22. Disfunciones del suelo pelviano. Prolapso genital

Question 1

Cuales músculos forman el diafragma pelvico?

Answer 1

• musculo elevador del ano
• musculo isquiococcigeo

Question 2

Cuales fascículos forman parte del musculo elevador del ano?

Answer 2

Porcion interna
- fasciculo pubo-rectal
- fasciculo pubo-coccigeo

Porcion externa
- musculo ileo-coccigeo

Question 3

Cuales son las inserciones del fasciculo ileo-coccigeo?

Answer 3

• arco tendine
• sacro

Question 4

Cuales son las inserciones del fasciculo pudo-rectal?

Answer 4

• pubis
• rodea el recto

Question 5

Cuales son las inserciones del fasciculo pubo-visceral?

Answer 5

Fasciculo pubo-vaginal
- pubis
- rodean la vagina

Question 6

Cuales estructuras forman parte del diafragma urogenital?

Answer 6

Musculos profundos
- musculo transverso profundo del periné
- esfinter externo de la uretra
- nucleo tendinoso del periné

Músculos superficiales
- musculo transverso superficial del periné
- musulo bulbocavernoso
- musculo isquiocavernoso
- esfinter externo del ano

Question 7

Cuales fascias forman parte del suelo pelvico?

Answer 7

• fascia endopelvica
• fascia pubocervical
• fascia rectovaginal

Question 8

Cuales ligamentos sen fundamentales por la funcion del suelo pelvico?

Answer 8

• ligamento pubouretral
• ligamento pubovescical
• ligamento cardinal y uterosacro
• ligamento sacroespinoso

Question 9

Cuales patologias se consideran como disfunciones del suelo pelviano?

Answer 9

• prolapso de organos pelvianos
• incontinencia urinaria
• incontinencia fecal
• disfuncion sexual
• sindromes de dolor pelvico cronico

Question 10

Cuales factores contribuyen a la patogenesis del prolapso de órganos pélvicos?

Answer 10

Factores traumáticos
- lesiones de las componentes musculares
- lesiones del sistema ligamentoso- fascial
- secciones quirúrgicas

Modificaciones post-menopausicas
- esclerosis y atrofia del tejido muscular
- alteraciones del tejido conectivo
- perdita de enervación de musculos y esfincteres
- disminucion del angle entre plano del estrecho superior y horizontal
- deficiencia estrogenica

Factores constitucionales
- distrofia muscular
- mielodisplasia
- mielomeningocele
- espina bifida
- exotrofia vescicai
- hipermovilidad articular

Question 11

Cual es el nivel I de soporte de la vagina según De Lancey? que occurre si se altera?

Answer 11

Soporte superior (1/3 superior de la vagina)
- ligamentos uterosacros y cardinales

Alteracion
-> prolapso del utero o del ape vaginal
-> prolapso de la cupula (histerectomizadas)
-> enterocele

Question 12

Cual es el nivel II de soporte de la vagina según De Lancey? que occurre si se altera?

Answer 12

Soporte medio
- fascias pubo-cervical y rectovaginal
- insercion en los arcos tendinoso

Alteracion
-> cistocele (ant)
-> rectocele (post)

Question 13

Cual es el nivel III de soporte de la vagina según De Lancey? que occurre si se altera?

Answer 13

Soporte distal
- membrana perineal
- ligamento pubo-vescical

Alteracion
-> hipermovilidad uretral
-> incontinencia urinaria

Question 14

Cuales son los punto de referimiento de la estadificacion POP-Q del propaso pelvico?

Answer 14

• Aa (-3)
• Ba (-3 hasta el fondo vaginal anterior)
• Ap (-3)
• Bp (-3 hasta el fondo vaginal posterior)
• C (cervix o cupola)
• D (fondo vaginal post)
• hg (hiato genital)
• cp (cuerpo perineal)
• LVT (longitud vaginal total)

Question 15

Cuales son los estadios del propaso pelvico según la POP-Q?

Answer 15

0: ausencia
1: porcion mas distal prolapsed queda un cm por encima de la linea himenal
2: entre un cm dentro o fuera de la linea himenal
3: mas de un cm de la linea himenal, pero menos de dos de longitud vaginal evertida
4: eversion completa

Question 16

Cuales son los sintomas del colpocele anterior?

Answer 16

• presion vescicai
• polaquiuria
• tenesmo vescical
• retencion o incontinencia urinaria de esfuerzo
• cistitis de repetición

Question 17

Cuales son los sintomas del colpocele posterior

Answer 17

• sensacion de cuerpo extraño o de plenitud
• persino rectal
• lumbalgia
• trastorno de la defecación (disquecia y tenesmo)

Question 18

Cuales son los sintomas del prolapso uterino?

Answer 18

• sensacion de peso
• ulcera y sangrado del cervix si asoma por la vulva

Question 19

Cuales hallazgos se pueden apreciar a la exploracion ginecologica en una paciente con prolapso de órganos pélvicos?

Answer 19

• dilatacion del introito
• abombamiento de las paredes vaginales
• procidencia del cuello
• salida total del paquete genital

Durante la maniobra de Valsalva o de esfuerzo

-traccion con una pinza de Pozzi

Question 20

Cuales son las opciones de tratamiento conservador del prolapso de órganos pélvicos?

Answer 20

• Ejercicios activos
• ejercicios pasivos (conos vaginales, bolas chinas, pesarios)
• estrogenos locales e idratantes vaginales (si atrofia del tracto genital inferior)
• habitos de vida saludable

Question 21

Cual es el abordaje quirúrgico del prolapso vaginal anterior?

Answer 21

-plastia vaginal anterior o copoplastia
- colporrafia anterior

Question 22

Cual es el abordaje quirúrgico del prolapso uterino (compartimento medio)?

Answer 22

Sin incontinencia
- histerectomia vaginal (sin acortar de forma drastica la vagina)
- plastia anterior (cistocele) o posterior (rectocele)

Con incontinencia
- histerectomia vaginal
- plastia anterior o posterior
- suspension de la uretra y del cuello vescical

Riesgo de herniaron de intestino o prolapso de cupula vaginal
- cirurgia preventiva de McCall

Elongacion hipertrofia del cuello
- Operacion de Manchester-Fothergill (imputación del cuello con colpoplastia anterior)

Question 23

Cual es el abordaje quirúrgico de los defecto de pared posterior?

Answer 23

• plastia o colporrafia posterior
• colpoperineoplastia

Con incontinencia fecal y defecto esfincteriano importante
- esfinteroplastia
- reparación del tabique rectovaginal

Question 24

Cual es el abordaje quirúrgico del prolapso recidivante de la cupola vaginal?

Answer 24

• fijacion del muñón vaginal al ligamento sacoespinoso
• colpopexia sacroespinosa transvaginal classica de Richter-Amreich
• sacrocolpopexia laparoscopica