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MED H2023 - RHUMATO > 1b - OSTÉOPOROSE (définition, physiopatho, présentation, FDR, Dx) > Flashcards

1b - OSTÉOPOROSE (définition, physiopatho, présentation, FDR, Dx) Flashcards

1
Q

définition - définir

A

maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de Fx

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2
Q

définition - a qui s’applique la def ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS

A

F caucasiennes ménopausées

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3
Q

définition - comemnt se fait la définition ostéodensitométrique

A

avec le score T

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4
Q

définition - score T : définir

A

paramètre stat comparant le nb d’écart type entre l’individu tetsé et la val moyenne des adultes de 25-30 ans, de meme sexe et meme ethnie

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5
Q

définition - score T : valeur N, valeur ostéoporose, valeur d’ostéopénie

A
  • N : >/= -1
  • ostéoporose : >/= -2,5
  • ostéopnie : entre les deux
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6
Q

définition - score T : comment s’interprete t il pour les H de 50 ans

A

en l’absence de données, on interprete de la meme maniere le score T pour les H, surtout après 50 ans

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7
Q

définition - score Z : role + décrire

A
  • dans tous les autres cas (F avant ménopause, enfants…) on regarde le score Z
  • compare le nb d’écart type entre l’individu testé et la val moyenne des individus de meme sexe, age et ethnie
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8
Q

définition - facteurs en prendre en compte pour déterminer la frgailité osseusse (3)

A
  • densité minérale osseuse (facteur déterminant)
  • micro architecture osseuse
  • géométrie de l’os
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9
Q

définition - complication la plus grave

A
  • Fx de fragilisation
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10
Q

définition - chex qui est-ce que la Fx de fragilisation peut survenir

A

y compris chez des personnes ayant un score T pas encore au stade de l’ostéoporose
toutefois, cela ne remet pas en cause le fait qu’il s’agisse d’une véritable ostéoporose fracturaire

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11
Q

épidémiologie - __% des F et __% des H qui ont atteinte l’age de 50 ans feront au moins une Fx de fragilisation dans le reste de leur vie

A

50 % des F
20% des H

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12
Q

épidémiologie - 2 millions de canadiens en sont atteints, soit ___% des F et plus de ___% des H

A
  • 25% des F
  • 10% des H
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13
Q

épidémiologie - pourquoi est-ce un enjeu de société et santépublique

A
  • cout humains et financiers associés a sa prise en charge
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14
Q

épidémiologie - 30 000 Fx de la hanche survienentn au Canada ch année, dont ___% sont en lien avec l’ostéoporose

A

80%

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15
Q

épidémiologie - la masse osseuse max es atteinte quand

A

le pic de masse es atteint vers 20-30 ans puis décroit ensuite régulierement au cours de la vie chez les H et les F

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16
Q

épidémiologie - chez les F, la perte osseuse connait une décroissance accélérée dans quand

A

dans les 5-7 ans suivant la ménopause

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17
Q

épidémiologie - comparer la fréquence de Fx du poignet F vs H

A
  • F : tot (svnt a l’age ménopause)
  • H : rare
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18
Q

épidémiologie - quans srvienentn les Fx vertébrales? de la hanche?

A
  • vertébrale : incidence (+) rapidement après la 50aine (surtout chez F)
  • hanche : survienent plus tardivement, mais sont associée a une forte moratliré (20-30% F, 50% H dans l,année suivante)
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19
Q

physiopatho - composition des os : les os humains sont composés de 2 types d,Os, nommer les

A
  • os cortical (compact)
  • os trabéculaire (spongieux)
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20
Q

physiopatho - composition des os : quel type d’os représente 80% de la masse osseuse chez l,adulte

A

os cortical (compact)

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21
Q

physiopatho - composition des os : ou se trouve l’os cortical (2)

A

dans la diaphyse des os longs
a la surface des os plats

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22
Q

physiopatho - composition des os : décrire l’architecture de l’os cortical

A
  • ostéons disposés parallelement
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23
Q

physiopatho - composition des os : comarer l’activité métabolique de l’os cortical vs spongieux

