1c - OSTÉOPOROSE (Tx, suivi, cas particuliers) Flashcards
lignes directrices - concernent qui
uniquement la prise en charge des H et F de > 50 ans
lignes directrices - sur quoi insitent-elles
- CAROC (canada) et FRAX (pour chaque pays) : outils de prédiction du risque de Fx à 10 ans
lignes directrices - nommer les diff étapes d’une consult pour ostéoporose (4)
- examen clinique
- bilans sanguins
- indication de l’ostéodensitométrie
- doses optimales de Ca et vit D
lignes directrices - décrir el’algorithme de Tx en fnct du risque fractuaire a 10 ans (3)
- faible : pas de Tx
- moédéré : pharmacoTx a considérer dans certains cas
- Tx à considérer pour les Px a risque élevé
Tx - supplémentation vitamino-calcique : role de la supplémentation en vit D (3)
- fait l’objet de controverses, surtout en ce qui concerne les doses recommandées
- ne peut PAS constituer à elle seule un Tx efficace dans l’oestéoporose fractuaire
- toutefois fondamentale pour assurer une efficacité optimale de Mx antirésorptifs ou ostéoformateurs
Tx - supplémentation vitamino-calcique : quelles doses recommande t on au canada (2)
- 400 - 1000 UI avant 50 ans
- 800 - 2000 UI > 50 ans
Tx - supplémentation vitamino-calcique : doit on doser la vit D après le debut du Tx (2)
on dose la 25-OH vit D qui est un bon reflet de la réserve de vi D, environ 3-4 mois après le debut de la supplémentation en vit D
on vise un taux environ 80 nmol/L
Tx - supplémentation vitamino-calcique : dose de Ca recommandé
1200 mg DIE, incluant les apports supplémentaires
la dose doit etre ajustée en fnct des apports alimentaires quotidiens
Tx - supplémentation vitamino-calcique : désavantages de trop de Ca
évènements cardio vasc
Tx - Tx non pharmaco : que doit on encourager (7)
- activité phys reg
- tai chi
- éviter les mvnts en flexion ant du tronc si ATCD Fx vertébrales ou a tisque élevé
- éviter port de charges lourdes aux MS si Fx vertébrales
- aménagement sécuritaire de l’environnement surtout si à risque de chute
- protecteurs de la hanche si Px insutionalisés a risque de Fx de chnahce
- conseils sur nutrition, notamment apports protéines pour capital musculaire
Tx - Tx non pharmaco : role activité physique reg (4)
permet une augmentation de la force nuscu
contribue à un meilleur eq
coordination des mvnts
participe a prévention des chutes
Tx - Tx non pharmaco : role tai chi
efficace dans la prévention des chutes
Tx - Tx antirésorptifs : quelles molécules utilise-t-on
- biphosphonates (alendronate. rosdronate, acide zolédronique)
Tx - Tx antirésorptifs : les biphosphonates sont indiqués dans le Tx de quoi
ostéoporose post ménopausique
Tx - Tx antirésorptifs : role (2)
- pemret d’aigmenter la R mécanique de l’os
- réduire ad 60% le risque de Fx vertébrales, non vertébrales et de la hanche
Tx - Tx antirésorptifs : mode d’action (5)
- inhibent l’activité des ostéoclastes en augmentant leur apoptose
- = moins de résorption osseuse
- = augmentation de la densité minréale osseuse
/ - s’ancre aussi a la matrice minérale de l’os
- = effet rémanent localement sur les ostéoclastes pendant 1-3 ans environ
Tx - Tx antirésorptifs : formulation
formulations en comprimés a prendre 1x/semaine sont les plus utilisées :
- alendronate 70 mg
- risédronate 35 mg/sem
il existe d’autres formulations en comprimés mensuels ou encore combinés avec une dose fixe de vit D
Tx - Tx antirésorptifs : quand doit on les prendre
- faible absorption (moins de 1%), donc doivent etre pris a jeun avec un verre d’eau peu minéralisée, au moins 30 min avant le repas et les autres Mx
Tx - Tx antirésorptifs : qu’est-ce qui peut maximiser l’observance Tx et l’absorption Mx? chez qui?
