9-Amenorrhée Flashcards
Quelles sont les 4 definitions de l’amenorrhée primaire?
- absence de menstruations à 13 ans en absence de caractères sexuels secondaires
- absence de menstru à 15 ans avec caracteres sexuels normaux
- absence de menstruations et >3 ans depuis telarche
- absence de menstruations à 14 ans et :
signes d’hirsutisme
suspicion d’anomalie ou obstruction du tractus genital
suspicion trouble alimentaire ou exercice excessif
Quelles sont les definitions de l’amenorrhée secondaire?
pte ayant debuté ses regles
- absence de menstrua pour 3 cycles si reguliere
- 6 mois d’amenorrhée si cycle irreguliers
Qu’est-ce que l’oligomenorrhée?
Saignement vaginal à intervalles de >35 jours
Qu’est-ce que la galactorrhée?
Ecoulement de lait au niveau du mamelon en dehors de l’allaitement normal
Quelles sont les classifications de l’amenorrhée?
A) Aménorrhée primaire vs secondaire
B) En fonction du profil hormonal
C) En fonction de l’organe dysfonctionnel : u Causes physiologiques u Anomalies du tractus génital inférieur u Anomalies de l’ovaire u Anomalies de l’hypophyse u Anomalies de l’hypothalamus u Anomalies surrénaliennes
Quelles sont les causes physiologies d’amenorrhée?
u Grossesse TOUJOURS Y PENSER (β-hCG) u Allaitement u Ménopause u Retard pubertaire constitutionnel Phénomène rare --> Dx exclusion
Quelles sont certaines anomalies du tractus génital inférieur “causant” l’amenorrhée?
u Anomalies mullériennes
u Syndrome d’insensibilité aux androgènes
u Syndrome d’Asherman
u Déficit en 5α-réductase (rare)
Quelles sont certaines anomalies mullériennes?
u Hymen imperforé
u Agénésie Mullérienne (Syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)
u Septum vaginal transverse (1/80 000)
u Agénésie/dysgénésie cervicale (très rare)
De quoi sont responsables les canaux de muller?
formation:
- des trompes,
- de l’utérus
- et du 2/3 sup du vagin
Quel est le caryotype des ptes avec des anomalies mullériennes?
Fonction ovarienne normale avec caryotype 46 XX
Quel est le DDx pour une obstruction du tractus genital inférieur?
u Hymen imperforé
u Oblitération du vagin
u Septum transverse vagin
u Absence du col ou de l’utérus, de l’endomètre ou de la cavité utérine (mullerienne)
Comment se présentent les ptes avec obstruction du tractus genital inf?
u histoire de douleur cyclique, u hématocolpos, u hématométrie, u hémopéritoine -->refoule par trompes u examen clinique et IRM
Quand se fait le Dx d’hymen non perforé généralement?
Habituellement diagnostiqué durant l’enfance
Comment se présentent les adolescentes avec hymen imperforé?
u Douleurs abdominales
u Aménorrhée
u Hymen bleuté bombé à l’examen physique
Vrai ou faux Dans les agenesies mullériennes les ovaires sont touchés?
Faux
Quel est le caryotype des personnes avec un syndrome d’insens aux androgenes? phenotype?
Caryotype 46XY
PHÉNOTYPE FÉMININ car insensible
Quelles cells des testicules sécretent de l’AMH?
Sertoli
Leydig –> testosterone
Quels sont les criteres Dx pour le syndrome d’Asherman?
- A) Au moins 1 critère clinique
- Aménorrhée
- Hypoménorrhée
- Infertilité
- Avortements spontanés répétés
- Histoire de placentation anormale
- B) Présence de synéchies Intra- utérines à l’HSC ou fibrose IU à l’histologie
Quelles sont les causes des synechies du syndrome d’Asherman?
u D+C vigoureux post-partum,
u Césarienne
u Myomectomie, métroplastie,
u Endométrite, tuberculose, stérilet.
Quelles sont les complications du synd d’asherman?
u aménorrhée, dysménorrhée, hypoménorrhée,
u infertilité, avortements répétés,
u parfois menstruations normales.
u 70-80% succès de grossesse.
Complications plus fréquentes: travail prématuré, placenta accreta, placenta praevia, hémorragie post-partum.
Quel est le tx pour le synd d’asherman?
u Lyse d’adhérences par HSC,
Quel est le DDx d’anomalie des ovaires?
Dysgénésie gonadique
Insuffisance ovarienne précoce
SOPK
Agénésie gonadique
Qu’est-ce que la dysgenesie gonadique?
Malformations des gonades durant le développement embryonnaire amenant une atrophie des ovaires
Qu’est-ce que donne la dysgenesie gonadique?
