8b - CERVICALGIE ET LOMBALGIE (questionnaire, EP, investigation) Flashcards
questionnaire et EP - sur quoi se concentre le questionnaire (4)
- dlr
- atteinte neuro
- atteinte MSK
- diff répercussion sur le plan focntionnel
questionnaire - dlr : lien étiologie/IRM
l’étiologie et l’origine de la dlr ne viennent PAS avec l’IRM
questionnaire - dlr : un trauma d’apparence mineure peut etre très significatif chez…
une Px avec ostéoporose
questionnaire - dlr : a quoi penser si dlr pire la nuit
néo
questionnaire - dlr : a quoi penser si dlr au repos? a l’activité?
- repos : inflamm
- activité : mécanique
questionnaire - nommer des FDR particuliers (3)
- corticoTx systémique a répéition ou longue durée
- Mx immunosuppressive
- infx récente ou chronique…
questionnaire - quoi demander p/r état fonctionnel (5)
- tolérance en station debout
- en position assise
- a la marche
- AVQ
- AVD
questionnaire - nommer d’autres infos a receuillir qui sont plus particulieres aux pathos du rachis (7)
- maneouvres de valsalva
- trb sphincteirnes
- lombalgie pire en posotion assisse et en flexion du tronc (disques)
- lombalgie pire en station debout statique et en extension du tronc (facettes)
- quantifier la tolérance a la marche
- recherche du signe du chariot
- trb de la démarche
questionnaire - qu’indique un signe du chariot
sténose spinale
EP - role de l’imagerie vs EP
la clinique a préséance sur l’imagerie!!! l’imagerie est la pour confirmer le Dx suite au questionnaire et a l’EO
EP - décrire l’inspection (3)
- a pls moments de l,exam, des le moment que le Px quitte la chaise de salle d’attente
- en position statique (courbures, positions antalgiques, obliquité ou asymétrie des centinrues, alignment MI….)
- en position dynamique (marche, retrait du manteau, souliers….)
EP - avec quoi s’évalue la mobilité du rachis (active, passive) (5)
- gallon a mesurer
- goniometre
- inclinometre
- boussole
- CROM
EP - role du gallon a mesurer (3)
- dist menton-sternum
- distance doigts-sol
- shober standard et modifé
EP - nommer les valeurs N selon la CSST pour le rachis cervical (rotation, flexions lat, flexion ant, extension)
- rotations 60 degrés et +
- flexion lat : 40 et +
- flexion ant : 40 et +
- extension : 30 et +
EP - nommer les valeurs N selon la CSST pour le rachis dorso lombaire (rotation, flexions lat, flexion ant, extension)
- rotation : 30 et +
- flexion lat : 30 et +
- flexion ant : 90 et +
- extension : 30 et +
EP - role des valeurs N selon la CSST
exam neuro - quoi faire (7)
- démarche pointe-talon
- examen sensitif
- exam de la force muscu + mensuration (bras, avant bras, cuisses, mollets) pour amyotrophie
- ROT
- reflexes cutanées abdo
- hoffman et babiski
- maouvres spécifiques
exam neuro - comment se grade la force msucu
échelle de 0-5 :
exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe bicipital (2)
C5 C6
exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe stylo radial
C5 C6
exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe tricipital (3)
C6 C7 C8
exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe des fléchisseurs des doigts (2)
C8 T1
exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe rotulien (3)
L2 L3 L4
exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe ischio jambiers (3)
L5 S1 S2
exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe achilléen (2)
S1 S2
exam neuro - nommer les syndromes radiculaires les + fréquents (2)
cervicaux (C6, C7, C8)
lombaires (L4, L5, S1)
exam neuro - nommer les réflexes cutanées abdo + leur racines (3 ch)
- abdo supérieur : D8, D9 , D10
- abdo inf : D10, D11, D12
exam neuro - nommer des manoeuvres spécifiques (6)
- l’Hermitte
- spurling
- lasègue
- lasègue croisé
- tripode
- ely ou lasègue fémoral
exam neuro - a quoi faire attention avec le test spurling
hernie cervicale aigue
exam neuro - examens complémentaires possibles (3)
- NC
- sensibilités profondes
- épreuves cérébelleuses
exam articulaire - quoi faire (3)
exam articulaire - que permettent les manoeuvres des sacro iliaques
sacro iliite vs dysfnct sacro iliaque
exam vasc - quoi faire (3)
exam abdomen - role
important dans le DDx d’une lombalgie pour les red flags
exam des téguments - quoi faire (3)
examen palpatoire - décrire l’exam du rachis (4)
examen palpatoire selon maigne :
examen palpatoire - décrire l’exam de la musculature (3)
spasmes
cordons myalgiques de maigne
pts gachette de travell
examen palpatoire - décrire l’exam peau et tissus sous cut
cellulagie au palpé roulé
signes de waddell - définir
signes de non organicité ou rxn comportementales observ.es lors d’une éval de dlr lombaire
l’idée de base est que ces signes sont plus associés aux pensées, aux émotions et aux agissements du malade (comportement face a la maladie) qu’au prob physique sous jacent
red flags - lombalgie : nomemr les red flags à l’Hx (15)
- trauma (parfois meme léger si ostéoporose)
- dlr nocturnes non mécaniques
- dlrs contantes et prog
- dlr au repos
- dlr de > 1 mois
- ATCD néo
- Hx infx chronique ou récente
- UDIV
- < 20 ans et > 55 ans (ou < 18ans et > 50 ans selon les sources)
- fievre
- perte de poids
- corticoTx systémique
- immunosupp
- dysfnct sphinctérienne
- anesthésie ou dysesthésie en selle
red flags - lombalgie : nommer les red flags à l’EP (6)
- fievre objectivée
- perte de poids objectivée
- lasègue surtout croisé
- dlr a la percussion rachis
- masse abdo, pelvienne, rectale
- déficit neuro, surtout si progressif
red flags - colonne cervicale : nommer les (7)
investigation - role du bilan saguin
pour lombalgie reliée aux maladies systémiques, arhtirte, néo
investigation - role SMU/DCA
lithiaises rénales et lombalgie
investigation - role myélographie
fait partie de la pratique des générations précédentes
investigation - désavantage TACO +/- C (2)
- attention aux allergie a l’iode IV
- exposition a des radiations
investigation - désavantages IRM +/- gadolinium (2)
attention aux Px allergiques au produit de contraste
CI absolues (anciens pacemakers, fragment métallique oculaire…) et relatives
investigation - role de la scinti osseuse/articulaire +/- coupes tomographiques (3)
- lésions osseuses m.taboliquement actives (technicium)
- tout processus inflamm (tecnicium)
- processus infx (gallium et scinti aux GB marqués)
investigation - role ostéodensitométrie
densité osseuse
investigation - role études électrophysiologiques et EMG (4)
- situer l,atteinte et sa sévérité
- utile dans les cas litigieux, dans les composantes mixtes et les polyneuropathies
- aident parfois a différencier une dénervation active vs chronique
- permettent parfois d’obtenir une valeur pronostic
investigation - autres possibles (2)
- bilan radio et clichés spécifiques
- pet scan
