1b - OSTÉOPOROSE (définition, physiopatho, présentation, FDR, Dx) Flashcards
définition - définir
maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de Fx
définition - a qui s’applique la def ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS
F caucasiennes ménopausées
définition - comemnt se fait la définition ostéodensitométrique
avec le score T
définition - score T : définir
paramètre stat comparant le nb d’écart type entre l’individu tetsé et la val moyenne des adultes de 25-30 ans, de meme sexe et meme ethnie
définition - score T : valeur N, valeur ostéoporose, valeur d’ostéopénie
- N : >/= -1
- ostéoporose : >/= -2,5
- ostéopnie : entre les deux
définition - score T : comment s’interprete t il pour les H de 50 ans
en l’absence de données, on interprete de la meme maniere le score T pour les H, surtout après 50 ans
définition - score Z : role + décrire
- dans tous les autres cas (F avant ménopause, enfants…) on regarde le score Z
- compare le nb d’écart type entre l’individu testé et la val moyenne des individus de meme sexe, age et ethnie
définition - facteurs en prendre en compte pour déterminer la frgailité osseusse (3)
- densité minérale osseuse (facteur déterminant)
- micro architecture osseuse
- géométrie de l’os
définition - complication la plus grave
- Fx de fragilisation
définition - chex qui est-ce que la Fx de fragilisation peut survenir
y compris chez des personnes ayant un score T pas encore au stade de l’ostéoporose
toutefois, cela ne remet pas en cause le fait qu’il s’agisse d’une véritable ostéoporose fracturaire
épidémiologie - __% des F et __% des H qui ont atteinte l’age de 50 ans feront au moins une Fx de fragilisation dans le reste de leur vie
50 % des F
20% des H
épidémiologie - 2 millions de canadiens en sont atteints, soit ___% des F et plus de ___% des H
- 25% des F
- 10% des H
épidémiologie - pourquoi est-ce un enjeu de société et santépublique
- cout humains et financiers associés a sa prise en charge
épidémiologie - 30 000 Fx de la hanche survienentn au Canada ch année, dont ___% sont en lien avec l’ostéoporose
80%
épidémiologie - la masse osseuse max es atteinte quand
le pic de masse es atteint vers 20-30 ans puis décroit ensuite régulierement au cours de la vie chez les H et les F
épidémiologie - chez les F, la perte osseuse connait une décroissance accélérée dans quand
dans les 5-7 ans suivant la ménopause
épidémiologie - comparer la fréquence de Fx du poignet F vs H
- F : tot (svnt a l’age ménopause)
- H : rare
épidémiologie - quans srvienentn les Fx vertébrales? de la hanche?
- vertébrale : incidence (+) rapidement après la 50aine (surtout chez F)
- hanche : survienent plus tardivement, mais sont associée a une forte moratliré (20-30% F, 50% H dans l,année suivante)
physiopatho - composition des os : les os humains sont composés de 2 types d,Os, nommer les
- os cortical (compact)
- os trabéculaire (spongieux)
physiopatho - composition des os : quel type d’os représente 80% de la masse osseuse chez l,adulte
os cortical (compact)
physiopatho - composition des os : ou se trouve l’os cortical (2)
dans la diaphyse des os longs
a la surface des os plats
physiopatho - composition des os : décrire l’architecture de l’os cortical
- ostéons disposés parallelement
physiopatho - composition des os : comarer l’activité métabolique de l’os cortical vs spongieux
os spongieux > > >
physiopatho - composition des os : ou se situe l’os spogieux (2)
aux extremités des os longs
dans les os plats comme les vertebres
physiopatho - composition des os : de quoi est faite la matrice osseuse
- composée en maj de collagene de type 1, enroulé dans une triple hélice puis recouverte d’hydroxyapatite (minéralisation de l’os)
physiopatho - cellules osseuses et remodelage : nommer les 3 types de cellules osseuses
- ostéoclastes
- ostéblastes
- ostéocytes
physiopatho - cellules osseuses et remodelage : décrire les ostéoclastes
