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MED H2023 - RHUMATO > 5a - MONOARTHRITE AIGUE (généralités, liquide synovial, goutte) > Flashcards

5a - MONOARTHRITE AIGUE (généralités, liquide synovial, goutte) Flashcards

1
Q

généralités - causes possibles (4)

A
  • 2nd a déposition de cristaux
  • traumatique
  • inflammatoire
  • doit etre considérée comme arthrite septique ad preuve du contraire → **question d’exam **
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Q

liquide synovial - role

A

la ponction articulaire pour l’analyse du liquide synovial est la procédure Dx la plus importante en clinique

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3
Q

liquide synovial - décire le liquide N (apparence, visciosite, leucocytes, % neutrophile)

A
  • apparence : claire
  • viscosité : élevée
  • leucocytes : < 200
  • % neurophiles : < 25%
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4
Q

liquide synovial - décire le liquide enn arthrose (apparence, visciosite, leucocytes, % neutrophile)

A
  • clair
  • viscosité élevée
  • leucocytes : 200 - 2000
  • % neutrophiles : < 50%
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Q

liquide synovial - décire le liquide en arthrite inflamm (apparence, visciosite, leucocytes, % neutrophile)

A
  • apparence : opaque
  • viscosité : basse
  • leucocytes : 2000 - 100 000
  • % neutrpphiles > 50%
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6
Q

liquide synovial - décire le liquide en arthrite septique (apparence, visciosite, leucocytes, % neutrophile)

A
  • opaque
  • viscosité basse
  • leucocytes : > 50 000
  • % neutrophiles : > 75%
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7
Q

goutte - définition (2)

A
  • une des arthrites microcristallines (dues a la déposition de diff critaux dans les tissus)
  • critaux impliqués dans la goutte : urate de Na
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8
Q

goutte - épidémio : fréquence H/F et pourquoi

A
  • H > F (7H : 1F)
  • l’oestrogene a des propriétés uricosuriques (fait excréter l,acide urique dans l’urine) : la goutte est dnc presqu’impossible chez les F non ménauposées, sauf si déficits enzymatiques rares (maladie de lesch nyhan)
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9
Q

goutte - épidémio : les premiers Sx apparaissent vers ___ ans chez l’H, et ___ ans chez la F

A
  • H : 40-50 ans
  • F : après 60 ans
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10
Q

goutte - épidémio : lien avec maladies vasc cardiaques et périph + syndrome métabolique

A

HTA, DLP, DBT2 et goutteont tous une composante d’hérédité
pour la goutte : ad 40% des Px on un parent du preier degrés souffrant de goutte et 20% d’urolithiase

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11
Q

goutte - types de présentation : selon quoi est-ce qu’elle varie (2)

A
  • selon le tissu dans lequel il se depose
  • selon la durée de l’évol lors du Dx
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12
Q

goutte - types de présentation : nommer les 4 modes de présentation

A
  • poussée d’arthrite aigue (mono, oligo ou polyarticulaire)
  • arthrite chronique (oligo ou polyarticulaire)
  • formation de topi
  • formation de lithiaise urinaires
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13
Q

goutte - types de présentation : comment appelle-t-on les formes d’arthrite aigue ou chronique

A

goutte ou arthrite goutteuse

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13
Q

goutte - types de présentation : comment appelle-t-on les formes d’arthrite aigue ou chronique

A

goutte ou arthrite goutteuse

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13
Q

goutte - types de présentation : comment appelle-t-on les formes d’arthrite aigue ou chronique

A

goutte ou arthrite goutteuse

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14
Q

goutte - types de présentation : comment appelle t on la formation de tophie

A

goutte tiphac.e

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15
Q

goutte - types de présentation : comment appelle t on la formation de lithiaises urinaires? que doit elle nous faire cehrcher (3)

A
  • lithiaise d’acide urique ou d’oxalate de Ca
  • doit nous faire cehrcher hyperuricémie, goutte, tophi
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16
Q

goutte - physiopatho : quel est le pt de départ de la formtion de cristaux d’urate de Na

A

hyperuricémie

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17
Q

goutte - physiopatho : est-ce qu’un niv d’acide urique dans les limites de la N permet de r/o la ougtte ou la ofmration de lithiaise d’acide urique? expliquer

A

NON
l’hyperuricémie est nécessaire, maias elle n’est pas nécessairement présente lors de l’épisode aigu

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18
Q

goutte - physiopatho : Sx le hyperuricémie

A

le plus svsnt ASx

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19
Q

goutte - physiopatho : causes possibles d”hyperuricémie (3)

