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MED H2023 - RHUMATO > 3c - PAR (agents de rémission, Tx local) > Flashcards

3c - PAR (agents de rémission, Tx local) Flashcards

1
Q

agents de rémission non biologiques - quand les debuter

A

au moment du Dx, car ils ont tous un délai d’action

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Q

agents de rémission non biologiques - lesquels sont les plus utilisés (4)

A
  • antimalariques
  • MTX
  • leflunomide
  • sulfasalazine
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Q

agents de rémission non biologiques - nommer les agents de rémission utilisés antérieurement (5)

A
  • sels d’or
  • pénicillamine
  • azathioprine
  • cyclophosphamide
  • cyclosporine A
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4
Q

agents de rémission non biologiques - hydroxycloroquine : txicité (3)

A

dommage maculaire
rash
photosensibilité

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Q

agents de rémission non biologiques - hydroxycloroquine : analyses de base

A
  • examen opthalmo si maladie oculaire
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6
Q

agents de rémission non biologiques - hydroxycloroquine : analyses périodiques (4)

A
  • rash
  • nausées
  • insomie
  • examen ophtalmo annuel
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7
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : toxicité (5)

A
  • myélosuppresion
  • toxicité hep
  • alopécie
  • introlérance digestive
  • aphtes
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8
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : qu’est-ce qu’on utilise pour diminuer les ES

A

acide folique

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9
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : analyse de base (7)

A
  • FSC
  • AST/ALT
  • abuline
  • sérologie
  • hep
  • créat
  • radio pulmonaire
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10
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : analyses périodiques (4)

A
  • FSC
  • AST/ALT
  • albumine
  • créatinine

q 4-8 sem

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11
Q

agents de rémission non biologiques - sulfasalazine : toxicité (4)

A

photosensibilité
rash
introlérance digestive
myélosuppresion (rare)

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12
Q

agents de rémission non biologiques - sulfasalazine : analyses de base (2)

A
  • FSC
  • bilan hep
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13
Q

agents de rémission non biologiques - sulfasalazine : analyses périodiques (2)

A
  • FSC
  • AST/ALT

q 4 sem x 3 mois, puis q 4 mois

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14
Q

agents de rémission non biologiques - léflunomide : toxicité (3)

A
  • diarrhée
  • rash
  • alopécie
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15
Q

agents de rémission non biologiques - léflunomide : analyses de base (5)

A
  • FSC
  • AST/ALT
  • albumine
  • sérologie
  • hepatites
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16
Q

agents de rémission non biologiques - léflunomide : analyses périodiques (4)

A
  • FSC
  • AST/ALT
  • albumine
  • créat

1 4 sem x 6 mois et q 8 sem ensuite

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17
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : lesquels utilise t on (2)

A
  • suflate d’hydroxuchloroquine (plaquenil)
  • phosphate de chloroquine
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18
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : pourquoi utilise t on plus l”hydroxychloroquine que la chloroquine

A

profil de sécurité lgèrement sup

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19
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : désavatange

A

délai d’action de 3-6 mois

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20
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : tolérance

A

habituellement très bien tolérés

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21
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : quand les utilise-t-on

A

svnt utilisés d’emblée chez presque tous les Px en association avec un autre agent de rémission

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22
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : fréquence de la toxicité opthalmologiste

A
  • très rare
  • pratiquement jamais rapporté si la dose maximale est respecté
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23
Q

agents de rémission non biologiques - antimalariques : fréquence myopathie

A

très rare

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24
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : fréquence d’utilisation

A

Tx de fond le plus utilisé dans la PAR (et pls autres arhtopathies inflamm)

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25
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : quans l’utilise t on

A

d’emblée chez la maj des Px en absence de CI

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26
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : mode d’action (2)

A
  • antimétabolite qui, par son activité antifolates, inhibe la synthèse des purines
  • inhibe aussi secondairement la synthese de l’ADN des leucocytes
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27
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : délai d’action

A

4-8 sem

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28
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : mode admin

