9-Amenorrhée Flashcards
Quelles sont les 4 definitions de l’amenorrhée primaire?
- absence de menstruations à 13 ans en absence de caractères sexuels secondaires
- absence de menstru à 15 ans avec caracteres sexuels normaux
- absence de menstruations et >3 ans depuis telarche
- absence de menstruations à 14 ans et :
signes d’hirsutisme
suspicion d’anomalie ou obstruction du tractus genital
suspicion trouble alimentaire ou exercice excessif
Quelles sont les definitions de l’amenorrhée secondaire?
pte ayant debuté ses regles
- absence de menstrua pour 3 cycles si reguliere
- 6 mois d’amenorrhée si cycle irreguliers
Qu’est-ce que l’oligomenorrhée?
Saignement vaginal à intervalles de >35 jours
Qu’est-ce que la galactorrhée?
Ecoulement de lait au niveau du mamelon en dehors de l’allaitement normal
Quelles sont les classifications de l’amenorrhée?
A) Aménorrhée primaire vs secondaire
B) En fonction du profil hormonal
C) En fonction de l’organe dysfonctionnel : u Causes physiologiques u Anomalies du tractus génital inférieur u Anomalies de l’ovaire u Anomalies de l’hypophyse u Anomalies de l’hypothalamus u Anomalies surrénaliennes
Quelles sont les causes physiologies d’amenorrhée?
u Grossesse TOUJOURS Y PENSER (β-hCG) u Allaitement u Ménopause u Retard pubertaire constitutionnel Phénomène rare --> Dx exclusion
Quelles sont certaines anomalies du tractus génital inférieur “causant” l’amenorrhée?
u Anomalies mullériennes
u Syndrome d’insensibilité aux androgènes
u Syndrome d’Asherman
u Déficit en 5α-réductase (rare)
Quelles sont certaines anomalies mullériennes?
u Hymen imperforé
u Agénésie Mullérienne (Syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)
u Septum vaginal transverse (1/80 000)
u Agénésie/dysgénésie cervicale (très rare)
De quoi sont responsables les canaux de muller?
formation:
- des trompes,
- de l’utérus
- et du 2/3 sup du vagin
Quel est le caryotype des ptes avec des anomalies mullériennes?
Fonction ovarienne normale avec caryotype 46 XX
Quel est le DDx pour une obstruction du tractus genital inférieur?
u Hymen imperforé
u Oblitération du vagin
u Septum transverse vagin
u Absence du col ou de l’utérus, de l’endomètre ou de la cavité utérine (mullerienne)
Comment se présentent les ptes avec obstruction du tractus genital inf?
u histoire de douleur cyclique, u hématocolpos, u hématométrie, u hémopéritoine -->refoule par trompes u examen clinique et IRM
Quand se fait le Dx d’hymen non perforé généralement?
Habituellement diagnostiqué durant l’enfance
Comment se présentent les adolescentes avec hymen imperforé?
u Douleurs abdominales
u Aménorrhée
u Hymen bleuté bombé à l’examen physique
Vrai ou faux Dans les agenesies mullériennes les ovaires sont touchés?
Faux
Quel est le caryotype des personnes avec un syndrome d’insens aux androgenes? phenotype?
Caryotype 46XY
PHÉNOTYPE FÉMININ car insensible
Quelles cells des testicules sécretent de l’AMH?
Sertoli
Leydig –> testosterone
Quels sont les criteres Dx pour le syndrome d’Asherman?
- A) Au moins 1 critère clinique
- Aménorrhée
- Hypoménorrhée
- Infertilité
- Avortements spontanés répétés
- Histoire de placentation anormale
- B) Présence de synéchies Intra- utérines à l’HSC ou fibrose IU à l’histologie
Quelles sont les causes des synechies du syndrome d’Asherman?
u D+C vigoureux post-partum,
u Césarienne
u Myomectomie, métroplastie,
u Endométrite, tuberculose, stérilet.
Quelles sont les complications du synd d’asherman?
u aménorrhée, dysménorrhée, hypoménorrhée,
u infertilité, avortements répétés,
u parfois menstruations normales.
u 70-80% succès de grossesse.
Complications plus fréquentes: travail prématuré, placenta accreta, placenta praevia, hémorragie post-partum.
Quel est le tx pour le synd d’asherman?
u Lyse d’adhérences par HSC,
Quel est le DDx d’anomalie des ovaires?
Dysgénésie gonadique
Insuffisance ovarienne précoce
SOPK
Agénésie gonadique
Qu’est-ce que la dysgenesie gonadique?
Malformations des gonades durant le développement embryonnaire amenant une atrophie des ovaires
Qu’est-ce que donne la dysgenesie gonadique?
Aménorrhée primaire ou secondaire
Quels sont les caryotypes possibles dans la dysgenesie gonadique?
u 45 XO Syndrome de Turner (50%)
u Mosaïques (46 xx/autre anomalie associée)
u 47 XXX
Quel sera le phenotype du syndrome de Turner?
Phénotype féminin
Quels sont les stigmates du syndrome de Turner?
- petites
- constriction aortique
- cou large
- peu développement seins
- tâches brunes peau
- sous developpement ovarien
Quelles sont les causes d’insuffisance ovarienne precoce?
u Génétique (ex: Syndrome du X fragile)
u Auto-immune (ex: Thyroïdite auto- immune)
u Infectieuse
u Galactosémie –> trop galactose dans le sang (deficit enzymatique)
u Iatrogénique (RadioTx ou ChimioTx)
Quelles sont des conséquences possibles de la radiotx sur les ovaires?
u Fonction ovarienne peut reprendre après plusieurs
u Peut causer ménopause précoce
u Pas plus de risques d’anomalies congénitales chez enfants