33. Cancer de mama. Clasificación y estrategia terapeutica

Question 1

Cuales pruebas complementarias nos ayudan a establecer el diagnostico de extension del cancer de mama?

Answer 1

• analitica general
• radiografia de torax
• eco hepatica, abdominal y de genital internos
• gamagrafia ossa
• resonancia magnética
• eco axilar

en realidad la profesora en la clase ha mencionado solo gamagrafia ósea / PET-TAC

Question 2

Cual es la estadificacion de T por el cancer de mama?

Answer 2

• Tx: desconoscido
• T0: sin evidencia de tumor primario
• Tis: carcinoma in situ
• T1: tumor < 2 cm
• T2: entre 2 y 5 cm
• T3: tumor > 5 cm
• T4: cualquier tamaño con extension a pared o piel

Question 3

Cual es la estadificacion de N por el cancer de mama?

Answer 3

• Nx: no se puede evaluar
• N0: sin metastasis
• N1: metastasis ipsilaterales móviles de nivel I, II axilar
• N2: metastasis fijas al tejido subyacente o entre sì, ipsilaterales de nivel I, II o en mamaria interna
• N3: metastasis infraclaviculares

Question 4

Cuales son los estadios de cancer de mama operable?

Answer 4

Hasta el estadio IIb

Question 5

Cuales son los estadios de cancer de mama que se consideran localmente avanzados?

Answer 5

Estadio III

Question 6

Como se clasifica el cancer de mama según Perou y cols?

Answer 6

• Luminal A (RE +++, RP +, c-erb-B2 -)
• Luminal B (RE +, RP +, c-erb-B2 +/-)
• HER2 (RE-, RP-, c-erb-B2 +++)
• triple negativo (RE -, RP -, c-erb-B2 -)

Question 7

Cual es el objetivo del tratamiento del cancer de mama?

Answer 7

1) curacion
2) si no se puede, una larga supervivencia libre de enfermedad
3) paliar los sintomas en casos avanzados

Question 8

rcuales son las posibilidades de tratamiento quirúrgico del cáncere de mama?

Answer 8

Tratamiento conservador
- tumorectomia
- cuadrantectomia (incluye piel y aponeurosi del pectoral mayor)
- exeresis del ganglio centinela/disecion axilar
NB: siempre requiere radioterapia de mama y cadenas ganglionares

Tratamiento radical
- mastectomia radical modificada (Intervención de Madden)
- Intervencion e Patley (+ pectoral menor

Reconstrucción tras la mastectomia
- inmediada
- diferida

Question 9

Cuales son las opciones queioterapeuticas del cancer de mama?

Answer 9

CM:
- ciclofosfamida
- metotrexato
- 5-fluoroacilo

FAC (cardiotoxicos):
- 5-fluoroacilo
- adriamicina
- ciclofosfamida

Question 10

Cuales son los principales efectos adversos de los quimioterapicos utilizados en le cancer de mama?

Answer 10

• Nauseas, vomitos
• alopecia reversible
• mielosupresion
• atrofia folicular -> amenorrea
• cardiotoxcicidad (doxirrubicina)

Question 11

Cuales son las opciones de terapia hormonal en el cancer de mama?

Answer 11

Mujer premenopausica
- ovariectomia
- castrazione radioterapia
- farmacologica (analogo de lo GnRH)

Mujer postmenopausica
- tamoxifeno
- inhibidores de la aromatasa
- progestagenos a altas doses

Question 12

Cual es el principal efecto colateral del tamoxifeno?

Answer 12

• aumenta el riesgo de cancer de endometro

Question 13

Cual es el esquema de tratamiento de los casos de cancer de mama operables (I, II)?

Answer 13

• cirurgia primero
• quemioterapia
• radioterapia
• hormonoterapia (si receptores +)

Question 14

Cual es el esquema de tratamiento de los cánceres de mama localmente avanzados (III)?

Answer 14

• quimioterapia neoadiuvante
• si respuesta -> mastectomia + linfadenectomia. Sigue quimioterapia con doxorrubicina y radioterapia sobre lasparedes y cadenas ganglionares
• si no responde -> mastectomia seguida da radioterapia o bien solo radioterapia

Question 15

Cual es el esquema de tratamiento de los cánceres de mama diseminados (IV)?

Answer 15

• cirurgia de prevencion/tratamiento de las complicaciones locales
• cirurgia de las metastsis
• hormonoterapia
• quimioterapia

Question 16

Cual es el tratamiento del carcinoma ducal in situ? porqué?

Answer 16

• mastectomia total + radioterapia +/_ loinfadenectomia
• se trata de una lesion preinvasiva: el 30% desarrolla cancer de mama invasivo a lo largo de 10 años

Question 17

Cual es el tratamiento del carcinoma lobulillar in situ?

Answer 17

• seguimiento estrecho con clinica semestral y mamografia anual
• no es una lesion premaligna sino un marcador de riesgo de presentar un carcinoma mamario

Question 18

Como se trata un cancer de mama en una mujer embarazada?

Answer 18

Armonizar los intereses de la madre y del feto
- si la cirurgia es posible -> lo antes posible
- radioterapia y quimioterapia/hormonoterapia se postponen después del parto
- puede ser necesario adelantar el parto hasta los limites de viabilidad del feto
- si el parto es po cesarea se puede hacer ovariectomia bilteral

Question 19

Cual es el seguimiento de las mujeres después del tratamiento de un cancer de mama?

Answer 19

• examen fisio semestral por 5 años, luego anual
• mamografia, ecografia y eventual RM anual
• exploracion ginecologica y ecografia transvaginal anual (sobretodo si toma tamoxifeno)
• densitometria periodica si toma inhibidores de la aromatasa
• determinacion anual de Ca125 si existe riego de cancer heredo-fmiliar