- cellules de grande taille charg.es de dissoudre la matrice minérale osseuse
physiopatho - cellules osseuses et remodelage : role des ostéblastes
chargés de déposer du nouvel os (ostéoide) puis de le minéraliseer
physiopatho - cellules osseuses et remodelage : décrire les ostéocytes
- peu accessibles : emmurés dans la matrice minérale et reliés a l,ext par un syst de canalicules
physiopatho - cellules osseuses et remodelage : décrire les ostéoclastes et ostéoblastes (3)
- représentent 10% du nb total
- sont en charge du remodelage osseux
- leur cation est physiologiquement couplé, ce qui permet d’assurer un maintien optimal de la masse osseuse
physiopatho - cellules osseuses et remodelage : dfinir remodalega osseux
processus dynamique permettant en permanence le renouvellement de l’os devenu trop ancien
physiopatho - cellules osseuses et remodelage : les ostéocytes représentent près de ___% des cellules osseuses
90
physiopatho - cellules osseuses et remodelage : durée de vie des ostéocytes
- ad 50 ans
physiopatho - cellules osseuses et remodelage : roles ostéocytes
pls fncts régulatrices et endocrino
physiopatho - marqueurs biochimiques du remodelage osseux : nommer des marqueurs biochim du remodelage osseux (3)
- ostécalcine
- PAL
- CTX
physiopatho - marqueurs biochimiques du remodelage osseux : l’ostéocalcine et la PAL sont marqueurs de quoi
- réflètent la formation osseuse résultant de l’action des ostoblastes
physiopatho - marqueurs biochimiques du remodelage osseux : le CTX (C télopeptide) réflete l’action de quoi
- ostéoclastes (résorption osseuse)
physiopatho - marqueurs biochimiques du remodelage osseux : role dans la prise en charge
dispo en clinique, mais role demeure a préciser
physiopatho - modifications osseuses en ostéoporose post ménopausique : a quoi sont elle dues
privation estrogénique, notamment lors du remodelage osseux, ou ala résorption est très active masi la formation osseuse ne comble pas les cavités des ostéoclastes
physiopatho - modifications osseuses en ostéoporose post ménopausique : conduit à quoi (3)
- accumulation d’une perte osseuse généralisée
- amincissement prog voire des perforations de stravés osseuses
- = compromis de la solidté osseuse
présentation clinique - anamnèse : FDR de chute et d’ostéoporose, nommer les (5)
- ATCD perso/fam de Fx de fragilisation
- tabac
- ROH
- glucocorticoides
- PAR
présentation clinique - EP : que doit il comprendre (2)
- mesure poids, taille
- signes idirects de Fx vertébrales : diminution dist costo iliaque, augmentation dist occiput-mur en lien avec cyphose
présentation clinique - EP : quelle perte de poids est importante
de 10% ou plus de la masse corporelle p/r a 25 ans
présentation clinique - EP : quelle perte de taille est important
de 2 cm p/r a la mesure précédente ou de 6 cm p/r a la taille historique
fait penser a Fx vertébrale
présentation clinique - causes 2nd : définir
maladies ou mx qui peuvent contribuer a augmenter la perte osseuse et donc le risque de x de fragilisation
présentation clinique - causes 2nd : des signes cliniques en lien avec quelles causes peuvent etre vus (11)
- hyperthyr
- cushing
- hypogonadisme
- Mx (srutout glucocortico)
- maladies hémato (surtout myélome multiple)
- désordres nutritionnels et GI (ex : MII)
- maladies neuro
- PAR
- spondylite ankylosante
- MPOC
- IRC
FDR - FDR de fragilisation : nommer les (9)
- survenue d”une Fx de fragilisation avant 40 ans
- ATCD Fx hanches chez un parent
- ménopause précoce (< 45 ans)
- prise de glucocoticoide (> 7,5 mg DIE x min 3 mois au cours de la derniere année)
- tabagisme actuel
- consommation excessive ROH (> 3 conso/jr)
- perte de poids > 10%
- apport inadéquat en vit D ou Ca
- survenue d’au moins 2 chute dans la derniere année
FDR - FDR de chutes : nommer les (5)
- ATCD des chutes ds la derniere année
- trb équilibre
- cataracte
- prise Mx sédatifs
- domicile peu ergonomique (ex : mauvais éclariage, tapis, fils électrique au sol..)
