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MED H2023 - RHUMATO > 1c - OSTÉOPOROSE (Tx, suivi, cas particuliers) > Flashcards

1c - OSTÉOPOROSE (Tx, suivi, cas particuliers) Flashcards

1
Q

lignes directrices - concernent qui

A

uniquement la prise en charge des H et F de > 50 ans

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2
Q

lignes directrices - sur quoi insitent-elles

A
  • CAROC (canada) et FRAX (pour chaque pays) : outils de prédiction du risque de Fx à 10 ans
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3
Q

lignes directrices - nommer les diff étapes d’une consult pour ostéoporose (4)

A
  • examen clinique
  • bilans sanguins
  • indication de l’ostéodensitométrie
  • doses optimales de Ca et vit D
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4
Q

lignes directrices - décrir el’algorithme de Tx en fnct du risque fractuaire a 10 ans (3)

A
  • faible : pas de Tx
  • moédéré : pharmacoTx a considérer dans certains cas
  • Tx à considérer pour les Px a risque élevé
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Q

Tx - supplémentation vitamino-calcique : role de la supplémentation en vit D (3)

A
  • fait l’objet de controverses, surtout en ce qui concerne les doses recommandées
  • ne peut PAS constituer à elle seule un Tx efficace dans l’oestéoporose fractuaire
  • toutefois fondamentale pour assurer une efficacité optimale de Mx antirésorptifs ou ostéoformateurs
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6
Q

Tx - supplémentation vitamino-calcique : quelles doses recommande t on au canada (2)

A
  • 400 - 1000 UI avant 50 ans
  • 800 - 2000 UI > 50 ans
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7
Q

Tx - supplémentation vitamino-calcique : doit on doser la vit D après le debut du Tx (2)

A

on dose la 25-OH vit D qui est un bon reflet de la réserve de vi D, environ 3-4 mois après le debut de la supplémentation en vit D
on vise un taux environ 80 nmol/L

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8
Q

Tx - supplémentation vitamino-calcique : dose de Ca recommandé

A

1200 mg DIE, incluant les apports supplémentaires
la dose doit etre ajustée en fnct des apports alimentaires quotidiens

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9
Q

Tx - supplémentation vitamino-calcique : désavantages de trop de Ca

A

évènements cardio vasc

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10
Q

Tx - Tx non pharmaco : que doit on encourager (7)

A
  • activité phys reg
  • tai chi
  • éviter les mvnts en flexion ant du tronc si ATCD Fx vertébrales ou a tisque élevé
  • éviter port de charges lourdes aux MS si Fx vertébrales
  • aménagement sécuritaire de l’environnement surtout si à risque de chute
  • protecteurs de la hanche si Px insutionalisés a risque de Fx de chnahce
  • conseils sur nutrition, notamment apports protéines pour capital musculaire
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11
Q

Tx - Tx non pharmaco : role activité physique reg (4)

A

permet une augmentation de la force nuscu
contribue à un meilleur eq
coordination des mvnts
participe a prévention des chutes

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12
Q

Tx - Tx non pharmaco : role tai chi

A

efficace dans la prévention des chutes

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13
Q

Tx - Tx antirésorptifs : quelles molécules utilise-t-on

A
  • biphosphonates (alendronate. rosdronate, acide zolédronique)
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14
Q

Tx - Tx antirésorptifs : les biphosphonates sont indiqués dans le Tx de quoi

A

ostéoporose post ménopausique

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15
Q

Tx - Tx antirésorptifs : role (2)

A
  • pemret d’aigmenter la R mécanique de l’os
  • réduire ad 60% le risque de Fx vertébrales, non vertébrales et de la hanche
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16
Q

Tx - Tx antirésorptifs : mode d’action (5)

A
  • inhibent l’activité des ostéoclastes en augmentant leur apoptose
  • = moins de résorption osseuse
  • = augmentation de la densité minréale osseuse
    /
  • s’ancre aussi a la matrice minérale de l’os
  • = effet rémanent localement sur les ostéoclastes pendant 1-3 ans environ
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17
Q

