8-Maladie du sein Flashcards
Comment sont organisées les glandes mammaires?
Glande mammaire:
15-20 segments qui convergent en rayon vers le mamelon
5-10 canaux collecteurs principaux émergent au mamelon
Quels sont les muscles derriere les seins?
Repose sur les muscles pectoraux et dentelés
Quelles sont les glandes sur l’areole?
glandes montgmery
Quelle est la région du sein où il y a le plus de cancer?
région supéro-externe du sein
Quels sont des sx du reportés dans des pathologies du sein?
Douleur
Masse
Écoulement
Lésion cutanée sein / mamelon
Quelles sont les aires ganglionnaires à evaluer dans l’EP du sein?
cervicale
sous-claviculaire
sous claviculaire
axilaire
Quelles sont les caractérisitques de la douleur dite pathologique?
Unilatérale, progressive, non cyclique, avec autres symptômes
Quel est le Sx le plus frequent de cancer?
masse au sein
Quel est le Ddx de masse benigne?
Kyste Fibroadénome, Tumeur phyllode Hamartome Hématome Nécrose graisseuse Abcès Galactocèle
Qu’est-ce qu’une galactocele?
kyste de lait lors de l’allaitement
Quelle est la lésion benigne que l’on doit faire une chirurgie?
tumeur phyllode –> peut transformer malin
Quel est le dx le plus freq de masse du sein chez les moins de 30 ans?
Fibroadénome
Quel est le dx le plus freq de masse du sein chez les 30 ans à 50 ans ?
Kyste et changements fibrokystiques
Quel est le dx le plus freq de masse du sein chez les plus de 50 ans ?
Cancer (plus de 80%)
Quelle est la différence entre galactorrhée et un écoulement mammaire?
Galactorrhée
Écoulement laiteux en dehors de la période de grossesse ou d’allaitement
Étiologie : cause endocrinienne, médicamenteuse
VS
Écoulement
Écoulement liquide non laiteux, de couleur et consistance variables
Étiologies diverses
Quel est le DDx pour un écoulement unilateral spontané?
Papillome intracanalaire
Cancer
Quel est le DDx pour un écoulement bilateral provoqué?
Ectasie canalaire. –> écoulement quand on va peser
Pas vraiment une maladie : plus physiologique
–> pas investiguer.
Quels sont les différents Sx de cancer du sein?
Masse au sein….(le plus fréquent)
Écoulement du mamelon
Lésion du mamelon: rétraction, inversion, rougeur, ulcération
Douleur au sein…rarement un symptôme unique
Changements du sein: œdème, rougeur, rétraction cutanée, peau d’orange…..
Asymptomatique…
Vrai ou faux le cancer du sein est le 2e plus fréquent chez la femme?
faux : 1er
Quels sont les FR du cancer du sein?
Sexe Âge
ATCD cancer du sein= ± 2% récidive/ année
Hx familiale = positive dans 20-25% des cas
ATCD biopsie avec « atypies »
Radiothérapie au thorax avant 30 ans ( ex : tx lymphome)
Densité mammaire élevée à la mammographie
Qu’est-ce que l’on doit faire avec les biopsies avec atypies?
Prise en charge = Exérèse chirurgicale+++
Suivi :
Mammographie annuelle
Hormonothérapie contre-indiquée
Vrai ou faux L’histoire familiale concerne seulement le côté maternel?
faux
Vrai ou faux Une femme dont la mère a eu un dx à l’âge de 72 ans a le même risque que celle dont la mère a eu un dx à 48 ans.?
Faux
VRai ou faux Un dépistage génétique doit être offert aux femmes de moins de 45 ans au moment du dx de cancer du sein
vrai
Quels sont les atcd familiaux à considerer en cancer du sein?
Degré de parenté, âge au diagnostic et nombre de personnes atteintes
Autres cancers familiaux ( ovaire, côlon, pancréas)
Mutations génétiques connues (BRCA1/BRCA2)ou autres
Qui doit avoir un depistage gentique de cancer du sein?
Dx cancer du sein
Moins de 45 ans lors du dx Cancer bilatéral
Homme
Histoire familiale
Quels sont les moyens de prévention primaire du cancer du sein?
Promotion de saines habitudes de vie ++
Risque augmente avec excès de poids, consommation alcool, tabagisme, et sédentarité ( prévention des récidives
Quels sont les moyens de prévention secondaire du cancer du sein?
Mammographie 👍
Auto-examen des seins 👎 pas utile
Examen clinique des seins 🖐 pas utile pour diminuer cancer sauf si pte à risque : hormono
Où vont metastasier les cancer du sein?
os
poumon
foie
Vrai ou faux une masse avec des contours réguliers ne nécessite pas d’investigation?
Faux: toute masse au sein peu importe l’Age doit etre investiguée
Qu’est-ce qui augmente la suspicion clinique de cancer?
Masse ferme, irrégulière et fixe
Rétraction mamelon ( regarde vers la lésion)
Rétraction cutanée ( à proximité de la masse)
Rougeur, peau d’orange, œdème ou autre atteinte cutanée
Signe du plateau
Qu’est-ce que le signe de plateau ?
quand on pince le sein et que la face aerolaire va etre concave/ plate –> plateau
Comment on investigue une masse chez les moins de 30 ans?
