3a - PAR (intro, épidémio, définitions, présentation, classification, DDx, manifestations extra-articulaires, physiopatho) Flashcards
généralités - qu’est-ce que la PAR
maladie inflamm chronique qui touche les articulations
généralités - par quoi se caractérise-t-elle cliniquement
gonflements articulaires systémiques
généralités - peut s’accompagner de… (2)
- manifestations extra articulaires
- complications systémiques
épidémio - fréquence
arthrite inflamm la plus fréquente
épidémio - incidence
1% de la pop génrale
épidémio - proportion F/H
2-3F : 1H
définitions - comparer arthrite at arthralgie
arhtite : terme utilisé pour décrire un gonflement articulaire qui est le plus svnt dlr (synovite)
arthralgie : englobe toutes les dlr a/n des articultaions, mécaniques (2nd efforts répétés) ou inflamm (présente des le lever, raideurs musuc)
définitions - décrire atteinte monoarticulaire
une seule articulation
définitions - oligoarticulaire
touche entre2-4 articulations
définitions - polyarticulaire
5 + articulations
définitions - symétrique
quand une meme articulation ou un groupe est touché de manière bilat (ex : les deux poignets, 2 IPP [pas nécessairement la meme, pourrait etre la 2e a G et 3e a D])
présentation clinique - nommer les 3 modes de présentatiosn typiques
- présentation polyarticulaire
- arthrite palindromique
- présentation initiale par une atteinte extra articulaire
présentation clinique - mode de présentation le plus classique
important
polyarticulaire symétrique
présentation clinique - polyarticulaire symétrique : décire le développement (2)
dev de synovites symétriques de façon insidieuse sr quelques sem a mois
ou encore de façon aigue, parfois du jr au lendemain
présentation clinique - polyarticulaire symétrique : présentation (6)
- (-) EG
- fatigue
- diminution appeétit
- perte de poids
- fievre
- enraidissement matinal d’au moins 1 h (+ PAR sévère, + raideur importante)
présentation clinique - polyarticulaire symétrique : une PAR peut elle débuter par une atteinte mono ou oligoarticulaire
oui, plus rarement, mais évoluera tjrs vers une atteinte polyarticulaire avec le temps
présentation clinique - palindromique : se caractérise par… (3)
- épisodes d’arthrite mono ou oligoarticulaire aigus
- durée de qurelques heures a quelques jours
- avec intervalles ASx
présentation clinique - palindromique : évolution (3)
règle des tiers :
- 1/3 auto résolutif
- 1/3 en PAR
- 1/3 dn une autre patho (connectivite, vasculites, spondyloarhtropathie)
présentation clinique - extra-articulaire qui précède l’atteinte articulaire : fréquence
rare (< 5% des cas)
présentation clinique - extra-articulaire qui précède l’atteinte articulaire : quelles atteintes sont typiques (2)
- péricardite
- épchanchement pleural
présentation clinique - quelles articulations sont typiquement touchées par la PAR (4)
MCP
IPP
pignets
MTP
les coudes, épaules, chevilles, genoux et hanches sont aussi fréquemment touchés, mais MOINS que les mains et pieds
examen : les petites articulations des mains, des pieds et des poignets sont les plus typiques
présentation clinique - effets de la PAR sr les IPD, le rachis dorso lombaire et les sacro iliaques
examen
sont ÉPARGNÉES par la PAR
présentation clinique - décrire l’atteinte du rachis dans la PAR
se limite au rachis cervical, surtout les premieres vertebres (atlas, odontoide)
examen
présentation clinique - la PAR atteint les articulations, et quoi d’autre (3)
- gaine stendineuses
- bourses
- muscles (atrophie musuc)
présentation clinique - lien avec atrophie muscu
- entraine une sous utilisation de certains groupes muscu avec une atorphie muscu 2nd
présentation clinique - conséquence de latrophie muscu (5)
déformations :
- sublux
- contractures en flexion
- déformation en boutonniere
- col de cygne
- déviation cubtale des doigts
présentation clinique - décrire la déformation en boutonneire (2)
flexion fixe de l’IPP
hyperextension de l’IPD
présentation clinique - décrire la déformation en vol de cygne
hyperextension de l’IPP
flexion de l’IPD
présentation clinique - décrire nodules rhumatoides? ou les retrouve-t-on (8)