A

os spongieux > > >

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24
Q

physiopatho - composition des os : ou se situe l’os spogieux (2)

A

aux extremités des os longs
dans les os plats comme les vertebres

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25
Q

physiopatho - composition des os : de quoi est faite la matrice osseuse

A
  • composée en maj de collagene de type 1, enroulé dans une triple hélice puis recouverte d’hydroxyapatite (minéralisation de l’os)
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26
Q

physiopatho - cellules osseuses et remodelage : nommer les 3 types de cellules osseuses

A
  • ostéoclastes
  • ostéblastes
  • ostéocytes
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27
Q

physiopatho - cellules osseuses et remodelage : décrire les ostéoclastes

A
  • cellules de grande taille charg.es de dissoudre la matrice minérale osseuse
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28
Q

physiopatho - cellules osseuses et remodelage : role des ostéblastes

A

chargés de déposer du nouvel os (ostéoide) puis de le minéraliseer

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29
Q

physiopatho - cellules osseuses et remodelage : décrire les ostéocytes

A
  • peu accessibles : emmurés dans la matrice minérale et reliés a l,ext par un syst de canalicules
30
Q

physiopatho - cellules osseuses et remodelage : décrire les ostéoclastes et ostéoblastes (3)

A
  • représentent 10% du nb total
  • sont en charge du remodelage osseux
  • leur cation est physiologiquement couplé, ce qui permet d’assurer un maintien optimal de la masse osseuse
31
Q

physiopatho - cellules osseuses et remodelage : dfinir remodalega osseux

A

processus dynamique permettant en permanence le renouvellement de l’os devenu trop ancien

32
Q

physiopatho - cellules osseuses et remodelage : les ostéocytes représentent près de ___% des cellules osseuses

A

90

33
Q

physiopatho - cellules osseuses et remodelage : durée de vie des ostéocytes

A
  • ad 50 ans
34
Q

physiopatho - cellules osseuses et remodelage : roles ostéocytes

A

pls fncts régulatrices et endocrino

35
Q

physiopatho - marqueurs biochimiques du remodelage osseux : nommer des marqueurs biochim du remodelage osseux (3)

A
  • ostécalcine
  • PAL
  • CTX
36
Q

physiopatho - marqueurs biochimiques du remodelage osseux : l’ostéocalcine et la PAL sont marqueurs de quoi

A
  • réflètent la formation osseuse résultant de l’action des ostoblastes
37
Q

physiopatho - marqueurs biochimiques du remodelage osseux : le CTX (C télopeptide) réflete l’action de quoi

A
  • ostéoclastes (résorption osseuse)
38
Q

physiopatho - marqueurs biochimiques du remodelage osseux : role dans la prise en charge

A

dispo en clinique, mais role demeure a préciser

39
Q

physiopatho - modifications osseuses en ostéoporose post ménopausique : a quoi sont elle dues

A

privation estrogénique, notamment lors du remodelage osseux, ou ala résorption est très active masi la formation osseuse ne comble pas les cavités des ostéoclastes

40
Q

physiopatho - modifications osseuses en ostéoporose post ménopausique : conduit à quoi (3)

A
  • accumulation d’une perte osseuse généralisée
  • amincissement prog voire des perforations de stravés osseuses
  • = compromis de la solidté osseuse
41
Q

présentation clinique - anamnèse : FDR de chute et d’ostéoporose, nommer les (5)

A
  • ATCD perso/fam de Fx de fragilisation
  • tabac
  • ROH
  • glucocorticoides
  • PAR
42
Q

présentation clinique - EP : que doit il comprendre (2)

A
  • mesure poids, taille
  • signes idirects de Fx vertébrales : diminution dist costo iliaque, augmentation dist occiput-mur en lien avec cyphose
43
Q

présentation clinique - EP : quelle perte de poids est importante

A

de 10% ou plus de la masse corporelle p/r a 25 ans

44
Q

présentation clinique - EP : quelle perte de taille est important

A

de 2 cm p/r a la mesure précédente ou de 6 cm p/r a la taille historique
fait penser a Fx vertébrale

