7. Trastornos del ciclo ovarico. Amenorrea Flashcards
Como se define la amenorrea primaria?
- Ausencia de menstruaciones a los 15 años y retraso del crecimiento puberal o del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
- ausencia de menstruaciones a los 16 años
Como se define la amenorrea secundaria?
desaparicion de los sangrados periódicos al menos durante seis meses
Como se define el sangrado infrecuente o oligomenorrea?
trastorno del ciclo que cursa con menstruaciones mas allá de los 38 días, pero inferiores a los 6 meses
Cuales son las causas principales de sangrado infrecuente?
- perimenarquia (adolescencia)
- seguidas del PCOS
- alteraciones del peso (bajo peso como sobrepeso)
- ejercicio fisico excesivo
- hiperprolactinemia
Cuales condiciones son necesarias para que se produzca la menstruacion?
- integridad anatomica y funcional del hipotálamo y del hipófisis
- ambiente endocrino-metabolico adecuado
- aparato genital correctamente desarrollado
Como se clasifican las amenorreas secundarias?
Amenorreas centrales
- hipotalamicas (organicas y funcionales)
- hipofisarias (organicas y funcionales)
- con hiperprolactinemia
Amenorreas gonadales
- fallo ovarico
- endocrinopatias
Amenorreas genitales
- uterina
- vaginal
Cuales son las posibles causas organicas de amenorrea central hipotalamica?
Deficit congenito relacionado con la GnRH
- sindrome de Kallmann/Maestrę de San Juan
- alteraciones en la síntesis de GnRH o en la activación del receptor
- lesiones malformativas hipotalamicas (sindrome de Prader-Willi; sindrome de Lawrence-Moon-Bield)
Lesiones destructivas del area hipotalamica
- infecciones
- traumatismos
- tumores
- radiaciones
Cuales son las posibles causas funcionales de amenorrea central hipotalamica?
Fisiologicas
- prepuberal
- posparto
Farmacos que aumentan la PRL
- antagonistas dopaminergicos
- opioides
Perdida de peso
Enfermedad crónicas sistemas
Psicogenas
- estres-depresion
- ejercicio-malnutricion
- trastornos de la conducta alimentaria
Cuales son las posibles causas organicas de amenorrea central hipofisaria?
Defectos celulares y anatómicos de la hipófisis
- yatrogenicos (cirugía o radiaciones)
- tumores (adenoma hipofisario)
- sindrome de la silla turca vacía
- enfermedades autoinmunes
Alteraciones vasculares
- sindrome de Sheehan
Cuales son las posibles causas funcionales de amenorrea central hipofisaria?
Causas funcionales
- secundarias a patología hipotalamica
- hiperprolactinemia no organicas
Cuales son las exploraciones necesarias al examen fisico para la evaluación inicial de una paciente con sospecha de amenorrea central?
- valoración del estado de nutrición
- examen de los caracteres sexuales secundarios
- exploracion de los genitales externos e internos
- evaluación de signos y sintomas que acompañan el cuadro: galattorrea, androgenizacion, clinica sugestiva de patologia tiroidea
Cuales son las pruebas complementarias básicas antes un cuadro de sospecha de amenorrea central?
Analitica general
Analitica hormonal
- FSH, PRL y test de gestacion (SIEMPRE)
- se puede añadir LH, estradiol. TSH
Cuales alteraciones hormonales esperamos ante una sospecha de amenorrea central?
- niveles bajos de estradiol
- niveles normales o bajos de gonadotropinas (depende del origen hipotalamica o hipofisaria)
Cuando es necesario añadir la ECOgenital a la evaluación de una paciente con amenorrea?
En amenorrea primaria
-> verificar la presencia o ausencia de genitales internos
Cuales elementos considero para hacer el diagnostico diferencial entre amenorrea central y pubertad retrasada constitucional?
- antecedentes familiares de talla baja
- falta de adrenarquia
- edad ósea correspondiente a menos de 11 años sin otras alteraciones
-> retraso constitucional
Cual es el IMC minimo para tener menstruaciones?
19 (grasa corporal de 17-22%)
Cuales sintomatología secundaria a la inanición se encuentra en pacientes con amenorrea central derivada de un trastorno de la conducta alimentar o de un desorden mental?
- malnutricion
- hipotension
- hipotermia
- bradicardia
- estreñimiento
- dolor abdominal
- diminuzione de la densidad mineral ósea
En que consiste la triada de la mujer atleta?
- amenorrea
- anoressia
- atleta (de alta competicion)
Cuales son las opciones terapeutica en caso de amenorrea central?
Mujer sin deseo gestacional
- Terapia hormonal: anticonceptivos hormonal combinados (estrogenos + gestagenos) o tibolona (menos utilizado)
- prevencion de la osteoporosi: calcio + vitamina D (alcanzar un pico de masa ósea ideal
Mujer con deseo gestacional
- tratamento etiológico: 83% de los casos desaparece la amenorrea
- prevencion de la osteoporosi (como antes)
- induccion de la ovulacion o tecnica de reproduccion asistida si permanece la amenorrea o no se logra la resolución de la causa
Cual es la respuesta de una paciente con amenorrea central al test da deprivacion de gestagenos?
Negativo (no se produce menstruacion)
-> es necesario un test de estroprogestagenos para conseguir la menstruacion
Cual es el tratamiento concreto de una paciente con amenorrea central por ejercicio fisico?
- descanso periodico
- reduccion de la intensidad del deporte al inicio del ciclo
- refuerzo dietetico de calcio y vit. D
- Terapia hormonal (anticonceptivos hormonales combinados, también en pauta continua)
Cual es el tratamiento concreto de una paciente con amenorrea central por trastornos de la conducta alimentaria?
- educacion nutricional con terapia familiar
- tratamiento del trastorno psicologico (antidepresivos o neurolepticos)
- terapia hormonal (anticonceptivos hormonales combinados no orales)
- refuerzo dietetico de calcio y vit. D
- búsqueda del sangrado ciclico para reforzar su identidad femenina
Cuales son los factores etiológicos de hiperprolactinemia?
Fisiologica
- embarazo
- lactancia
- estres
- sueño
- ejercicio
Farmacos
- metoclopramida
- benzodiacepinas
- domperidona
- sulprida
- alfametildopa
Prolactinoma o lesiones al tallo hipofisario
Otras
- traumatismos torácicos o inflamación de la mama
- hipotiroidismo
- idiopatica
Cual es la clinica de una paciente con hiperprolactinemia?
- hipogonadismo
- amenorrea + galattorrea
- hipoestrogenismo
- disfuncion sexual (dispareunia, dismunicion de la libido)
- osteopenia
- cefalea y afectacion visual (si la causa es un macroadenoma)
- diplopia y paralisis de pares craneales (si el tumor es maligno)
cuales son los valores normales de PRL?
- 3-20 mcg/l o 64-424 mUI/l
en dos determinaciones (en ayuno, 90 min dal despiertarse) separadas por 15-20 min
Cuales adenomas hipofisarios se tratan?
- macroadenomas (>10 mm) siempre
- microadenomas (<10 mm) en función de la clinica
Cual es el tratamiento de la amenorrea central por hiperPRL? Cuales su efectos indeseados?
- Medico -> cabergolina (agonista dopaminergico)
- alteraciones cardiacas e insuficiencia válvular