- nodules sous cut
- surtout aux pts de frictions : prominences osseuses et surface des tendons exteseurs
- yeux
- poumons
- cpeur
- valvles cardiaque
- cerveau
- plèvre
présentation clinique - quel endroit est typique de l,arthrose primaire et qui n’est rarement touché en PAR
base du pouce (1er MTP)
présentation clinique - incidence des nodules thumatoides
- 20-25% des Px en ont, le plus svnt palpables
présentation clinique - histoligue des nodules rhumato (5)
granulome :
- zone de nécrose fibronoide
- entourée d’histiocytes
- entouré dune capsule de collagene
- de lymohocytes
- de fibroblastes
critères de classification - nommer les 4 catégories qui permettent de calculer un score
- atteinte articulaire : 0-5
- sérologie : 0-3
- durée des synovites : 0-1
- marqueurs de l’inflamm : 0-1
critères de classification - un score de ___ indique un Dx définitif d’arthrite rhumatoide
> /= 6
critères de classification - pourquoi est-ce que la présence d,érosions a la Rx n’est plus un critere de classification
manifestation tardive de la maladie : ne permet pas un Dx assez précoce pour un Tx efficace
DDx - polyarhtite < 6 sem : étiologies (4)
causes infx
inflamm
métabolique
autres cause splus rares
DDx - polyarhtite < 6 sem : causes infx (4)
- bactériennes (gonocoque, ménigococque)
- RAA après une infx a strep B hemolytique gr A
- arthrite ractives après des infx GI ou génito urinaires (salmonelle, shigella, campylobacter, chlam)
- causes virales (hep B, rubéole, parvovirus B19)
DDx - polyarhtite < 6 sem : causes inflamm (4)
- PAR
- LED
- spondylarthrites (psoriasis)
- certaines vasculites (polymyalgia rheumatica, vasculites des petites vaisseaux)
DDx - polyarhtite < 6 sem : causes métaboliques (2)
- goutte
- pseudogoutte
DDx - polyarhtite < 6 sem : causes rares (2)
- ebdocardite bact subaigue
- sarcoidose
DDx - nommer des indices suggérant un prob d’origine inflamm (6)
- dlr prépondérante la nuit et le matin
- raideur matinale de plus d’1h
- amélioré par exercice
- gonflement articulaire
- erytheme (goutte, septique)
- fatigue/asthénie
DDx - DDx si PAS d’atteinte axiale + polyarthrite symétrique (5)
- arthrite rhumato
- lupus
- autres collagenose
- arthrite virale
- vasculite
DDx - DDx si PAS d’atteinte axiale + polyarthrite ASYM (5)
- arthrite psoriasique
- arthrite réactive
- arthrite entéropathiques
- goutte
- pseudogoutte
DDx - AVEC atteinte axiale (4)
- spondylarthrite ankylosante
- arthrite psoriasique
- arthrite ractive
- arthites entéropathiques
DDx - résumer de l’approche de la polyarthrite
manifestations extra-articulaires - nommer les types (7)
- nodules
- oeil
- poumons
- coeur
- syst nerveux
- vasculite rhumato
- complications systémiques
manifestations extra-articulaires - fréquentes chez qui
plus chez les séropositifs (factreur rhumato +) : environ 40% d’entre eux ont des manifestations extra articulaires
manifestations extra-articulaires - oeil : nommer les (5)
- kératoconjonctivite sèche (sjogren dans 15%)
- sclérite
- épisclérite
- scléromalacie perforante
- sclérite antérieure ou nodulaire
manifestations extra-articulaires - pneumo : nommer les (6)
- épanchement pleural (exsudat avec élévationd es prots et baisse de glucose)
- nodules pulmonaires
- fibrose pulmonaire
- pneumopathie organique cryptognique
- HTP
- pneumoconiose rhumato (syndrome de caplan)
de quoi meurent les Px avec PAR
exam
manifestations cardio vasculaires : maladies coronariennes en lien avec etat inflamm soutenu
manifestations extra-articulaires - atteintes cardiaques (4)
- péricardite
- myocardite
- trouble de conduction
- dysfnct valculaire 2nd nodule
manifestations extra-articulaires - atteintes neuro (4)
- neuropathie de compression
- neuropathie périph
- mononévrite multiple (vasculite rhumato)
- myélopathie par sublux cervicale (C1-C2)
physiopatho - facteur environnemental en lien avec la PAR
tabagisme
physiopatho - grandes lignes (4)
- épaississement memb synoviale
- éapissiement synoviale
- bcp de cellyles inflamm
- panuus qui envahi l’os et détuit le cartilage des deux coté de l’articulation = ankylose