45
Q

présentation clinique - causes 2nd : définir

A

maladies ou mx qui peuvent contribuer a augmenter la perte osseuse et donc le risque de x de fragilisation

46
Q

présentation clinique - causes 2nd : des signes cliniques en lien avec quelles causes peuvent etre vus (11)

A
  • hyperthyr
  • cushing
  • hypogonadisme
  • Mx (srutout glucocortico)
  • maladies hémato (surtout myélome multiple)
  • désordres nutritionnels et GI (ex : MII)
  • maladies neuro
  • PAR
  • spondylite ankylosante
  • MPOC
  • IRC
47
Q

FDR - FDR de fragilisation : nommer les (9)

A
  • survenue d”une Fx de fragilisation avant 40 ans
  • ATCD Fx hanches chez un parent
  • ménopause précoce (< 45 ans)
  • prise de glucocoticoide (> 7,5 mg DIE x min 3 mois au cours de la derniere année)
  • tabagisme actuel
  • consommation excessive ROH (> 3 conso/jr)
  • perte de poids > 10%
  • apport inadéquat en vit D ou Ca
  • survenue d’au moins 2 chute dans la derniere année
48
Q

FDR - FDR de chutes : nommer les (5)

A
  • ATCD des chutes ds la derniere année
  • trb équilibre
  • cataracte
  • prise Mx sédatifs
  • domicile peu ergonomique (ex : mauvais éclariage, tapis, fils électrique au sol..)
49
Q

investigation et Dx - bilan biologique minimal : décrire chez une pers a risque ou ayant récemment fait une Fx de fragilisation + pourquoi (7)

A
  • hémogramme complet (r/o hémopathie)
  • calcémie corrigée par alumine (r/o hyperparathyr ou cancer)
  • crétaninémie (r/o maladie osseuse rénale, bilan pré Tx)
  • dosage PAL (+ en cas de cancer, paget, ostéomalacie)
  • TSH (rechecrhe hyperthyr)
  • électrophorese si Fx vertébrale (r/o gammapathie monoclonale)
  • dosage 25 OH vit D (depistage pré Tx)
50
Q

investigation et Dx - bilan biologique minimal : quand doser PTH

A

si hyperCa

51
Q

investigation et Dx - bilan biologique minimal : quand doser tetso

A

si signes cliniques d”hypogonadisme

52
Q

investigation et Dx - ostéodensitométrie : avec quoi est-ce que la densité minréale osseuse se mesure en pratque clinique

A

un appareil a rayon X, l’ostéodensitometre

53
Q

investigation et Dx - ostéodensitométrie : ou mesure-t-on la densité minérale osseuse (4)

A
  • rachis lombaire (L1 à L4 ou L2 à L4)
  • hanche total
  • col fémoral
  • parfois avant bras
54
Q

investigation et Dx - ostéodensitométrie : peut on l’utiliser comme exam de dépistage? expliquer

A

non, pas dans la pop generale a tout age puisqu’il a une mauvaise sensibilité

55
Q

investigation et Dx - ostéodensitométrie : quand est-ce indiqué (4)

A
  • chez tous les H et F > 65 ans au Canada
  • F ménpausée en présence FDR
  • H 50-65 ans en présence de FDR
  • avant 50 ans parfois
56
Q

investigation et Dx - ostéodensitométrie : FDR indiquant une ostéodensitométrie chez les H 50-65 et les F ménopausées (10)

A
  • Fx fragilisation après 40 ans
  • utilisation prlongée de glucocorticoides
  • utilisation de Mx haut risque (anti aromatase pour cancer du sein, déprivation andrognique pour cancer prostate)
  • Fx de hancge chez un parent
  • Fx vertébrale ou ostéopénie vue a la Rx
  • tabagisme
  • consommation +++ de ROH
  • faible poids corporel < 60 kg
  • perte de poids > 10 % du poids à 25 ans
  • PAR atres pathos
57
Q

investigation et Dx - ostéodensitométrie : FDR indiquant une ostérodensitométrie chez les < 50 ans (7)