- Échographie du sein
- Pas de mammographie ( re: seins denses et résultats
peu concluants)
Avant toute chose, une ponction à l’aiguille peut être tentée en bureau
Comment on investigue une masse chez les plus de 30 ans?
-Mammographie bilatérale et Échographie du sein
Qui est plus touché par les kystes du sein?
Pathologie majoritairement bénigne
7% de la population
Plus fréquent femmes plus de 40 ans et post ménopausée
Si après ponction, persistance de lésion palpée ou sang - investigation
Revoir après 6 semaines (récidive)
Comment est la ponction d’un kyste du sein?
La lésion se vide d’un liquide clair
Réexamen du sein, la lésion n’est plus palpée
Quelles sont les différentes classifications BIRADS?
◼BIRADS 0: investigation à compléter
◼BIRADS 1: négatif, aucune anomalie
◼BIRADS 2: Bénin (ex:kyste)
◼BIRADS 3: probablement Bénin ( moins de 2% de malignité). ➡Suivi radiologique 6, 12 et 24 mois
◼BIRADS 4 :
indéterminé ou suspect, de 2 à 95% de malignité - 4A (2 à 9 %),
4B( 10 à 49%), 4C (50 à 95%)…➡ Biopsie
◼BIRADS 5: très suspect, >95% de malignité
◼BIRADS 6: cancer confirmé
Quels sont les Tx pour les cancers du sein?
Traitement chirurgical
Traitement adjuvant (ou néo-adjuvant): chimiothérapie, thérapie ciblée, radiothérapie et hormonothérapie
Évaluation en génétique (moins de 45 ans au dx)
Vrai ou faux si la masse semble benigne et que l’investigation radio est negative on doit en plus faire une biopsie?
Vrai
Quelle st l’investigation d’une masse au sein chez l’homme?
mammographie,
échographie
bilan sanguin (bilan hormonal si gynécomastie)
Quel type de cancer donne un écoulement : unilatéral, spontané, unicanalaire et reproductible?
Papillome intracanalaire (Bénin).
Toutefois une lésion maligne doit être éliminée avec un tel tableau clinique.
Quelle est l’investigation pour un écoulement suspect?
◼ Cytologie (facultatif)
◼Un résultat négatif n’exclut pas une lésion
péjorative
◼ Mammographie ( si plus de 30 ans)
◼ Échographie
◼ Si investigation négative: référence en chirurgie
On va parfois aller jusqu’à exerese des canaux si on ne peut pas faire Dx autrement
Qu’est-ce qui fait penser à la maladie de paget?
Ulcération ou érosion ~ lésion eczémateuse persistante du mamelon
Qu’Est-ce que la maladie de paget?
Maladie de Paget: lésion cancéreuse du mamelon, associée à un cancer du sein dans 85 % des cas ( in situ ou invasif)
Quelle est la présentation clinique du cancer inflammatoire?
◼ Rougeur ◼Peau d’orange ◼Pas nécessairement de masse associée ◼Progression rapide PAS DOULEUR
Comment on fait le Dx de cancer inflammatoire?
◼ Dx: biopsie cutanée et investigation radiologique
Comment on différencie la mastite du cancer inflammatoire?
Rougeur diffuse VS localisée
Aucune chaleur VS chaleur
Aucune réponse aux AB VS régression/disparition rougeur avec AB
Référer rapidement en cas de doute clinique
Quel est le suivi du cancer du sein?
Suivi médical:
Aux 6 mois pour 5 ans, Ensuite aux 12 mois (à vie)
Mammographie annuelle
Vrai ou faux il est indiqué de parfois faire un autre examen d’imagerie que la mammographie annuelle?
Faux, SAUF si symptomes autres (douleur, dyspnée)
GÉNÉRALEMENT
Aucun autre examen d’imagerie
Pas de test sanguin
Pas de marqueurs tumoraux
Quels sont les Tx pour un cancer du sein avec metastases?
Choix de traitement = chimiothérapie, hormonothérapie, thérapie ciblée, radiothérapie
quelles sont les modalités de depistage du cancer du sein du programme québecois?
Femme entre 50 et 69 ans
Mammographie aux 2 ans
Femmes invitées par lettre ou prescription par md famille
◼ En présence d’une masse palpée au sein gauche chez une femme de 25 ans, l’investigation devrait consister en:
◼A) Une ponction de la masse
◼B) Une mammographie bilatérale
◼C) une mammographie gauche et une échographie gauche
◼D) Une échographie gauche et une ponction de la masse
◼D) Une échographie gauche et une ponction de la masse
car moins de 30 ans
Quelle est la conduite recommandée dans le cas d’une lésion mammographique classée BIRADS4?
A) Suivi mammographique dans 6, 12 et 24 mois
B) Aucun suivi mammographique
C) Suivi mammographique dans 3 mois
D) Biopsie de la lésion
D) Biopsie de la lésion
La probabilité de cancer pour une lésion radiologique BIRADS 5 est:
A) 100 % B) > 50 % C) <50% D) >95%
D) 95%
Lequel de ces signes est en faveur d’une pathologie bénigne du sein?
A) Écoulement bilatéral blanchâtre
B) Rétraction supérieure unilatérale d’un mamelon
C) Signe du plateau
D) Lésion érosive d’un mamelon
A) Écoulement bilatéral blanchâtre
