7b - RÉADAPTATION (lésions médullaires, paralysie cérébrale) Flashcards
lésions médullaires - définition
lésion de la moelle épiière qui résulten en une altération des fncts motrices, sensitives et autonomes
lésions médullaires - anatomie : role rachis (2)
donne support et mobilité au tronc
protection a la moelle épiniere
lésions médullaires - anatomie : la moelle épinière s’étend ___
du foramen magnum ad premiere vertèbre lombaire
lésions médullaires - anatomie : décrire conus médullaire
extrémit distale de la moelle épinière
lésions médullaires - anatomie : décrire la queue de cheval
- ensemble de racines situées a l’xtré,mités inf du canal rachidien qui riginent du conus et parcourent une certaine distance dans e canal rachidien avant d’atteindre leur trou de conjugaison
lésions médullaires - anatomie : pourquoi est-ce que les racines des nerfs rachidiens inf ont leur pt d’émergence plus bas dans le canal rachidien (2)
la colonne vertébrale croit plus rapidement vers le bas que le ME
il y a donc un décalage entre le niv de la ME et les corps vertébraux
lésions médullaires - anatomie : décrire les 2 renflements de la moelle (2)
- un cervical et un lombaire
- d’ou émergent les n qui desservent les 4 membres
lésions médullaires - anatomie : décrire la somatotopie des longs fasceaux
les fibres les plus caudales (sacrées) sont les plus périphériques
lésions médullaires - anatomie : apport sanguin de la ME
a. pinale antérieure située dans le sillon médian antérieur de la moelle
lésions médullaires - SNA : décrire l’apport PSYM (2)
= n vague
centre aré S2-S4
lésions médullaires - SNA : décrire l’apport SYM (4)
- corps cellulaires siutés dans corne lat de substance grise
- D1 à L2
- coeur : D1-D5
- vaisseaux sous diaphragme (lit splanchinique) : D6-L2
lésions médullaires - étiologie : nommer les causes non traumatique (3)
- cancer
- myélite
- vasculaire
représente 15%
lésions médullaires - étiologie : nommer des causes traumaiques (4)
accidents de la route
chutes
sports
violence
représente 85%
lésions médullaires - classification neuro : décrire la tétraplégie (3)
- résulte d’une lésion de la ME a/n de la région cervica;
- cause une perte des fncys motrices et sensitives dans les MS, le tronc, les MI
- cause aussi une perte des fncts vésicales, intestinales et sexuelles
lésions médullaires - classification neuro : décrire la paraplégie (2)
résulte dune l.sion de la ME dans les segments thoraciques, lombaire et sacré
incluant les lésions du conus et de la queue de cheval
lésions médullaires - classification neuro : décrire le niv neuro
segment le plus caudal de la ME avec une fnct sensitive et motrice N
lésions médullaires - Tx en phase précoce (quadraplégie) : nommer les principes de Tx (9)
- stabiliser le syst cardio pulmonaire
- maintenir un eq liquidien et électrolytique
- stabiliser le rachis par une Cx stabilisatrice et/ou immobilisation dans un collier ou corset
- préenir les plaies de pression
- soins vésicaux et intestinaux
- implicationr apide de l’équipe de réadapt : maintient des A artciulaires (mobilisations, orthsèses)
- prévenir déconditionnement
- positionnement adéquat
- physioTx resp (recrutement alvéolaire)
lésions médullaires - effets sur les diff systèmes : une lésion de la ME cause…
une atteinte MULTISYSTÉMIQUE
lésions médullaires - effets sur les diff systèmes : effets sur le systeme CV (3)
- choc neurogénique
- hypotension orthostaique
- thrombophlénites profondes ad embolie pulmonaire
lésions médullaires - effets sur le systeme CV : décrire le choc neurogéique (2)
- survient en aigu
- se présente avec de l’hypoTA et bradycardie
lésions médullaires - effets sur le systeme CV : par quoi est causé le choc neurogénique (2)
interruption de l,innervation SYM
prédominance de l’activité PSYM
lésions médullaires - effets sur le systeme CV : quand survient l,hypoTA orthostatique
apparait précocément après le trauma chez les Px avec une lésion en haut de D6
lésions médullaires - effets sur le systeme CV : par quoi est causée l’HTO
