5b - MONOARTHRITE AIGUE (pseudogoutte, hydroxyapatite, palindrome, arthrite septique) Flashcards
pseudogoutte - comparer a la goutte (5)
se nomme ainsi car ressmble bcp a la goutte
/
les principales diff entr eles deux sont :
- cristal impliqué
- épiémiologie
- articulations touch.es
- Tx
pseudogoutte - les cristaux de la pseudogoutte sont fait de…
- pyrophosphate de Ca
pseudogoutte - épidémiologie : la pseudogoutte survient chez des Px ____
plus âgés : 50% des Px attents ont plis de 90 ans
pseudogoutte - épidémiologie : prévalence H vs F
=
pseudogoutte - classification : ppeut etre divisée en 4 catégories, nommer les
- héréditaire
- sporadique
- associée a des maladies métaboliques
- associée a un traumatisme ou un acte Cx
pseudogoutte - étiologie : causes (5)
5H :
- hyperparaPTH
- hémochromatose
- hypothyr
- hypoMg
- hypophosphatasie
pseudogoutte - physiopatho : décrire (4)
très semblbale a celle de la goutte, sauf pour la nature des critaux :
- les cristaux sont libérés dans ,articulation (en provenance du cartilage ou des ménisques)
- ils sont ensuite phagocytées par les neutrophiles
- cela entraine l’explosion du neutrophile et le relargage de substance pro inflamm
- = déclenchement de la cascade inflamm
pseudogoutte - présentation clinique : peut se présenter de 3 facons, nommer les (3)
- pseudo goutte
- forme chronique
- chondrocalcinose
pseudogoutte - présentation clinique (pseudo goutte) : décrire (2)
- forme articulaire aigue semblable a la goutte aigue
- mais touche surtout les genoux, puis en ordre de fréquence, les poignets, épaules, chevilles et coudes
pseudogoutte - présentation clinique (forme chronique) : présentation (5)
- arhtite chronique progressive
- peut mimer une PAR, mais est plus svnt asymétrique
- Px présentent typiquement des dlrs chroniques sur lesquels se superposent des paroxysmes de dlrs (crises)
- dlr matinales comme dans la PAR
- dev éventuellement de l’arthrose 2nd
pseudogoutte - présentation clinique (chondrocalcinose) : décrire (4)
- description radiologique des calcifications visibles aux filmes Rx simples
- conséquence de la déposition des critaux
- svnt ASx et découverts fortuitement
- peuvent toutefois aider au Dx si présentes
pseudogoutte - investigation : quoi r/o
r/o les maladies métaboliques pouvant etre assoiées a la pseudogoutte chez tout Px chez qui le Dx confirmé ou le plus probable est une pseudogoutte
pseudogoutte - investigation : comment r/o les maladies métaboliques asociées (7)
- doser Ca
- ferritine
- % de saturatio nde la transferrine
- PAL
- Mg
- TSH
- gene HFE si on suspecte une hémochromatose
pseudogoutte - investigation : comment obtenir el Dx certain
- ponction du liquide articulaire
pseudogoutte - investigation : décrire les critaux de purophosphate de Ca (5)
- plus ddificles à voir au microscope que ceux d’urate de Na (peuvent facilement etre manqués)
- cristaux plus petits
- forme rhomboide
- faible biréfringence positive
- apparaissent bleux lorsque // a la lumiere polarisée
pseudogoutte - investigation : comparer la forme, biréfringence et couleur en lumiere polarisée des cristaux de goutte vs pseudogoutte
pseudogoutte - Tx : se fait comment (4)
- par infiltration de stéroides intra articulaires
- si impossible, les AINS ou corticostéroides (si AINS CI) sont une autre modalité de choix
- colchicine utilisée dans la pahse aigue : peut etre donnée en prophylaxie si récidives si le Px fait > 3 crises/an
- MTX parfois utilisé dans les formes chroniques
maladies par déposition de cristaux d’hydroxyapatite - fr.quence
bcp plus rare
maladies par déposition de cristaux d’hydroxyapatite - manifestation clinique (2)
- crise de périarhtite aigue qui sst svnt confondue avec uen arthrite septique
- peut aussi évoluer vers une arthrite chronique et entraine une arthropathie extrement sévère et destructrice : épaule de milwaukee
maladies par déposition de cristaux d’hydroxyapatite - chez qui voit on l’épaule de milwaukee
F très âgée
maladies par déposition de cristaux d’hydroxyapatite - le Dx est il facile a poser? expliquer
NON, les cristaux ne peuvent etre vue qu’en microscopie électronique
palindrome ou arthrite palindromique - définir
