9. El sindrome del ovario poliquistico Flashcards
Cual es la prevalencia de la PCOS?
7-14% (edad fértil)
es la endocrinopatia mas prevalente en las mujeres
Cuales son los criterio diagnostico de PCOS (Rotterdam 2003)
Presencia de dos de los siguientes 3
- ciclos menstruales largos/anovulacion
- signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo (HA)
- ovarios de apariencia poliquistica en el ECO
Como han sido modificados los criterios de Rotterdam de la PCOS para evitar la sobrediagnosis?
Diagnostico que se basa en la presencia de
- hiperandrogenismo
- disfuncion ovarica
- exclusion de otros procesos relacionados
Cual es actualmente la hipótesis etiopatogenetica mas probable por la PCOS?
Fetal programming: alteraciones epigeneticas en fetos de sexo femenino debida a un ambiente intrauterino hiperandrogenico
Cual es la influencia de la insulina sobre el sistema de las hormonas sexuales?
- reduce la SHBG y la IGFBP1
- aumenta la producción ovarica de andrógenos
Cual es la clinica de una paciente con PCOS?
- hirsutismo (60%), acné, calvicie androgina
- virilizacion (casos extremos): hipertrofia de clitoris, aplasia mamaria, aumento de la masa muscular, voz grave
- anovulacion (maldesarrollo folicular inicial + exceso de andróginos)
- resistencia insulinica, sobrepeso o hiperinsulinismo
- acantosis nigricans
- obesidad de tipo central (masculina
Cuales alteraciones analitica se encuentran en una mujer con PCOS?
- aumento de testosterona total y de su fracción libre (poco sensible=
- aumento del indice de testosterona libre (mas sensible)
- otros andróginos se miden solo si se sospecha un origen no ovarico
Cual es el aspecto ecografíco del ovario de una mujer con PCOS?
- al meno 12 (mejor 20-25) folículos antrales <9mm
- volumen ovarico superior a 10 ml
Cuales sintomas clínicos nos hacen sospechar resistencia a la insulina en una paciente con PCOS
- anovulacion e hiperandrogenismo
- antecedentes familiares de DM2
- antecedente parsonales de diabete gestacional
- obesidad
- distribuzione de grasa de tipo androide
- intolerancia a la glucosa o glucemia anomala en ayuno
- hipertrigliceridemia
- hipertension arterial
- adolescentes con anovulacion persistente
Como se evalua la resistencia insulina en pacientes con PCOS?
Indice de resistencia insulina=
(insulina basal x glucemia basal)/405
Valores normales: 2-3
Como se hace el diagnostico diferencial entre PCOS y tumores productores de andrógenos?
Tumores productores de andróginos
- signos de virilizacion mas rápidos
- niveles de andróginos muy elevados
- ecografia ovarica negativa para PCOS
Como se hace el diagnostico diferencial entre PCOS y hiperplasia suprarrenal?
Hiperplasia suprarrenal
- hiperandrogenismo procede fundamentalmente de la elevación de la 17OHprogesterona
- hiperandrogenismo > 11nmol/l (ovarico < 6nmol/l)
-
Como se hace el diagnostico diferencial entre PCOS y hirsutismo idiopático o periferico?
Hirsutismo idiopático o periferico
- niveles normales de TT
- aumento de la actividad de la 5alfa-reductasa -> aumento de niveles de dihidrotestosterona
Como se hace el diagnostico de PCOS en mujeres adolescentes?
- Presencia de un hirsutismo manifesto o de un hiperandrogenismo analitico
- Los ovarios poliquisticos son frecuentes en mujeres adolescentes sanas -> no son un criterio diagnostico
Cuales son los riesgos cardiometabolicos de la PCOS?
- diabetes gestacional e del adulto
- obesidad
- dislipidemia
(+ adenocarcinoma del endometrio, non è cardiometabolico ma non sapevo come cazzo includerlo)
Cuales son las modalidades de tratamieniento de una mujer con PCOS sin deseo genesico?
Anticonceptivos Hormonales combinados, con progestagenos antiandrogenos
- acetato de ciproterona
- drosiprenona
- dienogest
- clormadinona
Farmacos antiandrogenicos
- espironolactona
- finasteride
- flutamide
- acetato di ciproterone (por si solo, està en desuso)
- combinaciones de antiandrogenos
Insulinosensibilizantes
- metformina
- tiazolidinedioni
Inositolo
Tratamientos cosméticos
- afeitado, decoloración o cremas depilatorias (hirsutismo leve)
- electrolisi/termolisi, depilazione electrica (permanentes)
- tratamiento topico o sistemico convencional del acné
- minoxidil topico por la alopecia androgenica (poco eficaz)
como actúan los anticonceptivos hormonales en la terapia de la PCOS
1) inhibicion de la secreción de LH (progestagenos) -> evita la hiperplasia endometrial
2) aumento de la SHBG (estrogenos) -> diminuzione de la fracción libre de andrógenos
3) supresion de la producción suprarrenal de andrógenos
Cuales son las posibilidades terapéuticas en una paciente con PCOS con deseo genésico?
- se recomienda la perdida de peso
- citrato de clomifeno o letrozol (inhibidor de la aromatasa)
- si no funcionan, FSH exogena
- fecundación en vitro
- drilling ovarico
Cual es el tratamiento de la resistencia a la insulina en una paciente con PCOS
- Cambios en los hábitos dietéticos
- metformina (1500-2000 mg diarios)
Controindicaciones y efectos indeseados de la metformina
Controindicaciones
- insuficiencia renal
- disfuncion hepatica
- insuficiencia cardiaca congestiva
- acidosis metabolica aguda
- alcoholismo
- deshidratacion
efectos indeseados
- Gastrointestinales: nausea, vomitos, dolor abdominal
- acidosis láctica (grave pero raro)
