4b - SPONDYLARTHRITES (spondylite ankylosante) Flashcards
généralités - définir
maladie inflamm chronique qui affecte le rachi et les sacro iliaques
généralités - qu’est-ce qui est nécessaire au Dx
la sacro iliite est nécessaire au Dx
généralités - lien avec HLA B27
très forte association, présent chez environ 90% des Px
présentation clinique - se présente typiquement par…
une dlr lombaire chronique de type inflamm
présentation clinique - comparer l’apparition de la dlr inflamm vs la dlr mécanique
la dlr inflamm se présente hez le jeune adulte de facon insidieuse
la dlr mécanique peut se présenter a toute age et de faon aigue ou chronique
présentation clinique - quoi suspecter si enraidissement matinal > 60 min ou dlr nocturnes
- ## faire suspecter fortment une atteint inflamm
présentation clinique - lien dlr articulaire inflamm/exercice physique
toutes les dlrs articulaires inflamm sont améliorées a l’exercice phys
présentation clinique - que peut on mettre en évidence a l’EP (4)
- sensibilité a la palpation des sacro iliaques
- mobilité de la colonne lombaire est habituellement affectée dans tous les plans (vs surtout la flexion dans les dlr mécaniques)
- expansion thoracique peut etre diminué si la colonne thoracique est affectée par lMinflamm (jamais vu avec une dlr mécanique lombaire)
- PAS de déficit neuro en lien avec atteinte inflamm (mais possible dans l’atteinte mécanique)
présentation clinique - atteinte extra articulaire typique
- uvéite antérieure dans 25-30% des cas
présentation clinique - caractéristiques d’une dlr rachidienne d’origine inflamamtoire : nommer les criteres ASAS (5)
- age au debut < 40 ans
- debut insidieux
- amélioration avec exercice
- pas d’amélioration avec le repos
- dlr a la nuit (amélioration au lever)
présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : age
- inflamm : < 45 ans
- mécanique : tout age
présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : mode de présentation
- inflamm : insidieux
- mécanique : aigue a chronique
présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : raideur matinale
- inflamm : > 60 min
- mécanique : < 30 min
présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : dlr nocturnes
- inflamm : fréquentes
- mécniques : moins fréquentes
présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : influenc exercice
- inflamm : amélioration
- mécanique : exacerbation
présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : sensibilité des SI
- inflamm : fréquente
- mécanique : absente
présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : mobilité lombaire
- inflamm : perte sur tous les plans
- mécanique : surtout flexion et externsion aN
présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : expansion thoracique
- inflamm : svnt diminuée
- mécanique : N
présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : déficits neuro
- inflamm : rare
- mécanique : possibles
critères de classification - applicable chez qui
- Px souffrant d’une lombalgie inflamm depuis au moins 3 mois et qui étaient âgés de moins de 45 ans au debut des Sx
critères de classification - comment se fait le Dx (2)
- sacro illite a l’imagerie + >/= 1 signe de SPA
- HLA B27 positif + >/= 2 signes de SPA
critères de classification - comment définit on “sacro iliite a l’imagerie” (2)
- inflamm fortement évocatrice de sacro illite a l’IRM
OU - sacro illite Rx définir suivant les critères new york modifiés
critères de classification - nommer des signes de SPA (11)
- rachialgie inflamm
- arthrite
- enthésite (talon)
- uvéite
- dactylite
- psoriasis
- maladie de chrohn/rectocolite hémorragique
- bonne rep aux AINS
- ATCD fam de SPA
- HLA B27 +
- CRP augmentée
critères de classification - résumer
physiopatho - décrire (3)
- rxn inflamm a la jnct entre le disque et la vertèbre
- cette inflamm entraine l’érosion de l’os et l’équarrissement de la vertebre (le coin de la vertebre devient carré)
- l’ossifictaioin se prolonge a la portion périph du disque vert.bral, formant ainsi des syndesmophytes
physiopatho - distinguer les syndesmophystes de la spondylite ankylosante des ostéophytes de l’arthrose (2)
- dans l’arthrose, l’espace intervertébral est diminué et les prolongements osseux sont horizontaux