type d’arthrite caractérisée pdar des pisode sinflamm aigus affectant de maniere séquentielle une ou pls régions articulaires pendant des heures ou des jours (< 72 h généralement)
palindrome ou arthrite palindromique - comment survient un évènement
soudainement et sans aucun évènement déclencheur évident ni Sx d’avertissement
palindrome ou arthrite palindromique - affecte quelles articulations (3)
toutes peuvent l’etre, mais surtout :
- doigts
- poignets
- genoux
palindrome ou arthrite palindromique - Sx (5)
- dlr
- enflure
- raideur
- rougeur articulations
- certaines personnes présentent des Sx systémiques comme une hyperthermie
palindrome ou arthrite palindromique - décrire les Sx entre les épisodes
habituellement ASx
palindrome ou arthrite palindromique - comment de temps dure l’intervalle entre les épisodes
quelques jrs ad pls mois
palindrome ou arthrite palindromique - cause sous jacente
pas connu
palindrome ou arthrite palindromique - certaines personnes vont dev eventuellement une maladie rhumatismale chronique, la plus courante étant ____
la polyarthrite rhumatoide
palindrome ou arthrite palindromique - quels Px sont les plus susceptibles de dev une PAR
les personnes + pour le FR et/ou les Ac anti CPP
palindrome ou arthrite palindromique - des patients peuvent aussi évoluer vers… (2)
- lupus
- autres formes d’arthropathies inflamm
palindrome ou arthrite palindromique - environ 1/3 des Px vont avoir ____
une arthrite palindromique sans évoluer vers un Dx précis
palindrome ou arthrite palindromique - comment ajuste-t-on l’approche Tx (4)
- en fnct de la sévérité et de la fréquence des crises
- AINS pour les épisodes aigus
- Mx antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs) pour cex ayant des attaques fréquentes et réfractaires
- hydroxychloroquine ou MTX pour prévenir ou controler les épisodes de crises et réduire le risque de PAR
arthrite septique - définition
inflamm articulaire secondaire a une infx
arthrite septique - décrire (2)
svnt monoarticulaire
s’accompagne le plus svnt de Sx systémiques (fèvre, frissons, EG)
arthrite septique - physiopatho : de quoi dépend-t-elle
dépend de la provenance de l’agent infectieux
arthrite septique - physiopatho : l’agent infx peut provenir de… (4)
- infx a distance (ex : pneumonie)
- peut voyager par le sang
- peut aussi se propager a l’articulation a partir d’une structure contigue (ex : ostéomyélite chez l’enfant)
- peut aussi pénétrer directement dans l’articulation dans un contexte de trauma avec plaie ouverte, en post ou par un mal perforant plantaire chez un DB
arthrite septique - FDR : nommer les (6)
- immunosup de toute cause
- UDIV (bactériémies fréquentes)
- patho de l’articulation pré existante (ex : PAR)
- présence d’une prothèse articulaire
- trauma
- manipulation articulaire récente
arthrite septique - décrire la physiopatho (2)
- l’infx qui s’installe a/n d’une articulation entraine rapidement une destruction articulaire par augmentation de la pression intra articulaire et diminution des apports nutritifs
- les enzymes lytiques libérées dans l,articulation vont contribuer a cette destruction d’ou l’importance d’agir rapidement
arthrite septique - présentation clinique : se présente le plus svnt avec… (4)
atteinte EG
fievre
frissons
dlr ariculaire
arthrite septique - présentation clinique : touche quelles articulations
en touche 1 seule dans 90% des cas
touche le plus svnt les grosses articulations (genoux, hanches, coudes)
arthrite septique - présentation clinique : quoi chercher (3)
site d’infx primaire au quetsionnaire et l’EP :
- infx a distance
- porte d’entrée locale
- traces d,injx UDIV
arthrite septique - présentation clinique : certaines prsentations atypiques sont possibles, pourquoi? (3)
a cause du germe impliquée
ou de la maladie articulaire sous jacente
ou des conditions propres au Px
arthrite septique - présentation clinique : germes pouvant causer présentations atypiques (2)
- n gonorrhoeae et n meningitidis peuvent donner une atteinte polyarticulaire
- mycobactéries et mycoces : présentations subaigues et indolentes
arthrite septique - présentation clinique : nommer des sites articulaires touchés peu fréquemment (2)
sterno clav
sacro iliaque