Aménorrhée primaire ou secondaire
Quels sont les caryotypes possibles dans la dysgenesie gonadique?
u 45 XO Syndrome de Turner (50%)
u Mosaïques (46 xx/autre anomalie associée)
u 47 XXX
Quel sera le phenotype du syndrome de Turner?
Phénotype féminin
Quels sont les stigmates du syndrome de Turner?
- petites
- constriction aortique
- cou large
- peu développement seins
- tâches brunes peau
- sous developpement ovarien
Quelles sont les causes d’insuffisance ovarienne precoce?
u Génétique (ex: Syndrome du X fragile)
u Auto-immune (ex: Thyroïdite auto- immune)
u Infectieuse
u Galactosémie –> trop galactose dans le sang (deficit enzymatique)
u Iatrogénique (RadioTx ou ChimioTx)
Quelles sont des conséquences possibles de la radiotx sur les ovaires?
u Fonction ovarienne peut reprendre après plusieurs
u Peut causer ménopause précoce
u Pas plus de risques d’anomalies congénitales chez enfants
Quelle exposition à la radiotx va donner une sterilisation à 100% ?
> 800 rads: stérilisation 100% permanente
60 rads : pas d’effet
Qu’est-ce que l’on peut faire avant la chimiotherapie ou radiotx ?
Penser à la cryopréservation des ovules ou du tissu ovarien avant le traitement de chimio ou radiothérapie
Quels sont les criteres Dx du SOPK?
2 sur 3 critères de Rotterdam
u Oligo ou anovulation
u Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
u Ovaires polykystiques à l’échographie (au moins 12 follicules de 2 à 9 mm de diamètre par ovaire Et/ou de volumes ovariens supérieurs à 10 ml par ovaire )
Comment se présentent le SOPK?
u Infertilité
u SUA
u Aménorrhée
u Hirsutisme
Quel est une risque de l’anovulation chronique?
Condition nécessitant traitement car risque accru d’hyperplasie ou de néo endomètre même en jeune âge.
Quelle est l’investigation de l’anovulation chronique?
Recommandé de procéder à biopsie de l’endomètre.
Quel est le tx pour l’anovulation chronique ?
A) Pas désir de grossesse
• Provera 10 mg die 10 jours par mois
• Contraceptifs oraux cycliques, DIU LNG
B) Désir de grossesse
• Inducteur de l’ovulation
quelles sont les anomalies de l’hypophyse pouvant causer une amenorrhée?
A) Hyperprolactinémie
u Prolactinome
u Hypothyroïdie
B) Adénome hypophysaire
C) Déficit isolé en gonadotrophine
D) Syndrome de Sheehan
Pourquoi l’hyperprolactinémie peut etre causée par une hypothyr?
hypothyr augmente la TSH si le problem est dans la thyroide et la TSH augmente la prod de prolactine
Pourquoi une hyperprolactinémie cause de l’amenorrhée?
parce que la prolactine inhibe la GnRH et donc les hormones stimulant les ovaires
Quelles sont les anomalies hypothalamiques pouvant causer de l’amenorrhée?
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Syndrome de Kallman
Tumeurs cérébrales
Maladies chroniques
Quelles sont les causes d’amenorrhée hypothalamique fonctionnelle?
u Troubles alimentaires
u Exercice physique
u Stress
Quelle est la présentation clinique du syndrome de Kallman?
hypogonadisme hypogonadotrophique congénital
Déficit isolé en GnRH
Anosmie
(hemorragie au niveau de l’hypophyse –> necrose)
Quelle est une cause surrénalienne d’amenorrhée?
A) Hyperplasie congénitale des surrénales
u Déficit en 21-Hydroxylase (90-95%)
B) Syndrome de Cushing
Quelle est la cause de l’hyperplasie congenitale des surrénales?
Provoquée par un déficit d’une enzyme nécessaire
à la synthèse surrénalienne du cortisol –> 21-hydroxylase
donc Hypophyse produit plus d’ACTH pour stimuler la
surrénale.
Entraîne hyperproduction d’androgènes par surrénale et hyperandrogénisme chez filles etant donné que la progesterone ne peut devenir de l’aldosterone ou du cortisol et va devenir de l’androstenedione –> testosterone
Qu’est-ce qui est augmenté dans le syndrome de Cushin?
u Secondaire à une cortisolémie augmentée
Cause: Prise de corticostéroïdes exogènes
Quelle est la pres clinique du syndrome de Cushing?
u Visage lunaire
u Bosse de bison
u Vergetures
u Alopécie
Comment on investigue l’amenorrhée?
u Questionnaire u Examen physique u β-hCG u TSH u Prolactinémie (>100 ng/mL) u FSH, LH
Quelles sont les indications pour une IRM?
céphalées ou
troubles visuels
ou galactorrhée
AKA suspicion prolactinome hypophysaire
Qu’est-ce que l’on doit verifier à l’histoire d’une amenorrhée?
