33. Cancer de mama. Clasificación y estrategia terapeutica Flashcards
Cuales pruebas complementarias nos ayudan a establecer el diagnostico de extension del cancer de mama?
- analitica general
- radiografia de torax
- eco hepatica, abdominal y de genital internos
- gamagrafia ossa
- resonancia magnética
- eco axilar
en realidad la profesora en la clase ha mencionado solo gamagrafia ósea / PET-TAC
Cual es la estadificacion de T por el cancer de mama?
- Tx: desconoscido
- T0: sin evidencia de tumor primario
- Tis: carcinoma in situ
- T1: tumor < 2 cm
- T2: entre 2 y 5 cm
- T3: tumor > 5 cm
- T4: cualquier tamaño con extension a pared o piel
Cual es la estadificacion de N por el cancer de mama?
- Nx: no se puede evaluar
- N0: sin metastasis
- N1: metastasis ipsilaterales móviles de nivel I, II axilar
- N2: metastasis fijas al tejido subyacente o entre sì, ipsilaterales de nivel I, II o en mamaria interna
- N3: metastasis infraclaviculares
Cuales son los estadios de cancer de mama operable?
Hasta el estadio IIb
Cuales son los estadios de cancer de mama que se consideran localmente avanzados?
Estadio III
Como se clasifica el cancer de mama según Perou y cols?
- Luminal A (RE +++, RP +, c-erb-B2 -)
- Luminal B (RE +, RP +, c-erb-B2 +/-)
- HER2 (RE-, RP-, c-erb-B2 +++)
- triple negativo (RE -, RP -, c-erb-B2 -)
Cual es el objetivo del tratamiento del cancer de mama?
1) curacion
2) si no se puede, una larga supervivencia libre de enfermedad
3) paliar los sintomas en casos avanzados
rcuales son las posibilidades de tratamiento quirúrgico del cáncere de mama?
Tratamiento conservador
- tumorectomia
- cuadrantectomia (incluye piel y aponeurosi del pectoral mayor)
- exeresis del ganglio centinela/disecion axilar
NB: siempre requiere radioterapia de mama y cadenas ganglionares
Tratamiento radical
- mastectomia radical modificada (Intervención de Madden)
- Intervencion e Patley (+ pectoral menor
Reconstrucción tras la mastectomia
- inmediada
- diferida
Cuales son las opciones queioterapeuticas del cancer de mama?
CM:
- ciclofosfamida
- metotrexato
- 5-fluoroacilo
FAC (cardiotoxicos):
- 5-fluoroacilo
- adriamicina
- ciclofosfamida
Cuales son los principales efectos adversos de los quimioterapicos utilizados en le cancer de mama?
- Nauseas, vomitos
- alopecia reversible
- mielosupresion
- atrofia folicular -> amenorrea
- cardiotoxcicidad (doxirrubicina)
Cuales son las opciones de terapia hormonal en el cancer de mama?
Mujer premenopausica
- ovariectomia
- castrazione radioterapia
- farmacologica (analogo de lo GnRH)
Mujer postmenopausica
- tamoxifeno
- inhibidores de la aromatasa
- progestagenos a altas doses
Cual es el principal efecto colateral del tamoxifeno?
- aumenta el riesgo de cancer de endometro
Cual es el esquema de tratamiento de los casos de cancer de mama operables (I, II)?
- cirurgia primero
- quemioterapia
- radioterapia
- hormonoterapia (si receptores +)
Cual es el esquema de tratamiento de los cánceres de mama localmente avanzados (III)?
- quimioterapia neoadiuvante
- si respuesta -> mastectomia + linfadenectomia. Sigue quimioterapia con doxorrubicina y radioterapia sobre lasparedes y cadenas ganglionares
- si no responde -> mastectomia seguida da radioterapia o bien solo radioterapia
Cual es el esquema de tratamiento de los cánceres de mama diseminados (IV)?
- cirurgia de prevencion/tratamiento de las complicaciones locales
- cirurgia de las metastsis
- hormonoterapia
- quimioterapia
Cual es el tratamiento del carcinoma ducal in situ? porqué?
- mastectomia total + radioterapia +/_ loinfadenectomia
- se trata de una lesion preinvasiva: el 30% desarrolla cancer de mama invasivo a lo largo de 10 años
Cual es el tratamiento del carcinoma lobulillar in situ?
- seguimiento estrecho con clinica semestral y mamografia anual
- no es una lesion premaligna sino un marcador de riesgo de presentar un carcinoma mamario
Como se trata un cancer de mama en una mujer embarazada?
Armonizar los intereses de la madre y del feto
- si la cirurgia es posible -> lo antes posible
- radioterapia y quimioterapia/hormonoterapia se postponen después del parto
- puede ser necesario adelantar el parto hasta los limites de viabilidad del feto
- si el parto es po cesarea se puede hacer ovariectomia bilteral
Cual es el seguimiento de las mujeres después del tratamiento de un cancer de mama?
- examen fisio semestral por 5 años, luego anual
- mamografia, ecografia y eventual RM anual
- exploracion ginecologica y ecografia transvaginal anual (sobretodo si toma tamoxifeno)
- densitometria periodica si toma inhibidores de la aromatasa
- determinacion anual de Ca125 si existe riego de cancer heredo-fmiliar