- formule IV d’acide zolédronique à 5 mg IV une fois par anné
- surtout utile chez Px ayant un ATCD de Cx bariatrique ou autre cause de malabsorption
Tx - Tx antirésorptifs : CI chez qui
IR avec DFG </= 30 mL/min
Tx - Tx antirésorptifs (raloxifène) : qu’est-ce (2)
- modulateur sélectif du R des oetrogènes
- agent non stéroidien qui se lie au R des oetrogene et agit tantot comme un agoniste et antagoniste des oestrogène selon le tissu cible
Tx - Tx antirésorptifs (raloxifène) : posologie
dose de 60 mg en CO
Tx - Tx antirésorptifs (raloxifène) : indiqué quand (2)
Tx de l’ostéoporose post ménopausique
efficace a orevenur les Fx vertébrales uniquement
Tx - Tx antirésorptifs (raloxifène) : risques
- augmente le risque thromboembolique veineux
Tx - Tx antirésorptifs (raloxifène) : utilise-t-on svnt le Tx hormonal susbitifituf de la ménopause? expliquer
NON, en raison du risque augmenté a long terme de cancer du sein, de maladies CV, d’AVC
Tx - Tx antirésorptifs (denosumab) : qu’est-ce
Ac monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation,d ‘activation et de survie des ostéoclastes
Tx - Tx antirésorptifs (denosumab) : poslogoe
60 mg SC q 6 mois
Tx - Tx antirésorptifs (denosumab) : role
- prévention fx vertébrales, non vertébrales et hanche
Tx - Tx antirésorptifs (denosumab) : effets sur la matrie osseuse
ne s’y accumule pas
Tx - Tx antirésorptifs (denosumab) : effet rémanent à l’arret du tx
aucun
rebond de Fx, notamment vertébrales, pourrait survenir en cas d’interruption inopinée de ce Tx
Tx - Tx antirésorptifs : devraient etre prescrits pour cmb de temps (2)
3-5 ans en prévention lorsqu’un Px présente une densité minérale basse
long terme si ATCD Fx majeure (ex : Fx cl du femur ou pls Fx de fragilisation)
Tx - Tx antirésorptifs : décrire Tx des Px sous biphosphonates et ayant un risque fractuaire intialement modéré ayant été réduit après 3-5 ans de Tx
on considère .a possibilité d’offrir une vacance Tx chez ces Px
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique : nommer les (2)
- tériparatide
- romosozumab
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : qu’est-ce
- analogue 1-34 de la parathormone
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : effet de la PTH sur l’os
cause un excès de résorption osseuse et une ostéoporose
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : role
l’admin die stimule puissament les ostéoblastes et donc la formation osseuse et la minéralisation
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : posologie
SC die pour une durée maximale de 18-24 mois à vie
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : role (2)
efficace ppur les Fx vertébrales et non vertébrales
peut etre utilisé après échec aux biphosnophates
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : pourquoi l’utilise t on uniquement en 2e intention (2)
- a conduit au dev d’ostéosarcome chez des animaux de labos en croissance et Tx avec fortes doses
- couteux
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : CI (8)
- hyperCa préexistante
- hyperparathyr primitive
- paget
- élévation inexpliquée des PAL
- ATCD RxTx
- Px a risque de métastases osseuses
- grossesse
- individus en croissance
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : quoi faire après un Tx par teriparatide
relai par un anti résorptif pour maintenir les gainz osseux
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : qu’est-ce
Ac monoclonal inhibant la sclérostine
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : mode d’action
stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située a la memb des ostéoblastes
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : posologie
- 105 mg SC 1x par mois x 12 mois
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : est-il utilisé en premier ou 2e intention
2e (entre autr epcq couteux)
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : CI (2)
- hypersensibilité a un des composantes
- hyperCa
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : par recommandé en cas d’ATCD d’ACV ou IM, pourquoi (3)
risque potentiel :
- IM
- AVC
- mortalité CV
il doit aussi etre cessé si évènement CV survient sous Tx
Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : quoi faire après vce Tx
relai par un anti résorptif our maintenir les gains osseux
Tx - ES : que peuvent causer les biphosphonates oraux
irritation oesophagienne ou GI
il est donc recommand de rester en position verticale min 30 min après la prise
Tx - ES : Es de l,acide zolédronique
rxn post perfusionnelle d’allure pseudo grippale de courte durée, habituellement soulagée par la prise d’antalgique
Tx - ES : ES des antirésorptifs injectables
épisodes d”hypoCa accompagnés de myalgies importantes
rappeler au Px d’etre oservant a sa suppléemntation vitamino calcique
Tx - ES : ES de la teriparatide (4)