arthrite septique - présentation clinique : nommer des maladies sous jacentes ou conditions pouvant causer des présentations atypiques (3)
- immunosup
- enfant
- Px comateux
arthrite septique - présentation clinique : quand suspecter une arthrite septique si Px avec maladie articulaire connue (ex : PAR)
si une articulation n’évolue pas comme les autres ou est dlr de faôn disproportionnée aux autres articulations
arthrite septique - présentation clinique : bactéries les plus fréquemment impliquées (6)
le staph aureus est le pahtogène le plus fréquemment rencontré
arthrite gonococcique - décrire l’incidence
bcp diminué au cours des dernieres années
arthrite gonococcique - peut se présenter de 2 façons, nommer les
- monoarthrite a culture +
- syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée
arthrite gonococcique - présentation (2)
- ténosynovite seront fréquentes
- lésions cutanées caractéristiques (petites pustules ou vésicules hémorragique) qu’il faut chercher a L’EP
arthrite gonococcique - décrire les hemoc et culture du liquide articulaire
- hémoc fréquemment +
- culture du liquide articulaire -
arthrite septiques - causes autres : comment se présentent les arthrites virales
tjrs de façon polyarticulaire
arthrite septiques - causes autres : arthrites virales les plus fréquentes (4)
- hep B
- parovirus 19
mais rubéole et oreillons sont aussi a suspecter, surtout chez enfants non vaccinés
arthrite septiques - causes autres : fréquence des mycoses et mycobact
causes RARES
arthrite septiques - causes autres : présentations des mycoses et mycobactéries (2)
- atteinte d’une seule articulation
- évolution chronique et indolente
ex : tuberculose
arthrite septiques - causes autres : comment porter le Dx des atteintes mycosiques ou mycobactériennes
- biopsie de la membrane est l eplus svnt nécessaire pour identifier le germe
arthrite septiques - causes autres : maladies causées par des spirochètes pouvant etre en cause (2)
maladie de lyme
syphilis
arthrite septiques - investigations : quand est-ce que les hemoc sont +
10-60% des cas
arthrite septiques - investigations : quoi faire avec les sites d’infx a distance
les rechercher et les cultiver
ex : si on suspecte une pneumonie a pneumocoque qui aurait essaimé a Larticulation par bactériémie, il faut penser a faire des cultures des expectos et la rechecrhe de l’Ag urinaire du pneumocoque
arthrite septiques - investigations : la ponction articulaire est requise, que montre-t-elle svnt (4)
- liquide opaque, voir purulent
- présente un décompte cellule > 50 000 GB
- Gram + dans 40-70% des cas
- culture + dans 95% des cas = examen le plus “payant” a faire
arthrite septiques - investigations : comment étalir le Dx d’une arthrite causée par une mycobactérie ou mycose
- biopsie synoviale avec examen histologque et culture
arthrite septiques - Tx : nommer les 2 grandes composantes du Tx
- drainage de l’articulation lorsque possible
- AbTx
arthrite septiques - Tx : décrire la durée et voie d’admin du Tx
- puisque les articulations sont peu vascularisés, le Tx doit etre admin pour une durée prolongée (2-6 sem)
- doit etre donné en IV pour tout le Tx
arthrite septiques - Tx : decrire le drainage (2)
- ch jr ad ce que le liquide prélevé soit stérile
- si l’articulation est drainée de facon Cx, un drain est svnt laissé en place
arthrite septiques - Tx : role du drainage (2)
controle efficacité le Tx
soulagement est immédiat par diminution de la pression intra articulaire
arthrite septiques - Tx : indications du drsainage Cx (4)
- site articulaire (hanche)
- échec a la ponction de l’aiguille (a l’aveugle ou sous guidage Rx)
- échec au Tx après une sem de Tx Mx
- présence d’une prothèse articulaire
arthrite septiques - pronostic : nommer des facteurs qui influencent le pronoctisc (2)
- aggressivité de l,agent impliqué (ex : s aureus qui est très aggressif)
- rapidité a établit le Dx et a instaurer le Tx : plus le Tx est rapide, moins l’infx aura eu le temps de causer des dommages articulaires permamnents qui peuvent etre handicapants
conclusion - que faut il retenir (2)
- monoarthrite est une arthrite septique ad preve du contraire
- il faut faire un prélèvement de liquide synovial sans faute pour établir le Dx ou l,exclure