Tx - Tx antirésorptifs : formulation

A

formulations en comprimés a prendre 1x/semaine sont les plus utilisées :
- alendronate 70 mg
- risédronate 35 mg/sem

il existe d’autres formulations en comprimés mensuels ou encore combinés avec une dose fixe de vit D

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18
Q

Tx - Tx antirésorptifs : quand doit on les prendre

A
  • faible absorption (moins de 1%), donc doivent etre pris a jeun avec un verre d’eau peu minéralisée, au moins 30 min avant le repas et les autres Mx
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19
Q

Tx - Tx antirésorptifs : qu’est-ce qui peut maximiser l’observance Tx et l’absorption Mx? chez qui?

A
  • formule IV d’acide zolédronique à 5 mg IV une fois par anné
  • surtout utile chez Px ayant un ATCD de Cx bariatrique ou autre cause de malabsorption
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20
Q

Tx - Tx antirésorptifs : CI chez qui

A

IR avec DFG </= 30 mL/min

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21
Q

Tx - Tx antirésorptifs (raloxifène) : qu’est-ce (2)

A
  • modulateur sélectif du R des oetrogènes
  • agent non stéroidien qui se lie au R des oetrogene et agit tantot comme un agoniste et antagoniste des oestrogène selon le tissu cible
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22
Q

Tx - Tx antirésorptifs (raloxifène) : posologie

A

dose de 60 mg en CO

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23
Q

Tx - Tx antirésorptifs (raloxifène) : indiqué quand (2)

A

Tx de l’ostéoporose post ménopausique
efficace a orevenur les Fx vertébrales uniquement

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24
Q

Tx - Tx antirésorptifs (raloxifène) : risques

A
  • augmente le risque thromboembolique veineux
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25
Q

Tx - Tx antirésorptifs (raloxifène) : utilise-t-on svnt le Tx hormonal susbitifituf de la ménopause? expliquer

A

NON, en raison du risque augmenté a long terme de cancer du sein, de maladies CV, d’AVC

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26
Q

Tx - Tx antirésorptifs (denosumab) : qu’est-ce

A

Ac monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation,d ‘activation et de survie des ostéoclastes

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27
Q

Tx - Tx antirésorptifs (denosumab) : poslogoe

A

60 mg SC q 6 mois

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28
Q

Tx - Tx antirésorptifs (denosumab) : role

A
  • prévention fx vertébrales, non vertébrales et hanche
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29
Q

Tx - Tx antirésorptifs (denosumab) : effets sur la matrie osseuse

A

ne s’y accumule pas

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30
Q

Tx - Tx antirésorptifs (denosumab) : effet rémanent à l’arret du tx

A

aucun
rebond de Fx, notamment vertébrales, pourrait survenir en cas d’interruption inopinée de ce Tx

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31
Q

Tx - Tx antirésorptifs : devraient etre prescrits pour cmb de temps (2)

A

3-5 ans en prévention lorsqu’un Px présente une densité minérale basse
long terme si ATCD Fx majeure (ex : Fx cl du femur ou pls Fx de fragilisation)

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32
Q

Tx - Tx antirésorptifs : décrire Tx des Px sous biphosphonates et ayant un risque fractuaire intialement modéré ayant été réduit après 3-5 ans de Tx

A

on considère .a possibilité d’offrir une vacance Tx chez ces Px

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33
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique : nommer les (2)

A
  • tériparatide
  • romosozumab
34
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : qu’est-ce

A
  • analogue 1-34 de la parathormone
35
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : effet de la PTH sur l’os

A

cause un excès de résorption osseuse et une ostéoporose

36
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : role

A

l’admin die stimule puissament les ostéoblastes et donc la formation osseuse et la minéralisation

37
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : posologie

A

SC die pour une durée maximale de 18-24 mois à vie

38
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : role (2)

A

efficace ppur les Fx vertébrales et non vertébrales
peut etre utilisé après échec aux biphosnophates

