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Ginecologia granada > 4. Patologia gineco-obstetrica > Flashcards

4. Patologia gineco-obstetrica Flashcards

1
Q

Como se define un embarazo ectopico?

A

embarazo implantado fuera de la cavidad endometrial

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2
Q

cuales son las localizaciones mas comunes de los embarazos ectopicos?

A

Trompa
- ampullar
- istmica
- intersticial

Ovario

Cervix

Intraligamento

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3
Q

Como se define un embarazo heterotopico? cuando suele verificarse?

A
  • combinazione de embarazo intra y extrauterino
  • suele verificarse en embarazos conseguidos con técnicas de reproducción asistida
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4
Q

Cual es la primera causa de abdomen agudo y muerte materna en el primer trimestre?

A

Embarazo ectopico

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5
Q

Cuales son las principales causas de embarazo ectopico?

A
  • antecedentes de patologia tubarica
  • contraceptivos con solo gestageno
  • DIU
  • endometriosis
  • esterilizacion tubarica
  • inductores de la ovulazione
  • reproducción asistida
  • consumo de tabaco
  • historia de infertilidad o esterilidad
  • aborto previo
  • edad materna > 40
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6
Q

Cuales son las etapas del diagnostico de embarazo ectopico?

A
  • anamnesis
  • clinica
  • exploracion
  • ECO transvaginal
  • marcadores placentarios específicos (betaHCG)
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7
Q

Cuales son las posibles presentaciones clínicas de un embarazo ectopico?

A

Asintomatica (EE enfermedad)
- amenorrea gravidica
- exploracion normal o ligero dolor anexial

Sintomatica (EE accidente)
- dolor abdominopelvico
- hemorragia genital
- amenorrea
- utero blando, aumentado de tamaño y con dolor al desplazamiento (Kennedy +)
- mucho dolor a la presión sobre el fondo del saco de Douglas (Proust +)
- engrosamiento doloroso de la zona anexial

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8
Q

Como aparece un embarazo ectopico con accidente hemorrágico agudo?

A
  • hemorragia peritoneal
  • abdomen agudo (defensa peritoneo, Blumberg +, omalgia)
  • choque hipovolemico (palidez, taquicardia, hipotension)
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9
Q

Cuales son los signos ecograficos generales de un embarazo ectopico? (eco transvaginal)

A
  • utero vacio
  • saco gestacional extrauterino
  • hematosalpinx
  • liquido libre o coagulos en Douglas (si se ha roto)
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10
Q

Cuales imágenes ecografías se pueden ver en la localización ectopia de un embarazo?

A
  • vescicola rodeada de formación ecorrefringente mixta y coagulos en la trompa
  • saco gestacional con embrion con actividad cardiaca
  • saco gestacional con embrion sin actividad cardiaca
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11
Q

Como se hace el diagnostico diferencial entre un aborto y un embarazo ectopico?

A

En el aborto quedan restos hemáticos o abortivos retenidos en la cavidad uterina

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12
Q

Cuales marcadores analíticos se utilizan en el diagnostico de embarazo ectopico?

A
  • beta HCG
  • progesterona
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13
Q

Que resultados esperamos en la determinación seriada de la HCG en un embarazo incipiente, embarazo ectopico y aborto

A

Embarazo incipiente
- HCG se duplica cada 48-72 horas (a partir del 8° dia)

Embarazo ectopico
- HCG aumenta a una tasa menor

Aborto
- HCG disminuye progresivamente

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14
Q

Como se utiliza la progesterona en suero para distinguir una gestación evolutiva de una no evolutiva?

A

Gestación evolutiva
> 25 ng/ml

Gestacion no evolutiva (aborto o embarazo ectopico)
< 5 ng/ml

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15
Q

Cuales son los requisitos para mantener un manejo expectante en un embarazo ectopico?

A
  • asintomatico
  • < 3 cm
  • beta HCG < 1000 mU/ml (niveles bajos)
  • posibilidad (e intención) de hacer dos meses por semanas un control de HCG
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16
Q

Hasta cuando se mantiene el manejo expectante en embarazo ectopicos que lo permiten?

A
  • hasta negativizacion de HCG
  • hasta aumento o estabilización de HCG, hasta falta de descenso de HCG del 50% a la semana de seguimiento, hasta la aparición de clinica o hemoperitoneo -> TRATAR
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17
Q

Cuales son las indicaciones por el tratamiento medico de un embarazo ectopico?

A
  • EE <3,5 cm y no roto
  • ausencia de latido cardíaco embrionario
  • HCG < 3000 mU/ml con valores en disminución de al menos el 20% en dos determinaciones separadas por mas de 24 h
  • deseos de fertilidad futura
  • estabilidad hemodinámica
  • hemograma y funcion renal y hepatica normales
  • escaso liquido libre en el Douglas
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18
Q

Como se actúa el tratamiento medico del embarazo ectopico?