no
dlr diffuses
céphales
hyperCa
Tx - ES rares mais graves : acide zolédronique + comment les prévenir (3)
atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire
prévention : respecter les CI en cas d’IR, recommander une vonne hydratation, debut de perfusion d’au moins 20 min
Tx - ES rares mais graves : bipshophonates et denosumab (2)
- ostéonécrose des maxillaires si a forte dose dans les indications de cancérologie chez des peronnes avec mauvaises santé bucco dentaire
- Fx atypiques sous trochantrienne ou disphysaires des femurs si a long terme
Tx - ES rares mais graves : définir ostéonécrse des maxillaires
exposition d’os nécrotique dans la sphère maxillo faciale pour une periode > 8 sem, identifiée par un prof de la santé, chez un Px qui recoit ou qui a été exposée a un biphosphonate, sans Hx de RxTx a/n des maxillaires
Tx - ES rares mais graves : facteur déclenchant de l’ostéonécrose des maxillaires
extraction dentaire préalable
Tx - ES rares mais graves : Tx de l’ostéonécrose maxillaire
prise en charge médico0Cx complexe
Tx - ES rares mais graves (Fx sous trochantériennes ou diaphysaires des fémurs) : incidence (2)
1 pour 35 000 Px/année
1 cas/100 Fx ostéoporotique prévenues par les biphosphonate
Tx - ES rares mais graves (Fx sous trochantériennes ou diaphysaires des fémurs) : décrire (3)
- s’apparentent a des Fx de stress, avec une fissure préalable (source de dlr de la cuisse imprécise)
- svnt bilat
- délai de consolidation prolongé
Tx - ES rares mais graves (Fx sous trochantériennes ou diaphysaires des fémurs) : Tx
- Cx (enclouage centromédullaire)
Tx - ES rares mais graves (Fx sous trochantériennes ou diaphysaires des fémurs) : lien avec considération de congés Tx
cest cet ES qui a mener les experts à le considérer, mais aucune donnée scientifique n’est dispo a date pour supporter ces recommandations
Tx - ES rares mais graves (risque d’ostéosarcome) : quand existe-t-il
Px traités a la tériparatide
Tx - ES rares mais graves (risque d’ostéosarcome) : incidence (2)
- 2 cas reportés a ce jour chez des personnes ayant eu des ATCD de RxTx
- on estime que le risque est identique a celui de la pop générale, mais on doit quand meme faire preuve de prudence
Tx - ES rares mais graves (risque d’ostéosarcome) : qu,est-ce
cancer primitif de l’os associé a un mauvais pronostic
suivi - pourquoi fair eun suvi de la prise Mx etde sa regularité (2)
très faible observance (25-50%) à un an
prise occasionnelle de moins de 50% est inefficace
suivi - les bisphoshonates oraux doivent etre pris avec…
de l’EAU peu minéralisées (ex : PAS du jus ou du lait)
suivi - quoi chercher à l’EP (3)
signes indirects de Fx vertébrale :
- perte de taille
- majoration de la cyphose
- contact costo iliaque
suivi - quand fait on l’ostéodensitométrie (2)
- en debut de Tx et selon les cas, peut etre refaite aux 2-3 ans, puis plis espacée lorsque le Tx est efficace
- si faible risque : espacées aux 5-10 ans
suivi - quand faire référence a des spécialistes (6)
- echec Tx
- Fx
- perte signifiticative de sdensité minérale osseuse malgré un Tx bien pris
- intolérance Mx
- ostéoporose sévère avant 50 ans
- densité minérale osseuse basse
cas particuliers - nommer les (2)
- ostéoporose cortisonique
- ostéoporose masculine
cas particuliers - cortisonique : décrire
- plus frequente cause iatrogénique
cas particuliers - cortisonique : risque de Fx
- proportionnel a la dose et à la durée de la prise des glucocorticoides
cas particuliers - cortisonique : quand faire un Tx préventif d’ostéoporose cortisonique
- personnes prenant 7,5 mg die ou plus de glucocoritcoides x 3 mois ou plus
cas particuliers - cortisonique : décrire les recommandations pour la suppl.mentatoin vitamino calcique
identiques a celles de l’ostéoporause post ménopausique
cas particuliers - cortisonique : quels Mx sont indiqués (5)
- alendronate
- risédronate
- acide zolédronique
- denosumab
- teriparatide si échec aux biphosphonates
cas particuliers - cortisonique : quel Tx est le plus approprié sur le plan physiopathologique? pourwuoi
teriparatide
car l’ostéoporose cortisonique est avant tout caractérisée par une réduction de la formation osseuse
cas particuliers - masculine : incidence (2)
bien plus rare que chez la F
risque de Fx a vie de 20%
cas particuliers - masculine : l’ostéoporose Fx masculine est en lien avec quoi (2)
- causes 2nd d’ostéoporose : il faut donc les rechercher systématiquement
- déprivation androgénique utilisée dans le Tx du cancer de la prostate est une cause majeure d’ostéoporose 2nd chez l’H
cas particuliers - masculine : quand doser la tetso
si Sx d’hypogonadisme
cas particuliers - masculine : role des supp de tetso (2)
- utile si hypogonadisme avéré
- mais ne constitue pas un Tx de l’ostéoporose
cas particuliers - masculine : Tx
anti résorptif en premier eintention