A
  • Fx de fraglisation
  • utilisation prlongée de glucocorticoides ou atres Mx haut risque
  • hypogonadisme
  • ménopause < 45 ans
  • syndrome de malabsorption
  • hyperparathyr prmitive
  • autres FDR important de pertte osseuse ou Fx
58
Q

investigation et Dx - CAROC : définir

A

mthode sem iquantitiative d’évaluation du risque absolu de Fx ostéoporotique majeure à 10 ans

59
Q

investigation et Dx - CAROC : applicable a qui (2)

A

F ménopausées
H > 50 ans

60
Q

investigation et Dx - CAROC : décrire la strtification du risque (3)

A

3 groupes :
- < 10 % (faible)
- 10-20% (modéré)
- > 20 % (élevé)

61
Q

investigation et Dx - CAROC : sur quoi se base la stratification du risque (5)

A
  • age
  • sexe
  • score T au col fmoral

une Fx de fragilisation après 40 ans OU une prise de glucocoritcoides font augmeter le risque d’une catégorie

62
Q

investigation et Dx - FRAX : définir

A

outil d’évaluation du risque de Fx a 10 ans de l’OM, adapté selon ch pays

63
Q

investigation et Dx - FRAX : repose sur quoi (4)

A
  • age
  • sexe
  • score T au col fémoral (optionnel, sinon remplacé par IMC)
  • FDR
64
Q

investigation et Dx - FRAX : FDR considéré (6)

A
  • ATCD Fx
  • Fx de chanche chez un parent
  • tabagisme
  • glucocorticoide
  • forte consommation ROH
  • PAR
65
Q

investigation et Dx - FRAX : role dans le suivi de Tx

A

tout comme le CAROC, NE permet PAS de calculer le risque que chez les personnes n’ayant jamais été Tx = ne peut etre utilisé en suivi de Tx

66
Q

investigation et Dx - Fx de fragilisation : définir (3)

A

Fx spontannée ou consécutive a un traumatisme mineur :
- chute de sa hauteur ou moins
- chute de moins de 3 marches

exclue les Fx cranio faciales, de la main, de la cheville et du pied

67
Q

investigation et Dx - Fx de fragilisation : sites de Fx les plus fréquents (5)

A
  • poignet
  • humérus prox
  • vertrebes
  • col du femur
  • bassin
68
Q

investigation et Dx - Fx de fragilisation : comment Dx les Fx vertébrales

A

peuvent etre vues sur une Rx standards, incluant parfois la Rx pulmonaire de profil

69
Q

investigation et Dx - Fx de fragilisation : quand considére-t-on une Fx vertébrale significative en terme d’ostéoporose

A

perte de hauteur d’au moins 20-25%

70
Q

investigation et Dx - Fx de fragilisation : Sx de Fx de vertebre

A

plus de la moitié des Fx vertebrales ostéoporotiques sont Asx et vont etre découvertes fortuitement a la Tx de dépistage ou suite à une perte de taille

71
Q

investigation et Dx - Fx de fragilisation (vertebres) : surviennent svnt chez qui

A

la maj suviennent chez des personnes n’ayant pas atteint de score T < -2,5 (qui n’atteignent donc PAS la def de l’ostéoporose)

bcp de Px vont avoir une ostéoporose fractuaire sans avoir une ostéoporose densitométrique

72
Q

investigation et Dx - Fx de fragilisation : traite-t-on les Px avec ostéoporose fractuaire mais non densitométrique?

A

on les Tx après 50 ans car une Fx de fragilisation est un FDR majeur et prdictif de la survenue d’autres Fx à moyen terme

MED H2023 - RHUMATO (23 decks)

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