A
  • dosis unica de 50 mg/m2 de metotrexato intramuscular
  • 30 mg/dia de acido folinico

Si el descenso de hCG al 7° dia es >15% -> determinaciones semanales hasta que sea menor de 10 mUI/ml

Si el descenso es <15% o si hay ascenso -> intentar repetir la dosis de metotrexato

+ contracepción por al menos 3 ciclos

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19
Q

Controindicaciones del tratamiento medico del embarazo ectopico con metotrexato

A
  • hemorragia
  • rotura tubarica
  • inestabilidad hemodinámica
  • enfermedad hepática
  • insuficiencia renal
  • anemia
  • leucopenia
  • trombocitopenia
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20
Q

Efectos adversos del tratamento con metotrexato de un embarazo ectopico

A
  • Efectos teratogenos
  • toxcicidad
21
Q

indicaciones al tratamiento por laparoscopia o laparotomia de un embarazo ectopico

A
  • inestabilidad hemodinámica
  • EE > 4 cm
  • latido cardiaco embrionario
  • hemoperitoneo importante
  • antecedente de EE homolateral tratado de manera conservadora
  • controindicazioni para el meotrexate
  • dificultad de seguimento
  • no deseo de tratamento conservador o su fracaso
22
Q

En que consiste el tratamiento quirúrgico del embarazo ectopico?

A
  • salpinguectomia (opción clásica)
  • expresion tubarica
  • salpingostomia lineal
  • salpinguectomia parcial
23
Q

Cual profilaxis tenemos que suministrar a todas las mujeres tras el tratamiento de un embarazo ectopico?

A
  • immunoglobulina anti D si no son sensibilizadas y si tienen Rh negativo
24
Q

Cuales son las carateristicas principales de la enfermedad trofoblastica gestacional?

A
  • proliferacion anormal del trofoblasto
  • production de hCG
  • sensibile a agentes quimioterapia
  • comportamento tumoral, desde benigno a maligno con potencial de invasión y metástasis
25
Q

Como clasifica la OMS las enfermedades trofoblasticas gestacionales?

A

Malformaciones genéticas de las valosidades coriales
- Comportamento maligno: mola hiatidiforme completa, mola hiatidiforme parcial, mola hiatidiforme invasora

Tumores malignos
- coriocarcinoma
- tumores trofoblasticos en la placenta
- tumores trofoblasticos epitelioides

Lesiones trofoblasticas misceláneas
- Benignas: lecho placentario exagerado, nodulo o placas placentarias

26
Q

Cual es la enfermedad trofoblastica gestacional mas común?

A

Mola hiatidiforme

27
Q

Caratteristica principales de la mola hiatidiforme

A
  • anomalias de las vellosidades corionicas (avasculares)
  • proliferacion trofoblastica
  • edema del estroma
28
Q

En cuales edad de mujeres es mas comun la mola hiatidiforme?

A

Edades extremas
- < 20
- >40

29
Q

Diferencia morfologica entre mola parcial y completa

A

Mola parcial
- existe feto o algún vestigio de tejido fetal

Mola completa
- no existe ningún tejido fetal

30
Q

Diferencia cromosomica entre mola parcial y completa

A

Mola parcial:
- triploide con un complemento haploide materno y dos paternos
- el feto tiene estigma de triploidia (malformaciones, retraso de crescimiento, ausencia de viabilidad en la mayoría de los casos)

Mola completa:
- genoma completamente paterno (46XX) con exclusion del complemento cromosomico del ovulo

31
Q

Diferencia anatomopatologica entre mola parcial y completa

A

Mola parcial
- alteraciones hidrópicas focales
- presencia del feto
- edema velleitario progresivo
- hiperplasia trofoblástico focal

Mola completa
- vellosidades coriales convertidas en una masa de vesículas
- ocupación de la cavidad uterina hasta un tamaño similar a lo de una gestación avanzada
- vesciculas de varios centímetros semejantes a racimos de uvas
- hipertrofia del trofoblasto determina benignidad o malignidad

32
Q

Clasificación de la mola en base al potencial invasor

A
  • Mola (mas benigna)
  • mola invasiva (invasión de endometrio e miometrio)
  • coriocarcinoma (ausencia de vellosidades y posibilidad de metástasis a pulmon, cerebro e hígado)
33
Q

Con que exámenes se lleva a cabo el diagnostico diferencial entre mola parcial y completa?

