pré-menstruel..
D) Il importe d’éliminer une autre pathologie mammaire en effectuant un examen des seins.
B) La consommation de caféine n’a que peu d’effets sur la mastalgie.
Concernant le traitement de la mastalgie pré-mentruelle, quelle affirmation est vraie?
A) Les contraceptifs oraux en utilisation continue sont efficaces contre la mastalgie pré-menstruelle.
B) L’utilisation d’Agonistes de la GNRH est indiquée dans le traitement de la mastalgie pré-menstruelle.
C) Le Danazol 200 mg BID en phase lutéale est efficace dans le contrôle de la mastalgie pré-menstruelle.
D) Tous les médicaments utilisés dans le traitement de la mastalgie pré-menstruelle sont sécuritaires en cas de grossesse.
C) Le Danazol 200 mg BID en phase lutéale est efficace dans le contrôle de la mastalgie pré-menstruelle.
Quelle est la prise en charge de la mastalgie en phase lutéale?
1- Calendrier menstruel pour en faire le diagnostic.
2- Vérifier s’il y a d’autres symptômes. On pourrait ainsi mieux cibler le traitement.
3- Faire un examen des seins pour éliminer une autre pathologie mammaire.
4- Diminuer consommation de caféine: café, boissons gazeuses Coke, Pepsi, chocolat.
5- Soutien-gorge avec un bon soutien.
6- Danazol 200 mg BID cyclique en phase lutéale.
7- S’assurer qu’elle a un moyen de contraception efficace car risque de virilisation d’un fœtus féminin.
42 ans, G3P2A1
Bonne santé, non fumeuse.
Se plaint de trouble de l’humeur, se sent dépressive sans entrain 10 jours prémenstruel et résolution avec les menstruations. Se sent ballonnée, douleur musculaire, œdème membres inférieurs cyclique, prend du poids en pré-menstruel.
C’est son mari qui lui a fait remarquer que ses menstruations doivent approcher. Cela dure depuis environ 1 an.
Votre DX?
Syndrome pré-menstruel
Considérant les symptômes d’oedème, prise de poids, ballonnement, quels traitements lui suggéreriez-vous en premier lieu?
A) Agoniste de la GNRH
B) IRSNtypeVenlafaxine
C) Contraceptifs oraux avec Drospirénone
D) Antagoniste de la GNRH
C) Contraceptifs oraux avec Drospirénone
Considérant l’ensemble de ses symptômes, quel traitement de première ligne suggérez-vous?
A) Agoniste GNRH
B) AntagonisteGNRH
C) ISRS + CO drospirénone
D) Produits naturels à base de Ginko biloba
C) ISRS + CO drospirénone
Une fois le diagnostic porté de trouble dysphorique pré-menstruel, quels traitements allez-vous proposer? A) ISRS B) COavecdrospirénone C) Agoniste de la GNRH D) Antagoniste de la GNRH
C) Agoniste de la GNRH
ou
D) Antagoniste de la GNRH