A
  • (+) sythh acide urique
  • (-) excrétion
  • combo des deux
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20
Q

goutte - physiopatho : qu’est-ce qui peut augmnter la synthèse de l,acide urique (3)

A

causes congénitales :
- déficit enzymatique (déficit en HGPRT -> malasdie de lesch nyhan)

acquises (plus freq)
- nuntritionnelles
- hématopoiétique
- 2nd a un renouvellement cellulaire accéléré
- 2nd médication

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21
Q

goutte - physiopatho : la maladie de lesch nyhan est transmise comment

A

récessive liée a l’X

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22
Q

goutte - physiopatho : causes acquises de diminition de l’excrétion d’acide uriue (5)

A
  • idiopathique
  • nutritionnelle : ROH
  • rénale/vasc : insuff rénales, HTA
  • Mx : ASA faible dose, diurétiques
  • métabolisme/hormones : acidose lactique, myxoedeme, hyperPTH
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23
Q

goutte - physiopatho (physiologe de l’acide urique au glomérule) : décrire (5)

A
  • filtré a 100% initialement
  • réabsorbé a 99%
  • sécrété de nouveau dans le tubule a 50%
  • réabsorbé une 2e fois a 40-50%
  • DONC, seulement 5-10% est excrété dans l’urine
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24
Q

goutte - physiopatho (synthèse de l’acide urique) : décrire (2)

A
  • provient du catabolisme des purines (adénine, guanine)
  • les purines peuvent provenir de l,alimentation ou etre synth de manière endogène
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25
Q

goutte - physiopatho (synthèse de l’acide urique) : fnct des purines (2)

A
  • synth ADN et ARN
  • dégradés en acide urique
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26
Q

goutte - physiopatho : résumé

A
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27
Q

goutte - physiopatho : quelle enzyme permet la dégradation de l’acide urique en allatoine (qui est facile a excréter)

A

uricase
mais n’existe PAS chez l’H

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28
Q

goutte - physiopatho : conséquence de l’absence d’uricase chez l’H (2)

A
  • l’acide urique n’est pas facilement excrété
  • sa solubilité est encore moindre a T plus faible : précipitations dans les tissus les plus froids (articulations,s urtout au bout des extremitésé)
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29
Q

goutte - physiopatho : facteurs favorisant la déposition tissulaire de l’acide urique (3)

A
  • présence hyperuricémie
  • cominaison d’une faible solubilité de l’acide urique +
  • T plis froide dans les articulations
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30
Q

goutte - physiopatho : de quoi résulte la synovite? décrire (3 étapes_

A

PAS de la déposition de critaux, mais bien de la phagocytose par les neutrphiles :
- en phagocytant le cristal d’acide urique, il ya rupture des lysosoomes
- = explosion du neutrophile et le relargage d’enzymes protéolytiques
- = casacde d’inflamm et la rxn inflamm habituellement intense

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31
Q

goutte - physiopatho : les crises de goutte (aigue) surviennent classiquement 2nd a un facteur précipitant, comme ___ (6)

A
  • traumatisme
  • Cx
  • consommation +++ de ROH (surtout biere)
  • jeune
  • excès alimentaire d’aliments riches en purines (viande, volailles, fruits de mer, abats, légmineuses, épinards, pois) ou en fructose
  • certains Mx
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32
Q

goutte - présentation clinique : présentation la plus fréquente

A
  • forme monoarticulaire

oligo aussi fréquente

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33
Q

goutte - présentation clinique : forme la plus rare

A

polyarticulaire

34
Q

goutte - présentation clinique : quand elle est oligoarticulaire, elle touche surtout…

A
  • les articulations contihues
35
Q

goutte - présentation clinique : lien nb articulations/sévérité

A

(+) d’articulations ssont impliquées, plus la rxn inflamm peut etre sévère (ad fievre et DEG)

36
Q

goutte - présentation clinique : présentation initiale

A
  • atteinte de la MTP (podagre)
  • 75% des gouttes debutent avec un podagre et 90% vont faire un podagre au cours de l’évol de la maladie
37
Q

goutte - présentation clinique : décrire le debut (3)

A
  • svnt aigu
  • svnt durant la nuit
  • typiquement, le Px consulte avec une pantoufle du coté atteint, car le Px ne peut pas endurer qqch qui touche son pied (rxn inflamm intense)
38
Q

goutte - présentation clinique : apparence à L’EP (3)

A
  • articulation rouge violacée
  • hyperesthésie cutanée
  • peau se desquasme a la suite (comme un coup de soleil)
39
Q

goutte - présentation clinique : l’articulation la plus fréquemment atteinte est la 1ere MTP, mais quelles autres sont possibles (6)

