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MED H2023 - RHUMATO > 4b - SPONDYLARTHRITES (spondylite ankylosante) > Flashcards

4b - SPONDYLARTHRITES (spondylite ankylosante) Flashcards

1
Q

généralités - définir

A

maladie inflamm chronique qui affecte le rachi et les sacro iliaques

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Q

généralités - qu’est-ce qui est nécessaire au Dx

A

la sacro iliite est nécessaire au Dx

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3
Q

généralités - lien avec HLA B27

A

très forte association, présent chez environ 90% des Px

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4
Q

présentation clinique - se présente typiquement par…

A

une dlr lombaire chronique de type inflamm

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5
Q

présentation clinique - comparer l’apparition de la dlr inflamm vs la dlr mécanique

A

la dlr inflamm se présente hez le jeune adulte de facon insidieuse
la dlr mécanique peut se présenter a toute age et de faon aigue ou chronique

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6
Q

présentation clinique - quoi suspecter si enraidissement matinal > 60 min ou dlr nocturnes

A
  • ## faire suspecter fortment une atteint inflamm
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7
Q

présentation clinique - lien dlr articulaire inflamm/exercice physique

A

toutes les dlrs articulaires inflamm sont améliorées a l’exercice phys

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8
Q

présentation clinique - que peut on mettre en évidence a l’EP (4)

A
  • sensibilité a la palpation des sacro iliaques
  • mobilité de la colonne lombaire est habituellement affectée dans tous les plans (vs surtout la flexion dans les dlr mécaniques)
  • expansion thoracique peut etre diminué si la colonne thoracique est affectée par lMinflamm (jamais vu avec une dlr mécanique lombaire)
  • PAS de déficit neuro en lien avec atteinte inflamm (mais possible dans l’atteinte mécanique)
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9
Q

présentation clinique - atteinte extra articulaire typique

A
  • uvéite antérieure dans 25-30% des cas
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10
Q

présentation clinique - caractéristiques d’une dlr rachidienne d’origine inflamamtoire : nommer les criteres ASAS (5)

A
  • age au debut < 40 ans
  • debut insidieux
  • amélioration avec exercice
  • pas d’amélioration avec le repos
  • dlr a la nuit (amélioration au lever)
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11
Q

présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : age

A
  • inflamm : < 45 ans
  • mécanique : tout age
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12
Q

présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : mode de présentation

A
  • inflamm : insidieux
  • mécanique : aigue a chronique
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13
Q

présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : raideur matinale

A
  • inflamm : > 60 min
  • mécanique : < 30 min
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14
Q

présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : dlr nocturnes

A
  • inflamm : fréquentes
  • mécniques : moins fréquentes
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15
Q

présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : influenc exercice

A
  • inflamm : amélioration
  • mécanique : exacerbation
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16
Q

présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : sensibilité des SI

A
  • inflamm : fréquente
  • mécanique : absente
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17
Q

présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : mobilité lombaire

A
  • inflamm : perte sur tous les plans
  • mécanique : surtout flexion et externsion aN
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18
Q

présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : expansion thoracique

A
  • inflamm : svnt diminuée
  • mécanique : N
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19
Q

présentation clinique - atteinte inflamm vs mécanique : déficits neuro

A
  • inflamm : rare
  • mécanique : possibles
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20
Q

critères de classification - applicable chez qui

A
  • Px souffrant d’une lombalgie inflamm depuis au moins 3 mois et qui étaient âgés de moins de 45 ans au debut des Sx
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21
Q

critères de classification - comment se fait le Dx (2)

A
  • sacro illite a l’imagerie + >/= 1 signe de SPA
  • HLA B27 positif + >/= 2 signes de SPA
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22
Q

critères de classification - comment définit on “sacro iliite a l’imagerie” (2)

A
  • inflamm fortement évocatrice de sacro illite a l’IRM
    OU
  • sacro illite Rx définir suivant les critères new york modifiés
23
Q

critères de classification - nommer des signes de SPA (11)

A
  • rachialgie inflamm
  • arthrite
  • enthésite (talon)
  • uvéite
  • dactylite
  • psoriasis
  • maladie de chrohn/rectocolite hémorragique
  • bonne rep aux AINS
  • ATCD fam de SPA
  • HLA B27 +
  • CRP augmentée
24
Q

critères de classification - résumer

A
25
Q

physiopatho - décrire (3)

A
  • rxn inflamm a la jnct entre le disque et la vertèbre
  • cette inflamm entraine l’érosion de l’os et l’équarrissement de la vertebre (le coin de la vertebre devient carré)
  • l’ossifictaioin se prolonge a la portion périph du disque vert.bral, formant ainsi des syndesmophytes
26
Q

physiopatho - distinguer les syndesmophystes de la spondylite ankylosante des ostéophytes de l’arthrose (2)

