22. Disfunciones del suelo pelviano. Prolapso genital Flashcards
Cuales músculos forman el diafragma pelvico?
- musculo elevador del ano
- musculo isquiococcigeo
Cuales fascículos forman parte del musculo elevador del ano?
Porcion interna
- fasciculo pubo-rectal
- fasciculo pubo-coccigeo
Porcion externa
- musculo ileo-coccigeo
Cuales son las inserciones del fasciculo ileo-coccigeo?
- arco tendine
- sacro
Cuales son las inserciones del fasciculo pudo-rectal?
- pubis
- rodea el recto
Cuales son las inserciones del fasciculo pubo-visceral?
Fasciculo pubo-vaginal
- pubis
- rodean la vagina
Cuales estructuras forman parte del diafragma urogenital?
Musculos profundos
- musculo transverso profundo del periné
- esfinter externo de la uretra
- nucleo tendinoso del periné
Músculos superficiales
- musculo transverso superficial del periné
- musulo bulbocavernoso
- musculo isquiocavernoso
- esfinter externo del ano
Cuales fascias forman parte del suelo pelvico?
- fascia endopelvica
- fascia pubocervical
- fascia rectovaginal
Cuales ligamentos sen fundamentales por la funcion del suelo pelvico?
- ligamento pubouretral
- ligamento pubovescical
- ligamento cardinal y uterosacro
- ligamento sacroespinoso
Cuales patologias se consideran como disfunciones del suelo pelviano?
- prolapso de organos pelvianos
- incontinencia urinaria
- incontinencia fecal
- disfuncion sexual
- sindromes de dolor pelvico cronico
Cuales factores contribuyen a la patogenesis del prolapso de órganos pélvicos?
Factores traumáticos
- lesiones de las componentes musculares
- lesiones del sistema ligamentoso- fascial
- secciones quirúrgicas
Modificaciones post-menopausicas
- esclerosis y atrofia del tejido muscular
- alteraciones del tejido conectivo
- perdita de enervación de musculos y esfincteres
- disminucion del angle entre plano del estrecho superior y horizontal
- deficiencia estrogenica
Factores constitucionales
- distrofia muscular
- mielodisplasia
- mielomeningocele
- espina bifida
- exotrofia vescicai
- hipermovilidad articular
Cual es el nivel I de soporte de la vagina según De Lancey? que occurre si se altera?
Soporte superior (1/3 superior de la vagina)
- ligamentos uterosacros y cardinales
Alteracion
-> prolapso del utero o del ape vaginal
-> prolapso de la cupula (histerectomizadas)
-> enterocele
Cual es el nivel II de soporte de la vagina según De Lancey? que occurre si se altera?
Soporte medio
- fascias pubo-cervical y rectovaginal
- insercion en los arcos tendinoso
Alteracion
-> cistocele (ant)
-> rectocele (post)
Cual es el nivel III de soporte de la vagina según De Lancey? que occurre si se altera?
Soporte distal
- membrana perineal
- ligamento pubo-vescical
Alteracion
-> hipermovilidad uretral
-> incontinencia urinaria
Cuales son los punto de referimiento de la estadificacion POP-Q del propaso pelvico?
- Aa (-3)
- Ba (-3 hasta el fondo vaginal anterior)
- Ap (-3)
- Bp (-3 hasta el fondo vaginal posterior)
- C (cervix o cupola)
- D (fondo vaginal post)
- hg (hiato genital)
- cp (cuerpo perineal)
- LVT (longitud vaginal total)
Cuales son los estadios del propaso pelvico según la POP-Q?
0: ausencia
1: porcion mas distal prolapsed queda un cm por encima de la linea himenal
2: entre un cm dentro o fuera de la linea himenal
3: mas de un cm de la linea himenal, pero menos de dos de longitud vaginal evertida
4: eversion completa
Cuales son los sintomas del colpocele anterior?
- presion vescicai
- polaquiuria
- tenesmo vescical
- retencion o incontinencia urinaria de esfuerzo
- cistitis de repetición
Cuales son los sintomas del colpocele posterior
- sensacion de cuerpo extraño o de plenitud
- persino rectal
- lumbalgia
- trastorno de la defecación (disquecia y tenesmo)
Cuales son los sintomas del prolapso uterino?
- sensacion de peso
- ulcera y sangrado del cervix si asoma por la vulva
Cuales hallazgos se pueden apreciar a la exploracion ginecologica en una paciente con prolapso de órganos pélvicos?
- dilatacion del introito
- abombamiento de las paredes vaginales
- procidencia del cuello
- salida total del paquete genital
Durante la maniobra de Valsalva o de esfuerzo
-traccion con una pinza de Pozzi
Cuales son las opciones de tratamiento conservador del prolapso de órganos pélvicos?
- Ejercicios activos
- ejercicios pasivos (conos vaginales, bolas chinas, pesarios)
- estrogenos locales e idratantes vaginales (si atrofia del tracto genital inferior)
- habitos de vida saludable
Cual es el abordaje quirúrgico del prolapso vaginal anterior?
-plastia vaginal anterior o copoplastia
- colporrafia anterior
Cual es el abordaje quirúrgico del prolapso uterino (compartimento medio)?
Sin incontinencia
- histerectomia vaginal (sin acortar de forma drastica la vagina)
- plastia anterior (cistocele) o posterior (rectocele)
Con incontinencia
- histerectomia vaginal
- plastia anterior o posterior
- suspension de la uretra y del cuello vescical
Riesgo de herniaron de intestino o prolapso de cupula vaginal
- cirurgia preventiva de McCall
Elongacion hipertrofia del cuello
- Operacion de Manchester-Fothergill (imputación del cuello con colpoplastia anterior)
Cual es el abordaje quirúrgico de los defecto de pared posterior?
- plastia o colporrafia posterior
- colpoperineoplastia
Con incontinencia fecal y defecto esfincteriano importante
- esfinteroplastia
- reparación del tabique rectovaginal
Cual es el abordaje quirúrgico del prolapso recidivante de la cupola vaginal?
- fijacion del muñón vaginal al ligamento sacoespinoso
- colpopexia sacroespinosa transvaginal classica de Richter-Amreich
- sacrocolpopexia laparoscopica