- activité physique
- alimentation
- Sx neuro, galactorrhee, troubles thyr, hirsutisme, troubles visuels
- troubles surrenales
- grossesse
- Sx vasomoteurs
- acné, alopecie, peau grasse
qu’est-ce que l’on fait à l’EP pour une amenorrhée?
signes vitaux apparence generale taille poids IMC etat nut puberté thyr galactorrhée pilosité peau tractus genital inf
Quel est le test à faire une fois l’EP fait?
Challenge test au Provera « règle des 10 »
Comment fonctionne le test au provera?
10mg PO x 10 jours, saignement dans les 10 jours (2 à 14 jrs)
Si saignement dans les 10 jours = tractus normal
SIGNIFIE Présence d’oestrogènes endogènes et tractus génital normal
Quel est le DDX si le test au provera est +?
SOPK ,
anovulation chronique
Hyperplasie congénitale surrénales
Comment on différencie pour le DDX si le test au provera est + ?
•Distinction: Dosage de 17-OH- progestérone
SI normal –> SOPK
Qu’est-ce que signifie un test au provera negatif?
SOIT :
1- tractus non fonctionnel
2- pas de stimulation de l’endometre par estrogenes
Quel test doit on faire apres un test au provera qui est negatif?
test estrogenes + progesterone
Estradiol 2 mg die
Si le test estrogenes et progesterone est negatif quel est le DDX?
pas de saignement visible donc :
- hymen imperforé
- anomalies mulleriennes
- syndrome asherman
- insens aux androgenes
Si le test estrogenes et progesterone est positif quel est le DDX?
u Insuffisance ovarienne (FSH-LH AUGMENTÉS)
u Causes hypothalamo- hypophysaire (FSH-LH DIMINUÉS)
Comment on fait la Distinction entre les causes ovariennes et les causes centrales du déficit en estrogènes?
Dosage de FSH et de LH
Si FSH/LH élevés: Incapacité ovarienne de production
Si FSH/LH normales ou basse: Stimulation insuffisante des ovaires
Quel est le DDX pour une FSH + LH hautes?
u Dysgénésie gonadique
u Insuffisance ovarienne précoce
Quel est le DDX pour une FSH + LH basses?
anomalie hypophysaire ou hypothalamique
Qu’Est-ce que l’on doit faire si une femme de <30 ans a une FSH et LH haute?
voir Caryotype
Si avec Y : gonadectomie car risque de neo
Quel est le DDX pour la FSH et LH Basse avec amenorrhée? (gonadotropines basses)
u Anorexie u Large tumeur hypophysaire u Tumeur cérébrale u Perte de poids importante u Stress majeur
Comment on fait le Dx pour amenorrheée avec gonadotropines basses?
Evaluation par IRM avec Gadolinium ou TDM cérébral avec contraste pour différencier l’origine du problème
Comment on fait le Dx d’anorexie boulémie?
u Perte poids de 25% ou poids inférieur de 15% à la normale pour l’âge
u Image corporelle perturbée, déni, gestion de nourriture inhabituelle
u Lanugo, bradycardie, hyperactivité, boulimie, vomissements
u Aménorrhée
u Pas de patho médicale, Pas d’autres troubles
Lorientlejour.com
u Constipation, hypotension, diabète insipide, hypercaroténémie
Quelle imagerie est ideale pour la selle turcique?
IRM
Quel est le DDX si l’IRM est normal dans l’amenorrhée?
u Hyperprolactinémie (autre que par un adénome) u Maladie chronique u Syndrome de Sheehan u Syndrome de Kallman u Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Quels sont les problemes associés à l’hyperprolactinémie?
u Galactorrhée u Cycle menstruel normal possible u Saignement prémenstruel u Oligoménorrhée u Aménorrhée
Quelle est la prise en charge des prolactinomes?
conservateur car tumeur stable
Tx : agonistes dopamine car inhibe prolactine
Quelles sont les indications pour une chx d’un prolactinome?
- pas reponse tx md
- macroadenome >10mm
Quand est-ce qu’il faut investiguer une amenorrhée post-pillulle contraceptive?
1) aménorrhée > 6 mois après arrêt de CO
2) > 12 mois après Dépoprovera
Quelles sont les conséquences de l’amenorrheé?
u Ostéoporose
u Fractures de stress
u Hyperplasie, cancer de l’endomètre si causée par anovulation chronique
Quel est le tx des conséquences de l’amenorrhée?
u Traitement : u Hormonothérapie (CO vs HRT) u Calcium, vitamine D u Exercices avec mise en charge