causée par un défaut de mise en jeu dy stst SYM vasoconstructeur en rep a l’hypoTA car il y a une interruption avec centre bulbaire vasomoteur
lésions médullaires - effets sur le systeme CV : incidence des thrombophlébites profondes
ont une incidence élevée durant les 2 premiers mois post trauma
lésions médullaires - effets sur le systeme CV : conséquence liée a l’embolie pulmonaire
ont une cause importante de mortalité e aigu et durant la 1ere année
lésions médullaires - effets sur le systeme CV : comment éviter les thrombophléites profondes
anticoag prophylactique avec HBPM doit etre debutée le plut tot possible et continuée x 2-3 mois s’il n’y a pas de CI
lésions médullaires - effets sur le systeme CV : lien blessure médullaire/triade de virchow
les blessées m.dullaires présentent svnt en phase aigue 2 ou 3 des éléments de la triade de virchow (stase, hypercoagulabilité, lésion endothéliale)
lésions médullaires - effets sur le systeme pulmonaire : décrire l’atteinte suite à une lésion médullaire
atteinte de la fnct ventilatoire et de la toux
lésions médullaires - effets sur le systeme pulmonaire : effets chez les tétraplégiques
importante diminution des capacités ventilatoires et de toux
lésions médullaires - effets sur le systeme pulmonaire : effets chez les paraplégiques (2)
- atteinte de la toux causant des difficultés pour évacuer les sécrétions (si sup D12)
- besoin de ventilation mécanique si lésion supérieure à C4
lésions médullaires - effets sur le systeme pulmonaire : les complications pulmonaires sont fréquentes _____
en aigu
lésions médullaires - effets sur le systeme pulmonaire : nommer les complications possibles (3)
- pneumonies
- atélectasie
- insuff ventilatoire
lésions médullaires - effets sur le systeme urinaire : prévalence de la vessie neurogène
probleme hautement prévalent
lésions médullaires - effets sur le systeme urinaire : survie (2)
- avant : pas de d’Ab = survie < 1 an a cause d’infx urinaire et IR
- maintrenant : Tx adéquat = diminution des complications
lésions médullaires - effets sur le systeme urinaire : complications (5)
- infx urinaires
- lithiaise vésicales, urétérales et rénales
- reflux vésico urétéral
- IR
- néo vésicales
lésions médullaires - effets sur le systeme GI : nommer un probleme fréquent en phase chronique
intestins neurogènes
lésions médullaires - effets sur le systeme GI : décrire les intestins neurogenes
- perte du controle volotnaire de a défecation résultant en une difficulté d’évacuation et inconitnence fétale
lésions médullaires - effets sur le systeme GI : but du Tx de l’intestin neurogène
- fournir une vidange adéquate et une inhibition des défécations spontanées sauf en temps désirée afind ‘obtenir une continence sociale
lésions médullaires - effets sur le systeme cutané : nommer la complication
plaie de pression
lésions médullaires - effets sur le systeme cutané : décrire la plaie de pression
- zone localisée de ncérose tissulaire se produisant lorsue les tissus mous sontcomprimés entre les proéminences osseuses et une surface externe pour une période prolongée
lésions médullaires - effets sur le systeme cutané : incidence + causes (2)
- incidence très élevée chez les blessées médullaires
- è cause de l’absence de snsibilité + impossibilité de se mobiliser pour enlever une pression prolongée sur les tissus mous
lésions médullaires - effets sur le systeme cutané : sites touchés les plus fréquemment par les plaies de pression (6)
- sacrum
- talon
- ischion
- trochanter
- omoplate
- tête (occiput)
lésions médullaires - effets sur le systeme cutané : Tx des plaies de pression
meilleur Tx = prévention
lésions médullaires - spasticité : définition
trb moteur caractérisé par une augmentation vélocité dépendante du tonus musculaire avec hyperreflexie tendineuse
lésions médullaires - spasticité : résulte de quoi
hyperexcitabilité du réflexe d’étirement
lésions médullaires - spasticité : apprait quand
progressivement après le choc spinal dans les atteintes médullaires
lésions médullaires - spasticité : la traite-t-on systématiquement?