A

PO ou SC 1 x sem

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29
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : quelle voie d’admin est l’idéal? pourqioi (2)

A

SC :
- plus efficace
- mieux tolérée (moins d’effets secondaires digestifs)

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30
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : décrire le raport efficacité/tolérance

A

de tous les agents de remission non bio, le MTX est considéré comme ayant le meilleur rapport efficacité/tolérance

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31
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : décrire le taux de maintenance qu’il permet dans la PAR

A

meilleyr de tous les agents de remission non bio

32
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : ES (7)

A
  • GI (no/vo)
  • aphtes
  • stomatite
  • macrocytose
  • cytopénies
  • perturbations du bilan hep
  • survenue de fibrose pulmonaire
33
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : pourquoi ajuster la dose chez les IR

A

toutes les complications sont plus graves en IR

34
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : plusieurs des complications sont évitées en faisant quoi (3)

A
  • bilans anguins x 4-8 semaine (FSC, créat, bilan hep)
  • Rx pulmonaire avant de commencer le Tx
  • acide folique pour diminuer les ES
35
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : lien avec ROH

A

les Px avec du MTX doivent limiter au min leur consommation de ROH pour éviter les ocmplications hep

36
Q

agents de rémission non biologiques - MTX : lien avec grossesse

A
  • MTX est tératogène : il faut conseiller les F qui désirent une grossesse et cesser le Mx min 3 mois avant le debut de grossesse
37
Q

agents de rémission non biologiques - leflunomide : décrire

A
  • agent immunomodulateur qui agit en inhibant la synthèse des pyrimidiens
38
Q

agents de rémission non biologiques - leflunomide : effets (2)

A

anti prolifératif
anti inflamm

39
Q

agents de rémission non biologiques - leflunomide : délai d’action, ES et suivi semblables à …

A

MTX

40
Q

agents de rémission non biologiques - sulfasalazyne : délai action

A

2-4 mois

41
Q

agents de rémission non biologiques - sulfasalazyne : CI chez qui

A

Px allergiques aux sulfas

42
Q

agents de rémission non biologiques - sulfasalazyne : nécessite quel genre de suivi

A

FSC q 1 mois au debut du Tx

43
Q

agents de rémission non biologiques - sels d’or : fréquence (2)

A
  • Tx très utilisé en PAR avant
  • quelques Px ayant bien toléré ces Mx par le passé sont encore Tx avec ces sels d’or, mais ce Tx n’est plus choisi d’emblée
44
Q

agents de rémission non biologiques - sels d’or : administration

A

IM

45
Q

agents de rémission non biologiques - sels d’or : a quoi est du la perte de popularité (4)

A

toxicité élevée :
- glomérulonphrite membraneuse
- protéinurie
- rash
- cytopénies

46
Q

agents de rémission biologiques - nommer les principales cytokines inflamm étudiées (2)

A
  • TNF
  • IL 1
47
Q

agents de rémission biologiques - principale cytokine anti inflamm

A

IL 10

48
Q

agents de rémission biologiques - résumé mécanisme

A

voir image

49
Q

agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : fréquence d’utilisation

A

sont les plus utilisés

50
Q

agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : existent sous forme de… (2)

A
  • récepteurs solubles
  • Ac monoclonaux
51
Q

agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : mode d’action

A

que ce soit l’Ac monoclonal ou le R soluble, la molécule lie le TNF et l’empeche ensuite de se fixer a son R cellulaire pour exercer son action

52
Q

agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : mode admin

A

voie parentérale : 4 injx SX et 2 IV

53
Q

agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : quand l’envisage t on (2)

A
  • des que le Px ne démontre pas une réponse adéquate après 3-6 mois de Tx avec deux agents de rémission non bio a dose Tx (ex : MTX et hydroxychloroquine)
  • aussi utilsés pour Tx d’autres formes d’arthropathies inflamm

svnt prescrits par un rhumato ou interniste avec intéret particulier en PAR

54
Q

agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : tous les anti TNF peuvent etre utilisés tant dans la PAR, l’arthrite psoriasique, la spondylite akylosante et l’arhrite rhumato juvénile, sauf 2, lesquels