39
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : pourquoi l’utilise t on uniquement en 2e intention (2)

A
  • a conduit au dev d’ostéosarcome chez des animaux de labos en croissance et Tx avec fortes doses
  • couteux
40
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : CI (8)

A
  • hyperCa préexistante
  • hyperparathyr primitive
  • paget
  • élévation inexpliquée des PAL
  • ATCD RxTx
  • Px a risque de métastases osseuses
  • grossesse
  • individus en croissance
41
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (teriparatide) : quoi faire après un Tx par teriparatide

A

relai par un anti résorptif pour maintenir les gainz osseux

42
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : qu’est-ce

A

Ac monoclonal inhibant la sclérostine

43
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : mode d’action

A

stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située a la memb des ostéoblastes

44
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : posologie

A
  • 105 mg SC 1x par mois x 12 mois
45
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : est-il utilisé en premier ou 2e intention

A

2e (entre autr epcq couteux)

46
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : CI (2)

A
  • hypersensibilité a un des composantes
  • hyperCa
47
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : par recommandé en cas d’ATCD d’ACV ou IM, pourquoi (3)

A

risque potentiel :
- IM
- AVC
- mortalité CV

il doit aussi etre cessé si évènement CV survient sous Tx

48
Q

Tx - Tx ostéoformateur ou anabolique (romosozumab) : quoi faire après vce Tx

A

relai par un anti résorptif our maintenir les gains osseux

49
Q

Tx - ES : que peuvent causer les biphosphonates oraux

A

irritation oesophagienne ou GI
il est donc recommand de rester en position verticale min 30 min après la prise

50
Q

Tx - ES : Es de l,acide zolédronique

A

rxn post perfusionnelle d’allure pseudo grippale de courte durée, habituellement soulagée par la prise d’antalgique

51
Q

Tx - ES : ES des antirésorptifs injectables

A

épisodes d”hypoCa accompagnés de myalgies importantes
rappeler au Px d’etre oservant a sa suppléemntation vitamino calcique

52
Q

Tx - ES : ES de la teriparatide (4)

A

no
dlr diffuses
céphales
hyperCa

53
Q

Tx - ES rares mais graves : acide zolédronique + comment les prévenir (3)

A

atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire
prévention : respecter les CI en cas d’IR, recommander une vonne hydratation, debut de perfusion d’au moins 20 min

54
Q

Tx - ES rares mais graves : bipshophonates et denosumab (2)

A
  • ostéonécrose des maxillaires si a forte dose dans les indications de cancérologie chez des peronnes avec mauvaises santé bucco dentaire
  • Fx atypiques sous trochantrienne ou disphysaires des femurs si a long terme
55
Q

Tx - ES rares mais graves : définir ostéonécrse des maxillaires

A

exposition d’os nécrotique dans la sphère maxillo faciale pour une periode > 8 sem, identifiée par un prof de la santé, chez un Px qui recoit ou qui a été exposée a un biphosphonate, sans Hx de RxTx a/n des maxillaires

56
Q

Tx - ES rares mais graves : facteur déclenchant de l’ostéonécrose des maxillaires

A

extraction dentaire préalable

57
Q

Tx - ES rares mais graves : Tx de l’ostéonécrose maxillaire

A

prise en charge médico0Cx complexe

58
Q

Tx - ES rares mais graves (Fx sous trochantériennes ou diaphysaires des fémurs) : incidence (2)

A

1 pour 35 000 Px/année
1 cas/100 Fx ostéoporotique prévenues par les biphosphonate

59
Q

Tx - ES rares mais graves (Fx sous trochantériennes ou diaphysaires des fémurs) : décrire (3)

A
  • s’apparentent a des Fx de stress, avec une fissure préalable (source de dlr de la cuisse imprécise)
  • svnt bilat
  • délai de consolidation prolongé
60
Q

Tx - ES rares mais graves (Fx sous trochantériennes ou diaphysaires des fémurs) : Tx

A
  • Cx (enclouage centromédullaire)
61
Q

Tx - ES rares mais graves (Fx sous trochantériennes ou diaphysaires des fémurs) : lien avec considération de congés Tx

