87 1' érysipèle

Question 1

Facteurs favorisants érysipèle 3

Answer 1

Généraux : obésité, ID-diabète, OH chronique…
Loco-régionaux : oedèmes!!!
Locaux : porte d’entrée (intertrigo inter-orteil, ulcère)
+atcd! érysipèle

Question 2

Physiopath érysipèle

Answer 2

dermo-hypodermite
infectieuse =SGA
toxi infectieux (faible densité bact!)

Question 3

Clinique érysipèle

Answer 3

Début brutale
Signes généraux : fièvre, frissons
Signes locaux :
Placard inflamm  : érythémateux, chaud, doul, oedémateux bien limité, bourrelet périph
Extension centriguge
\+/-bulleux ou purpurique sans nécrose!
\+ADP satellite! (46% des cas)
\+lymphangite (26% des cas)

Question 4

Reflexe érysipèle 5

Answer 4

1Rechercher porte d'entrée++
2SAT-VAT
3Délimiter au stylo
4Arrêt AINS! et CI
5Kiné et levé précoce! +/-HBPM ssi FdR

Question 5

ABT érysipèle

Answer 5

Probabiliste, en urg, bactéricide, active contre SGA, monothérapie
hospit = pénicilline G IV relais amox PO à 48h d’apyréxie, 10-20j au total
ambu = amox PO, 15j
Si allergie pristynamycine (synergestine, uniquement PO) ou clindamycine (parentéral)

Question 6

Critères d’hospitalisation érysipèle

Answer 6

Initial : doute diag, signes généraux, CoM, contexte social
Secondaire (après PEC initiale en ambu) : persistance de fièvre à 72h, nouveaux signes locaux ou généraux sous ttt, décomposition de maladie associée
Ambu (le plus svt!) ssi : peu de signes généraux, terrain sain, contexte favorable

Question 7

Paraclinique diag+ érysipèle

Answer 7

Aucun examen bactériologique nécessaire si forme typique!

Question 8

Diag diff érysipèle

Answer 8

1Dermo-hypodermite nécrosante et fasciite nécrosante
2Phlébites profondes et superf
3Dermo-hypodermite aiguë à germes spécifiques
4Dermite de stase
5Dermo-hypodermite sur cicatrice d’intervention dont certaines sont des erysipèles

Question 9

Evolution érysipèle

Answer 9

Favorable en 8-10j sous ABT
Apyrexie en 72h, amélioration des signes locaux à J7
Gravité initiale fonction de terrain, sévérité de tableau local et systémique (M inf0,5%)
Complications exceptionnelles (rq la dermo-hypodermite nécrosante n’est pas une complication mais une maladie différente)
!!! Récidives++ !!!!

Question 10

P° secondaire érysipèle

Answer 10

Ttt de la porte d’entrée +hygienne cut
PEC de lymphoedème-IVC : bas de contention
+/-ABT préventive au lg cours par péniV si récidives multiples et facteurs favorisants difficilement contrôlables

Question 11

Dermo-hypodermite nécrosante +/-fasciite nécrosante exam clinique

Answer 11

Rechercher prise AINS
Signes généraux++ : fièvre élévée, signes de sepsis..
Signes locaux 3+ :
1doul intense ou hypoesthésie
2induration diffuse rapidement extensive
3nécrose =oration cyanique ou noir =nécrotique!
+/- crépitation

Question 12

Germes dermo-hypodermite nécrosante

Answer 12

Streptocoques pyogènes (SGA++)
Mais pluri-microbien++
+/-staph, BGN, anaerobies!..

Question 13

PEC dermo-hypodermite nécrosante

Answer 13

PEC symptomatique de REA
Ttt médico-chir : (cf médical pour limiter progression et dissémination hématogène mais insuffisant pas de pénétration local cf thrombose et nécrose)
ABT actif sur streptocoque pyogenes et BGN anaerobies : tazo +clinda +/-genta
ou C3G +métronidazole +/-genta)
Chir : précoce!, excision des tissus nécrosés, envoi des prélèvements en bactério