non, pas Tx a tout prix
lésions médullaires - spasticité : indications de Tx (7)
interférence avec :
- AVQ
- positionnement
- transferts
- marche
- sommeil
cause des dlrs ou des déformations
favoriser une meilleure récupération (neuroplasticité)
lésions médullaires - spasticité : Tx (5)
- étirements
- orthèses
- médication
- injx toxine botulinique
- pompe intrathécale
lésions médullaires - dlr : fréquence
fréquent : 10-20% des blessées médullaires ont des dlrs sévères
lésions médullaires - dlr : type le pls fréquent
dlr de type neuropathique (dlr fantome)
lésions médullaires - dlr : ou survient la dlr neuropathique
survient en sous lésionnel ou au niv lésionne;
lésions médullaires - dlr : Tx de la dlr neuropathique
Tx précoce et agressif pour prévenir une chronicisation et un processus de centralisation
lésions médullaires - dlr : il peut s’agir de dlr MSK, décrire (2)
- dlr causée pa rune atteinte MSK
- atteinte des épaules (tendinopathie de la coiffe, bursite et capsulite) étant surtout fréquent par surutilisation
lésions médullaires - dlr : les dlrs sont svnt ____
mixtes
lésions médullaires - réadaptation fonctionelle : ou se fait elle
transfert dans un centre de réadaptation interdisicplinaire spécialisé une fois stable
lésions médullaires - réadaptation fonctionelle : objectif du transfert dans un centre spécialisé (2)
- obtenir l’autonomie max
- obtenir réintégration des roles familiaux et sociaux
lésions médullaires - réadaptation fonctionelle : selon quoi est-ce que les objectifs spécifiques de réadapt sont déterminés (2)
- selon le niv lésoinnel
- selon l,auotnomie optimale aux AVQ pouvant etre atteinte selon le niv de l’atteinte
lésions médullaires - réadaptation fonctionelle : décrire ce qu’elle peut impliquer (7)
apprentissage a :
- la réalisation des diff AVQ
- transferts
- mobilité au fauteil roulant
- de la marche avec orthèses et aides techniques
/
aménagement ou chang de domicile en raison des prob d’accessibilité au fauteil roulant
/
réorientation professionnelle possible
/
pricessus spcyho d’adaptation
lésions médullaires - réadaptation fonctionelle : que nécessite la réadapttaion du blessé medullaire
approche interdisicplinaire par une équipe spécialisée
lésions médullaires - réadaptation fonctionelle : le programme de réadaptatio n permet… (3)
- de maintenir un état de santé stable
- de maximiser les capacités fonctionelles
- de réintégrer avec succès la communauté (retour a la maison, reprise du role fam, travail/école, sports/loisirs)
lésions médullaires - réadaptation fonctionelle : role de l,enseignement
important +++, vise à rendre le Px expert de sa condition
paralysie cérébrale - définitions : définir
groupe hétérogene de maladies causant un déficit neuro moteur permanent qui altère les mvnts et la posture en raison d’une lésion cérébrale statique (nonprogressive) qui survient sur un cerveau non mature (intra-utérin a < 2-3 ans)
paralysie cérébrale - définitions : selon quoi est-ce que le tableau clinique peut changer (2)
en raison de la croissance et du dev (ex : dev de contractures, sub/luxation des hanches, scoliose)
paralysie cérébrale - définitions : il en résulte….
une limitation fonctionelle
paralysie cérébrale - définitions : peut etre associée à… (7)
- atteintes cognitives
- épilepsie
- trb dy comportement
- atteinte sensiitve
- atteinte de la vision et/ou audition
- atteinte du langage
- complications MSK
paralysie cérébrale - définitions : comparer a AVC
cest un peu l’équivalent d’un AVC sur un cerveau immature
paralysie cérébrale - incidence : décrire (2)
- 2-3 cas /1000 naissances vivantes au Canada/pays industrualisés
- cause #1 de handicap chez l,enfant
paralysie cérébrale - classification : comment se fait elle (3)
- selon les membres atteints
- selon le type de trb du mvnt
- selon le niv fonctionnel
paralysie cérébrale - classification (membres atteints) : définir hémiplégie
un coté
paralysie cérébrale - classification (membres atteints) : définir diplégie
2 MI > > > 2 MS
paralysie cérébrale - classification (membres atteints) : définir triplégie
atteinte prédominante à 3 membres
paralysie cérébrale - classification (membres atteints) : définir quadraplégie
MS et MI (proportionnel)
paralysie cérébrale - classification (type de trb du mvnt) : nommer les (5)
- spastique
- ataxique
- dyskinétique
- mixte
- hypotonique (controversé)
paralysie cérébrale - classification (niv fonctionnel) : comment est il déterminé
avec le gross motor function classification system
paralysie cérébrale - classification (niv fonctionnel) : décrire le niv I
marche sans restruction
paralysie cérébrale - classification (niv fonctionnel) : décrire le niv 2
marche sans restrition, aide technique à L,ext
paralysie cérébrale - classification (niv fonctionnel) : décrire le niv 3
marche avec aide technique
paralysie cérébrale - classification (niv fonctionnel) : décrire le niv 4
mobilité limitée (fauteil roulant), marche thérapeutique
paralysie cérébrale - classification (niv fonctionnel) : décrire le niv 5
dépendant, ne tien pas sa tête
paralysie cérébrale - classification (niv fonctionnel) : résumer la classification selon le GMFCS (5)
- marche sans restriction
- marche sans restriction, aide technique a l’ext
- marche avec aide technique
- mobilité limitée (fauteil roulant) + marche thérapeutique
- dépendant, ne tient pas sa tête
paralysie cérébrale - impacts : peut avoir des impacts sur quels systèmes
MULTISYSTÉMIQUE :
- locomoteur
- nerveux
- urinaire
- GI
- etc
paralysie cérébrale - comment se fait la réadapatation (3)
- approche ietrdisciplinaire de réadaptation tout au lonf de l,enfance (pour suivre la croissance et le développement)
- idem tout au long de l’age adulte
- permet d’utiliser en tmeps opportun les 6 stratégies de réadaptation
paralysie cérébrale - impacts : complications possibles a l,age adulte (4)
- vieillissement prématuré
- ostéoporose
- tendinopathies
- dlr
…