- dans les spondylarthrites, l’espace intervertébral est N et les prolongements osseux sont verticaux
physiopatho - a quoi peut eventuellement mener l’inflamm du rachis
ossification complete de la colonne : colonne de bambou
EP - nommer les principales techniques pour évaluer une dlr lombaire inflamm chronique (6)
- mesure de la flèche occipitale
- mesure de l,expansion thoracique
- distance doigt/sol
- test de schober
- absence de lordose inversée
- manoeuvre de FABER
EP - fleche occipitale : utilité
technique qui pemret de mesurer objectivement la sévérité de la cyphose dorsale
EP - fleche occipitale : décrire (2)
- le Px se tient adossé au mur avec la machoire // au plancher
- la fleche occipitale est la mesure entr ele mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur
EP - mesure de l’expansion thoracique : comment se fait elle
- avec un gallon a mesurer en mesurer la circonférence du thorax en expiration complete puis en inspiration complete a/n du 4 EIC
EP - mesure de l’expansion thoracique : valeur N
- > 2,5 cm
- expansion consiédére aN en deca de cette val
EP - distance doigt-sol : comment se mesure t elle
en faisant pencher le Px le plus possible vers l’avant, puis la mesure est prise entre l,extrémité du majeur et le sol
EP - test de Schober : role
permet d’objectiver le perte de flexibilité de la colonne lombaire
EP - test de Schober : comment se fait il (2)
- une marque est faite a/n des fossettes lombaires, puis 10 cm plus haut
- ensuite, le Px se penche vers l’avant et la mesure est reprise entr eles deux repaires
EP - test de Schober : quand démontre-t-il une flexibilité N
- si la distance entre les deux point augmente de 4 cm
EP - test de Schober : décrire le test de schober modifé
une marque est également fait 5 cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le Px se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les 2 pts
EP - test de Schober : résuktat N pour le test modifié
distance entr eles pts augmente de 5 cm
EP - absence de lordose inversée : que signe t elle
perte de flexibilité de la colonne lombaire
EP - absence de lordose inversée : quand est elle observ.e
si l,aspect lordotique de la colonne lombaire est maintenu quand le Px se penche vers l’avant
EP - FABER : que signifie l,acronyme (3)
- flexion
- ABD
- rotation externe
EP - FABER : décrire (3)
- le Px place son talon sur le genou de la jambe controlat
- on exerce une pression vers l ebas sur le genou ipsilat tout en maintenant la hanche controlat immobilisé
- la meouevre est + si une dlr est proviqu.e au niv de la sacro iliaque (a/n de la fesse et NON de l’aine)
Tx - décrire les diff entre les approches thérapeutiques de ch entité
similaire pour les 4
Tx - Tx non pharmaco : décrire (7)
- enseignement des Sx
- de l’évol naturelle
- des effets bénéfiques et 2nd des Tx proposés
- physioTx
- ergoTx
- Px doivent demeurer actifs (natation +++)
- dépister les cas fam car prévalence génétique
Tx - Tx non pharmaco : role physio (3)
posture
exercices d’tirement
maintien de l’A articulaire
Tx - Tx non pharmaco : role ergo (2)
- attelles
- aides fonctionelles
Tx - Tx pharmaco : selon quoi varie l’approche Tx
la localisation de latteinte articulaire : périph vs axiale
Tx - Tx pharmaco : Tx si atteinte rachidienne prédomine au niv clinique (2)
- premiere Mx : classe des AINS
- agents de rémission biologique (anti TNF, anti IL17) si AINS sont inefficaces malgré au moins 4 sem de Tx a bonne dose
Tx - Tx pharmaco : role des agents de rémission non bio (MTX, sulfasalazine) si atteinte rachidienne (2)
- ne sont PAS efficaces pour Tx une atteinte aciale inflamm
- ne sont pratiquement JAMAIS utilisés pour Tx cette condition
Tx - Tx pharmaco : Tx si atteinte pérphérique domine (2)
- agents non bio (MTX, sulfazalazine, lefunomide) sont efficaces pour controler les SSx articulaires, les dactylites et les enthésites
- agent biologique sera utilisé après un échec a 2 agents de remossion non bio
Tx - décrire les principes généraux du Tx des spondyloarthrites
voir image
pronostic - décrire
en général bon tant sur le plan du controle des Sx que du maintien de la fnct articulaire
pronostic - complications (3)
rares, mais incluent :
- uvéite
- aortite
- atteinte valvulaire cardiaque