investigation et Dx - bilan biologique minimal : décrire chez une pers a risque ou ayant récemment fait une Fx de fragilisation + pourquoi (7)
- hémogramme complet (r/o hémopathie)
- calcémie corrigée par alumine (r/o hyperparathyr ou cancer)
- crétaninémie (r/o maladie osseuse rénale, bilan pré Tx)
- dosage PAL (+ en cas de cancer, paget, ostéomalacie)
- TSH (rechecrhe hyperthyr)
- électrophorese si Fx vertébrale (r/o gammapathie monoclonale)
- dosage 25 OH vit D (depistage pré Tx)
investigation et Dx - bilan biologique minimal : quand doser PTH
si hyperCa
investigation et Dx - bilan biologique minimal : quand doser tetso
si signes cliniques d”hypogonadisme
investigation et Dx - ostéodensitométrie : avec quoi est-ce que la densité minréale osseuse se mesure en pratque clinique
un appareil a rayon X, l’ostéodensitometre
investigation et Dx - ostéodensitométrie : ou mesure-t-on la densité minérale osseuse (4)
- rachis lombaire (L1 à L4 ou L2 à L4)
- hanche total
- col fémoral
- parfois avant bras
investigation et Dx - ostéodensitométrie : peut on l’utiliser comme exam de dépistage? expliquer
non, pas dans la pop generale a tout age puisqu’il a une mauvaise sensibilité
investigation et Dx - ostéodensitométrie : quand est-ce indiqué (4)
- chez tous les H et F > 65 ans au Canada
- F ménpausée en présence FDR
- H 50-65 ans en présence de FDR
- avant 50 ans parfois
investigation et Dx - ostéodensitométrie : FDR indiquant une ostéodensitométrie chez les H 50-65 et les F ménopausées (10)
- Fx fragilisation après 40 ans
- utilisation prlongée de glucocorticoides
- utilisation de Mx haut risque (anti aromatase pour cancer du sein, déprivation andrognique pour cancer prostate)
- Fx de hancge chez un parent
- Fx vertébrale ou ostéopénie vue a la Rx
- tabagisme
- consommation +++ de ROH
- faible poids corporel < 60 kg
- perte de poids > 10 % du poids à 25 ans
- PAR atres pathos
investigation et Dx - ostéodensitométrie : FDR indiquant une ostérodensitométrie chez les < 50 ans (7)
- Fx de fraglisation
- utilisation prlongée de glucocorticoides ou atres Mx haut risque
- hypogonadisme
- ménopause < 45 ans
- syndrome de malabsorption
- hyperparathyr prmitive
- autres FDR important de pertte osseuse ou Fx
investigation et Dx - CAROC : définir
mthode sem iquantitiative d’évaluation du risque absolu de Fx ostéoporotique majeure à 10 ans
investigation et Dx - CAROC : applicable a qui (2)
F ménopausées
H > 50 ans
investigation et Dx - CAROC : décrire la strtification du risque (3)
3 groupes :
- < 10 % (faible)
- 10-20% (modéré)
- > 20 % (élevé)
investigation et Dx - CAROC : sur quoi se base la stratification du risque (5)
- age
- sexe
- score T au col fmoral
une Fx de fragilisation après 40 ans OU une prise de glucocoritcoides font augmeter le risque d’une catégorie
investigation et Dx - FRAX : définir
outil d’évaluation du risque de Fx a 10 ans de l’OM, adapté selon ch pays
investigation et Dx - FRAX : repose sur quoi (4)
- age
- sexe
- score T au col fémoral (optionnel, sinon remplacé par IMC)
- FDR
investigation et Dx - FRAX : FDR considéré (6)
- ATCD Fx
- Fx de chanche chez un parent
- tabagisme
- glucocorticoide
- forte consommation ROH
- PAR
investigation et Dx - FRAX : role dans le suivi de Tx
tout comme le CAROC, NE permet PAS de calculer le risque que chez les personnes n’ayant jamais été Tx = ne peut etre utilisé en suivi de Tx
investigation et Dx - Fx de fragilisation : définir (3)
Fx spontannée ou consécutive a un traumatisme mineur :
- chute de sa hauteur ou moins
- chute de moins de 3 marches
exclue les Fx cranio faciales, de la main, de la cheville et du pied
investigation et Dx - Fx de fragilisation : sites de Fx les plus fréquents (5)
- poignet
- humérus prox
- vertrebes
- col du femur
- bassin
investigation et Dx - Fx de fragilisation : comment Dx les Fx vertébrales
peuvent etre vues sur une Rx standards, incluant parfois la Rx pulmonaire de profil
investigation et Dx - Fx de fragilisation : quand considére-t-on une Fx vertébrale significative en terme d’ostéoporose
perte de hauteur d’au moins 20-25%
investigation et Dx - Fx de fragilisation : Sx de Fx de vertebre
plus de la moitié des Fx vertebrales ostéoporotiques sont Asx et vont etre découvertes fortuitement a la Tx de dépistage ou suite à une perte de taille
investigation et Dx - Fx de fragilisation (vertebres) : surviennent svnt chez qui
la maj suviennent chez des personnes n’ayant pas atteint de score T < -2,5 (qui n’atteignent donc PAS la def de l’ostéoporose)
bcp de Px vont avoir une ostéoporose fractuaire sans avoir une ostéoporose densitométrique
investigation et Dx - Fx de fragilisation : traite-t-on les Px avec ostéoporose fractuaire mais non densitométrique?
on les Tx après 50 ans car une Fx de fragilisation est un FDR majeur et prdictif de la survenue d’autres Fx à moyen terme