A
  • tarse
  • chevilles
  • genoux
  • bcp plus rarement : MS
  • bourses
  • gaines tendineuses
40
Q

goutte - présentation clinique : peut elle toucher les IPD

A

OUI : une des seules arthrites inflamm (avec arthrite psoriasique_

41
Q

goutte - présentation clinique : décrire l’volution naturelle (3)

A
  • poussées/rémmission
  • les épisodes sont svnt auto réolutifs sur quelques jours (max 2 sem)
  • si aucun Tx : intervalles ASx se raccourssenet, les dlrs peuvent devenir persistante et s’accompagner d’enraidissement matinal
42
Q

goutte - présentation clinique : DDx

A
  • PAR
43
Q

goutte - présentation clinique : indices de goutte (vs PAR) (3)

A
  • présentation initiale en crises séparées par desin tervalles ASx
  • atteinte IPD (JAMAIS dans la PAR)
  • présence de tophi a L’EP, SANS nodules rhumato
44
Q

goutte - présentation clinique (tophis) : définir

A

depots de critaux d’acide urique sous cutanés

45
Q

goutte - présentation clinique (tophis) : surviennent chez qui (2)

A
  • Px avec une longue Hx d’hyperuricémie non Tx
  • environ 50% des Px ont des tophie après10 ans d’évol
46
Q

goutte - présentation clinique (tophis) : sites les plus fréquents (4)

A
  • 1ere MTP
  • bourses olécraniennes
  • gaines tendineuses
  • helix de l’oreille

en théorie, peuvent aussi survenir das les tissus ou organes (myocarde, valves cardiaqques, espace épidural, rein)

47
Q

goutte - présentation clinique : les calculs urinaires survienentn chez ___ des Px avec hyperuricémie, et surtout chez ___

A
  • 10-15%
  • Px avec Sx de goutte
48
Q

goutte - présentation clinique : les calculs urinaires peuvent etre composés de… (2)

A
  • acide urique
  • oxalate de Ca

les deux sont liés a l’hyperuricosurie

49
Q

goutte - complications rénales : nommer les (2)

A
  • IRA post rénale
  • néphropthie aux urates
50
Q

goutte - complications rénales (IRA post rénale) : cause

A

précipitation massive de cristaux d’acide urique dans les tubules rénaux

51
Q

goutte - complications rénales (IRA post rénale) : se présente t elle avec hydronéphrose

A
  • NON, puisque l’obstruction est dans els tubules
52
Q

goutte - complications rénales (IRA post rénale) : survient dans quel contexte? pourquoi?

A
  • chimioTx poru lymphome ou leucémie : un nb massif de cellules sont détruites et liberent des quantités imp d’acide urique
53
Q

goutte - complications rénales (IRA post rénale) : peut etre prévenue comment (2)

A

hydratation abdonante
admin d’une uricase recombinante

54
Q

goutte - complications rénales (néphropathies aux urates) : cause

A

toxicité rénale attribué a l’hyperuricémie elle meme

55
Q

goutte - complications rénales (néphropathies aux urates) : pourquoi est-ce qu’en IRC l’hyperuricémie est plus modeste

A

car on observe une diminution de l’xactiviré de la xanthise oxydase et une augmentaiton de l,excerétion intetsinale d’acide urique

56
Q

goutte - complications rénales (néphropathies aux urates) : Tx de l’hyperuricémie ASx

A

pas de consensus, la maj des expertes ne reocmmandent PAS de debuter un hypourécémiant pour ça

57
Q

goutte - pathos associées : la goutte survient chez des Px avec… (2)

A
  • syndrome métabolique
  • maladie athérosclérotique (obésité, DLP avec hyperTG, HYTA, DB, MCAS, MVAS)
58
Q

goutte - approche clinique : quoi questionner a l’Hx (6)

A
  • dlr artculaires acutelles
  • épisodes auto résolutifs survenus dans le passé
  • ATCD personnels et familiaux de goutte et d’urolithiaise
  • ATCD associés au synrome métabolique
  • consommation ROH
  • prise de Mx
59
Q

goutte - approche clinique : quoi chercher à l’EP (2)

A
  • articulations atteintes
  • présence de tophi
60
Q

goutte - investigation : quel est le suel moyen d’obtenir un Dx certain de goutte

A
  • obtenir du liquide articulaire pour ainsi démontrer la présence de cristaux d’acides urique intrcellulaires (phagocytés par des neutrophiles)
61
Q

goutte - investigation : décrire le liquide synovial en crise aigue (5)

