19. Sangrado uterino anormal

Question 1

Cuales son los limites de cantidad y duracion de un ciclo menstrual normal?

Answer 1

• ciclos de 24-38 dias
• sangrado de 4-8 dias
• sangrado de 5-80ml

Question 2

Cuales son las principales alteraciones patológicas del ciclo menstrual?

Answer 2

• frecuencia
• regularidad
• duracion
• cantidad

Question 3

Cuales son las posibles etiologias del sangrado menstrual anormal?

Answer 3

Causas estructurales
- polipos
- adenomiosis
- leiomiomas
- malignidad e hiperplasia

causas no estructurales
- Inespecificas
- disovulacion
- iatrogenicas
- coagulopatia
- endometrial

Question 4

cuales son las causas de sangrado uterino anormal por disovulacion?

Answer 4

• SUA sin ovulacion (por hiperestrogenismo relativo)
• SUA con ovulacion (acortamento de la fase folicular, fase folicular prolongada, insuficiencia de corpo luteo)

Question 5

Cual es el efecto del cuerpo luteo insuficiente sobre el sangrado menstrual?

Answer 5

• acortamiento de los ciclos
• spotting de 2-3 dias antes de la regla

Question 6

Cuales pruebas complementarias forman parte del diagnostico del sangrado menstrual anormal?

Answer 6

• Analitica (hemograma completo, determinaciones hormonales, estudio de la hemostasia si la historia familiar lo sugiere)
• ecografia transvaginal combinada eventualmente con sonohisterografia y estudio doppler
• RMN y TAC de segunda linea
• histeroscopia con eventuales biopsias si sospecho organicidad

Question 7

Cuales son los objetivos del tratamiento del sangrado menstrual anormal?

Answer 7

• coreccion de la anemia
• disminucion de la cantidad de sangrado menstrual
• prevencion de las recurrencias y de las consecuencias a largo plazo de la anovulacion
• mejorar la calidad de vida

Question 8

Cuales son las opciones de tratamiento farmacologico del sangrado menstrual anormal?

Answer 8

No hormonal
- inhibidores de la sintesi de prostaglandines (AINEs): disminuyen la pérdida de 30%
- antifibrinoloicos (acido tranexamico): disminuye la pérdida de 50%

Hormonal
- DIU-lng
- anticonceptivos hormonales combinados

Question 9

Cuales son las opciones de tratamiento quirúrgico del sangrado menstrual anormal?

Answer 9

• ablacion -reseccion endometrial
• ablacion no resectoscopica
• histerectomia

Question 10

Cual es la principal desventaja de la ablacion uterina como tratamiento del SUA comparado con la resección?

Answer 10

Con la ablacion no se puede obtener una mostra de tejido endometrial por el análisis

Question 11

En cual caso de SUA la histerectomia es una opción terapeutica de primera linea?

Answer 11

• Hiperplasia endometrial atipica