A
  • clinica
  • ecografia
  • beta hCG
  • estudios histologicos de los restos de un aborto
34
Q

Diagnostico diferencial entre mola completa y parcial a nivel clinico

A

Mola completa
- hemorragia genital
- emesis o hiperemesis (muy precoz y severa)
- expulsion de vesciculas (patognomonico aunque tardío)
- sintomas de preeclampsia precoz
- hipertiroidismo
- insuficiencia respiratoria secundaria a embolizacion trofoblastica de vasos pulmonares
- ovarios aumentados en tamaño con quistes tecalutenicos (pueden ser bilaterales)

Mola parcial (sintomas y signos menos frecuentes, similares a un aborto)
- tamaño uterino correspondiente a la edad gestacional o menor
- ovarios de tamaño normal

35
Q

Diagnostico diferencial entre mola completa y parcial a nivel ecografico

A

Mola completa
- no se observa feto
- vellosidades criales hidrópicas generalizadas (segundo trimestre)
- aspecto de uveo anembrionico, amenaza de aborto o masas intrauterina ecogenicas sin aspecto vesicular (primer trimestre)

Mola parcial
- se visualiza el feto
- focos de edema o pequeno quistes

36
Q

Diagnostico diferencial entre mola completa y parcial a nivel analitico

A

Mola parcial
- beta hCG como en gestaciones normales o de evolución patológicas

Mola completa y coriocarcinoma
- production de grandes cantidades de beta hCG

37
Q

Como se actúa antes de una mola gestacional?

A
  • Aspiracion uterina bajo control ecografico (elección)
  • histerectomia (recomendado cuando la edad materna es >40 y cuando la mujer no quiere conservar su capacidad reproductiva; NO PREVIENE LAS METASTASIS)
  • NO RECOMENDADO inducción con oxitocina o prostaglandinas y la histerotomia (riego incrementado de perdida sanguínea y secuelas malignas)

++++ inmunoglobulina anti D (si Rh - y no sensibilizadas)

38
Q

Como se monitoriza la paciente después de la evacuación de una mola gestacional?

A
  • radiografia de torax
  • dosificacion seriada de beta hCG
  • tratamiento precoz de eventuales secuelas malignas
39
Q

En que porcentaje las pacientes con mola gestacional desarrollan una enfermedad trofoblastica permanente?

A
  • 15-20% mola completa
  • 5% mola parcial
40
Q

Como se hace el seguimiento de las pacientes con antecedente de mola gestacional para la detección precoz de malignidad?

A
  • monitorizacion del beta hCG serico hasta 3 determinaciones consecutivas negativas. Control durante 12 meses (completa) o 6 meses (parcial)
  • vigilancia clinica: metrorragia, aumento de tamaño uterino, diminución de la consistencia uterina, tórax con metastasis (RX)
  • aconsejar contracepción durante un año (la elevación del beta hCG durante el embarazo puede dificultar el diagnostico de enfermedad trofoblastica persistente)
  • riesgo x10 de padecer otra mola -> control precoz en el siguiente embarazo con determinaciones seriadas de hCG y control a las 6 semanas del parto
41
Q

Criterios para definir la enfermedad trofoblastica persistente

A
  • niveles de beta hCG en forma de meseta el menos tres semanas consecutivas en las determinaciones seriadas
  • aumento >10% de hCG mas de dos semanas
  • diagnostico istologico de coriocarcinoma
  • persistencia de hCG tras seis meses de la evacuación de la mola
42
Q

Clasificación por estadios de las enfermedades trofoblasticas gestaciones de la FIGO

A

1) tumor trofoblastico gestacioal limitado al cuerpo uterino
2) extension a anejos y vagina (limitado a estructuras genitales)
3) extension a los pulmones con o sin afectación del tracto genital
4) metastasis en otros lugares (hígado, cerebro)

43
Q

Criterios para definir la enfermedad trofoblastica gestacional persistente de bajo riesgo

A
  • ausencia de metastasis o presencia de metastasis de bajo riesgo
  • enfermedad hace menos de 6 meses
  • valores de hCG < 40 000 mU/ml
  • puntuacion prognostica < 6
  • estadio I, II, III FIGO
44
Q

Criterios para definir la enfermedad trofoblastica gestacional de alto riesgo

A
  • estadios I, II, III de FIGO con puntuación prognostica >7
  • estadio IV de FIGO
45
Q

Tratamiento de la enfermedad trofoblastica gestacional de bajo riesgo

A

Quimioterapia (monoterapia)
- metotrexato
- actinomicina D

46
Q

tasa de curación de la enfermedad trofoblastica gestacional de bajo riesgo

A

prácticamente 100%

47
Q

Tratamiento de la enfermedad trofoblastica gestacional de alto riesgo

A

Quimioterapia en regimen EMA-CO
- etoposido
- metotrexate
- actinomicina D
- ciclofosfamida
- vincristina

Se pueden extirpar las metastasis que resisten a la terapia

48
Q

Tasa de curación y de supervivencia a los 5 años de la enfermedad trofoblastica gestacional de alto riesgo

A
  • remissione completa en 67-91%
  • supervivencia a los 5 años: 80-90%

Ginecologia granada (32 decks)

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