A
  • viscosité abaissée
  • svnt opaque
  • leucocytes entre 15 000 - 35 000 (ad 70 000)
  • cristaux sous forme d’aiguilles avec biréfringence négative
  • cristaux coloration jaune lors que // a la lumiere polarisée
62
Q

goutte - investigation : la ponction articulaire est nécessaire dans tous le scas de monoarthrite pour…

A

r/o arthrite septique

63
Q

goutte - Tx : se divise en 2 parties, nommer les

A
  • Tx de la crise aigue
  • Tx de l’hyperuricémie pour prévenir les récidives
64
Q

goutte - Tx de la crise : Tx de choix + décrire les options (3)

A

antiinflamm :
- AINS très efficaces pour controler inflamm et dlr, mais CI chez les Pz a haut risque CV ou les IR (fréquent chez Pz avec goutte)
- dans ces conditions, si crise monoasrtiulaire et que l,articulation peut etre infiltrée avec des stéroides, ce seta le Tx de choix
- si la crise est oligo ou poly articulaire ou que l’articulation ne peut pas etre infiltré, on donne des cortico PO (ex : pred)

65
Q

goutte - Tx de la crise : role de la colchicine

A
  • Mx anti inflamm
66
Q

goutte - Tx de la crise : mécanismes actions colchicine (3)

A
  • directement sur neutrophile en inhibant la phagocytose et en altérant la mobilité et l’adhésion des neutrophiles
  • influence le chimiotactismes
  • diminue la prod de certaines cytokines en bloquant la phospholipase A2
67
Q

goutte - Tx de la crise : efficacité colchicine

A

absence de rep chez 25% des Px, surtout si commencée > 24 h aprs le debut des S

68
Q

goutte - Tx de la crise : ES colchicine (2)

A

en a pls, surtout GI :
diarrhée et nausées

69
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives : indications de Tx (3)

A
  • > 2 crises de goutte/an
  • dépots tophac.és
  • néphrolithiase
70
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives : il existe 2 catégories de Tx, nommer les

A
  • agents uricosuriues (+ excrétion acide urique)
  • inhibteur de la xanthine oxydase (- prod)
71
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives : utilise-t-on fréquemment les agents uricosuriques (probenecid et sulfinpyrazone)

A

que très peu

72
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives : nommer les inhibteurs de la xanthise oxydase qui existent sur le marche (2)

A
  • allopurinol
  • febuxostat
73
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives : qu’entraine l’amorce d’un Tx avec un inhibiteur de xanthise oxydase (3)

A
  • diminution du taux sérique d’acide urique
  • = dissolution des tophi intra articulaires et libération des cristaux qui a leur tour vont pouvoir paradoxalement précipiter une crise de goutte
  • ceci peut perdurer ad quelques mois après l’amorce du Tx
74
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives : quand amorce t on le Tx avec l’inhibiteur de xanthise oxydase

A

N pas debuté en phase aigue, mais plutot après 4-8 semaines de résolutions des Sx (a causes des crises paradoxales possibles)

75
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives : que donner de façon concomittante avec les inhibiteurs de xanthise oxydase

A

poursuivre la colchicine!!!! pendant min 6 mois ou ad disparition des tophi visibles

76
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives : faut il cesser les inhibiteurs de xanthine oxydase lorsque le Px preésenter une crise? epxliquer

A

NON pour évoter les fluctuations du niv sérique d’acide urique

77
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives : quel est le premier Mx utilisé

A

allopurinol

78
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives (allopurinol) : en fnct de quoi doit etre ajustée la dose (2)

A
  • en fnct de la clairance de la créat du Px
  • doit etre progressivement augmentée pour viser une diminution du taux sérique d’acide urique < 360 umol/L
79
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives (allopurinol) : ES (3)

A
  • intolérance GI
  • rash
  • rxns d’hypersensibilité qui peuvent etre sévères
80
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives (febuxostat) : quanf est il utilisé

A
  • dans les cas d’intolérance ou inefficacité a l’allopurinol
81
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives (febuxostat) : faut il ajuster la dose en présence d’une IR modrée (stade 3)

A

non

82
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie et prévention des récidives : autres modalités de Tx (mode de vie) (3)

A

dépister et Tx les comorbidités (HTA, DB, DLP, syndrome métabolique) :
- perte de poids
- mod de l,alimentation (restreindre aliments hauts en purines et en fructose - boissons gazeuses)
- mod de la consommation ROH (surtout biere)

83
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie ASx : décrire

A

nécessite gnérakement pas de Tx sauf dans certaines situations rares :
- chimioTx pour masse tumorale importante

84
Q

goutte - Tx de l’hyperuricémie ASx : plus de ___% des Px avec hyperuricémie sont ASx

A

90%

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