A

cest cet ES qui a mener les experts à le considérer, mais aucune donnée scientifique n’est dispo a date pour supporter ces recommandations

62
Q

Tx - ES rares mais graves (risque d’ostéosarcome) : quand existe-t-il

A

Px traités a la tériparatide

63
Q

Tx - ES rares mais graves (risque d’ostéosarcome) : incidence (2)

A
  • 2 cas reportés a ce jour chez des personnes ayant eu des ATCD de RxTx
  • on estime que le risque est identique a celui de la pop générale, mais on doit quand meme faire preuve de prudence
64
Q

Tx - ES rares mais graves (risque d’ostéosarcome) : qu,est-ce

A

cancer primitif de l’os associé a un mauvais pronostic

65
Q

suivi - pourquoi fair eun suvi de la prise Mx etde sa regularité (2)

A

très faible observance (25-50%) à un an
prise occasionnelle de moins de 50% est inefficace

66
Q

suivi - les bisphoshonates oraux doivent etre pris avec…

A

de l’EAU peu minéralisées (ex : PAS du jus ou du lait)

67
Q

suivi - quoi chercher à l’EP (3)

A

signes indirects de Fx vertébrale :
- perte de taille
- majoration de la cyphose
- contact costo iliaque

68
Q

suivi - quand fait on l’ostéodensitométrie (2)

A
  • en debut de Tx et selon les cas, peut etre refaite aux 2-3 ans, puis plis espacée lorsque le Tx est efficace
  • si faible risque : espacées aux 5-10 ans
69
Q

suivi - quand faire référence a des spécialistes (6)

A
  • echec Tx
  • Fx
  • perte signifiticative de sdensité minérale osseuse malgré un Tx bien pris
  • intolérance Mx
  • ostéoporose sévère avant 50 ans
  • densité minérale osseuse basse
70
Q

cas particuliers - nommer les (2)

A
  • ostéoporose cortisonique
  • ostéoporose masculine
71
Q

cas particuliers - cortisonique : décrire

A
  • plus frequente cause iatrogénique
72
Q

cas particuliers - cortisonique : risque de Fx

A
  • proportionnel a la dose et à la durée de la prise des glucocorticoides
73
Q

cas particuliers - cortisonique : quand faire un Tx préventif d’ostéoporose cortisonique

A
  • personnes prenant 7,5 mg die ou plus de glucocoritcoides x 3 mois ou plus
74
Q

cas particuliers - cortisonique : décrire les recommandations pour la suppl.mentatoin vitamino calcique

A

identiques a celles de l’ostéoporause post ménopausique

75
Q

cas particuliers - cortisonique : quels Mx sont indiqués (5)

A
  • alendronate
  • risédronate
  • acide zolédronique
  • denosumab
  • teriparatide si échec aux biphosphonates
76
Q

cas particuliers - cortisonique : quel Tx est le plus approprié sur le plan physiopathologique? pourwuoi

A

teriparatide
car l’ostéoporose cortisonique est avant tout caractérisée par une réduction de la formation osseuse

77
Q

cas particuliers - masculine : incidence (2)

A

bien plus rare que chez la F
risque de Fx a vie de 20%

78
Q

cas particuliers - masculine : l’ostéoporose Fx masculine est en lien avec quoi (2)

A
  • causes 2nd d’ostéoporose : il faut donc les rechercher systématiquement
  • déprivation androgénique utilisée dans le Tx du cancer de la prostate est une cause majeure d’ostéoporose 2nd chez l’H
79
Q

cas particuliers - masculine : quand doser la tetso

A

si Sx d’hypogonadisme

80
Q

cas particuliers - masculine : role des supp de tetso (2)

A
  • utile si hypogonadisme avéré
  • mais ne constitue pas un Tx de l’ostéoporose
81
Q

cas particuliers - masculine : Tx

A

anti résorptif en premier eintention

MED H2023 - RHUMATO (23 decks)

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