A
  • dans l’arthrose, l’espace intervertébral est diminué et les prolongements osseux sont horizontaux
  • dans les spondylarthrites, l’espace intervertébral est N et les prolongements osseux sont verticaux
27
Q

physiopatho - a quoi peut eventuellement mener l’inflamm du rachis

A

ossification complete de la colonne : colonne de bambou

28
Q

EP - nommer les principales techniques pour évaluer une dlr lombaire inflamm chronique (6)

A
  • mesure de la flèche occipitale
  • mesure de l,expansion thoracique
  • distance doigt/sol
  • test de schober
  • absence de lordose inversée
  • manoeuvre de FABER
29
Q

EP - fleche occipitale : utilité

A

technique qui pemret de mesurer objectivement la sévérité de la cyphose dorsale

30
Q

EP - fleche occipitale : décrire (2)

A
  • le Px se tient adossé au mur avec la machoire // au plancher
  • la fleche occipitale est la mesure entr ele mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur
31
Q

EP - mesure de l’expansion thoracique : comment se fait elle

A
  • avec un gallon a mesurer en mesurer la circonférence du thorax en expiration complete puis en inspiration complete a/n du 4 EIC
32
Q

EP - mesure de l’expansion thoracique : valeur N

A
  • > 2,5 cm
  • expansion consiédére aN en deca de cette val
33
Q

EP - distance doigt-sol : comment se mesure t elle

A

en faisant pencher le Px le plus possible vers l’avant, puis la mesure est prise entre l,extrémité du majeur et le sol

34
Q

EP - test de Schober : role

A

permet d’objectiver le perte de flexibilité de la colonne lombaire

35
Q

EP - test de Schober : comment se fait il (2)

A
  • une marque est faite a/n des fossettes lombaires, puis 10 cm plus haut
  • ensuite, le Px se penche vers l’avant et la mesure est reprise entr eles deux repaires
36
Q

EP - test de Schober : quand démontre-t-il une flexibilité N

A
  • si la distance entre les deux point augmente de 4 cm
37
Q

EP - test de Schober : décrire le test de schober modifé

A

une marque est également fait 5 cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le Px se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les 2 pts

38
Q

EP - test de Schober : résuktat N pour le test modifié

A

distance entr eles pts augmente de 5 cm

39
Q

EP - absence de lordose inversée : que signe t elle

A

perte de flexibilité de la colonne lombaire

40
Q

EP - absence de lordose inversée : quand est elle observ.e

A

si l,aspect lordotique de la colonne lombaire est maintenu quand le Px se penche vers l’avant

41
Q

EP - FABER : que signifie l,acronyme (3)

A
  • flexion
  • ABD
  • rotation externe
42
Q

EP - FABER : décrire (3)

A
  • le Px place son talon sur le genou de la jambe controlat
  • on exerce une pression vers l ebas sur le genou ipsilat tout en maintenant la hanche controlat immobilisé
  • la meouevre est + si une dlr est proviqu.e au niv de la sacro iliaque (a/n de la fesse et NON de l’aine)
43
Q

Tx - décrire les diff entre les approches thérapeutiques de ch entité

A

similaire pour les 4

44
Q

Tx - Tx non pharmaco : décrire (7)

A
  • enseignement des Sx
  • de l’évol naturelle
  • des effets bénéfiques et 2nd des Tx proposés
  • physioTx
  • ergoTx
  • Px doivent demeurer actifs (natation +++)
  • dépister les cas fam car prévalence génétique
45
Q

Tx - Tx non pharmaco : role physio (3)

A

posture
exercices d’tirement
maintien de l’A articulaire

46
Q

Tx - Tx non pharmaco : role ergo (2)

A
  • attelles
  • aides fonctionelles
47
Q

Tx - Tx pharmaco : selon quoi varie l’approche Tx

A

la localisation de latteinte articulaire : périph vs axiale

48
Q

Tx - Tx pharmaco : Tx si atteinte rachidienne prédomine au niv clinique (2)

A
  • premiere Mx : classe des AINS
  • agents de rémission biologique (anti TNF, anti IL17) si AINS sont inefficaces malgré au moins 4 sem de Tx a bonne dose
49
Q

Tx - Tx pharmaco : role des agents de rémission non bio (MTX, sulfasalazine) si atteinte rachidienne (2)

A
  • ne sont PAS efficaces pour Tx une atteinte aciale inflamm
  • ne sont pratiquement JAMAIS utilisés pour Tx cette condition
50
Q

Tx - Tx pharmaco : Tx si atteinte pérphérique domine (2)

A
  • agents non bio (MTX, sulfazalazine, lefunomide) sont efficaces pour controler les SSx articulaires, les dactylites et les enthésites
  • agent biologique sera utilisé après un échec a 2 agents de remossion non bio
51
Q

Tx - décrire les principes généraux du Tx des spondyloarthrites

A

voir image

52
Q

pronostic - décrire

A

en général bon tant sur le plan du controle des Sx que du maintien de la fnct articulaire

53
Q

pronostic - complications (3)

A

rares, mais incluent :
- uvéite
- aortite
- atteinte valvulaire cardiaque

MED H2023 - RHUMATO (23 decks)

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