A
  • golimumab
  • certolizumab
55
Q

agents de rémission biologiques - autres agents biologiques : quels existent (5)

A
  • inhib du R de l’IL-1
  • inhib du R de l’IL-6
  • inhi des lymphocytes (chez les PAR réfractaires)
  • inhib lymph B
  • inhib costimulation des LT
56
Q

agents de rémission biologiques - ES : nommer les (2)

A
  • augmentent les risques d’infx, surtout tuberculose
  • risque accru de néo soulevé, mais pas démontré enccore
57
Q

agents de rémission biologiques - ES : effets du risque d’infx accru (2)

A

risque d’infx accru =
- il faut procéder a un test PPD avant de débiter le Tx pour dépister une tuberculose latente
- faut aussi s’assurer que carnet de vaccination est nien en règle

58
Q

agents de rémission biologiques - ES : bénéfices (5)

A
59
Q

agents de rémission biologiques - ES : risques (9)

A
60
Q

petites molédules a action biologique - nommer les

A

inhibiteurs des JAK

61
Q

petites molédules a action biologique - effets des JAK

A

enzymes avec un double visage bien établi :
- fonction ÉpositiveÉ dans le syst immunitaire
- fnct “n.gative” dans la pathogénèse de l’inflamm chronique

62
Q

petites molédules a action biologique - décrire les JAK + activation (3 étapes)

A
  • molécules cytosoliques de faible poids moléculaires liées a des R transmembranaire
    /
  • une fois une cytokine liée a son R, la JAK sera activié, ce qui engendra diff modification structurelle de cette JAK
  • aboutit finalement a l’activation d’un facteur de transcription appelé STAT
  • lui active des genes impliqués dans la perpétuation de l’inflamm chronique
63
Q

petites molédules a action biologique - décrire le Tx

A
  • Tx par PO que le Px doit prendre die (a cause de leur courte demi vie)
64
Q

petites molédules a action biologique - leur utilisation clinique est base sur quoi

A

memes critèques que les agents biologiques, soit après un échec a un Tx avec 2 agents de rémission non bio a dose Tx

65
Q

petites molédules a action biologique - décrire l’efficacité et la toxicité (infx bact, TB)

A

similaire a celle des Tx nio

66
Q

petites molédules a action biologique - décrire le risque d’herpes

A

plus élevé avec les inhib JAK vs bioTx

67
Q

petites molédules a action biologique - quand sont ils CI

A
  • IR modérée a sévère (DFG < 60 mL/min)
68
Q

petites molédules a action biologique - ES kes plus fréquents (3)

A
  • céphalées
  • nausées
  • diarrhées
69
Q

Tx local - décrire (2)

A

infiltration de corticostéroides
= Tx adjuvant

70
Q

Tx local - utilité des infiltrations de coritcos

A

jamais utilisés seuls, mais permet de contorle une ou quelques articulations qui n,auraient pas répondu au Tx de base

71
Q

Tx local - quoi faire avant d’injx des corticos

A
  • s’assurer que l’articulation qui ne répond pas n’est pas infx
72
Q

Tx local - role des injx de corticos dans les ténosynovites

A

peuvent aussi bien y repondre

73
Q

Tx local - CI aux injx de corticos

A
  • infx de la peau ou de l’articulation
74
Q

résumé de l’approche pharmaco - que comprend le Tx initial (8)

A
  • AINS
  • prednisone en dose dcroissante
  • MTX en dose croissante

svnt combiné avec :
- de l’hydroxychloroquine
- de l’acide folique
- biphosphonate
- supp de Ca
- sup de vit D

75
Q

résumé de l’approche pharmaco - suivi

A

bilans à faire q 4 sem

76
Q

résumé de l’approche pharmaco - quels FDR doit on addresser (4)

A

FDR de maladies athérosclérotiques :
- tabagisme
- DB
- HTA
- dyslipidémie

MED H2023 - RHUMATO (23 decks)

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