288 Tb des phanères Flashcards
Alopécie généralités
=raréfaction ou disparition des cheveux
Diffuse ou localisée!
Alopécie diffuse 5
Effluvium télogène (alopécie aiguê, test de traction! ramène bcp de cheveux, fact déclenchant= stress, post-partum..)
Alopécie androgéno-génétique (physiologique, activité 5alfa-réduxtase convertit testostérone en dihydrotestostérone entrainant involution du follicule, chez femme rechercher hyperandrogénie)
Hypothyroïdie
Carence en Fer, Zync
Toxiques : chimoiT, radioT
Alopécie localisée
Non cicatricielle : pelade++ (terrain AI, auto-Ac anti follicule pileux, sur cuir chevelu sous-jacent sain, +/-atteinte autres zones pilleuses, spontanément résolutif), dermatophyties (teignes tondantes)
Cicatricielle (irréversible par destruction du follicule) : “pseudo-pelades” (lupus discoïde, lichen plan, sclérodermie.., sur cuir chevelu sous-jacent anormal)
Autres : syphilis II (alopécie en clairière), trichotillomanie, alopécie de traction
Teignes tondantes
=infection du cuir chevelu par dermatophytes kératophiles
2 types : microsporiques (zoophile) et trichophytique (anthropophile)
Lumière de Wood et confirmation par prélèvement mycologique indispensable!
PEC : antfongique voieG : griséofulvine PO supou=6S
Si teigne trichophytique : ttt des sujets contacts et éviction scolaire
2 types de teignes tondantes
Microspotique (zoophile) : microsporum canis, plaque de gde taille/unique; cheveux cassés courts, fluorescent en lumière de Wood
Trichophytique (anthropophile =contagieux!) : trichophyton soudanense (africain), plaques de petites taille/multiples, cheveux cassés ras, non fluorescent en lumière de Wood
Paraclinique alopédcie
Localisée :
Aspect non cicatriciel = aucun si cuir chevelu sain (pelade!), mycologique si anormale (teigne!)
Aspect cicatriciel = biopsie du cuir chevelu +exam histo avc IFD +bilan immuno (AAN, complément)
+/-VDRL-TPHA
Diffuse :
Pas d’exam pour diag d’alopécie androgéno-génétique chez l’homme (testostérone plasmatique si hirsutisme clinique chez femme)
Pas d’exam pour effluvium télogène
!Causes II : ferritinémie, TSH
Candidose unguéale diagnostic
Ongles des mains++
Péri-onyxis initial (tuméfaction sus-unguéale douloureuse)
Onyxis = onycholyse débutant au niveau proximal et latéral (+dépôts sans hyperkératose)
+/-coloration brun-verdâtre signant surinfection par pseudomonas
!Rechercher autres sites de candidose
Prélèvements pour examen mycologique ssi atypique, récidive, résistance au ttt bien mené = pseudo-filaments au direct +culture sur milieu de Sabouraud
Onyxis étiologies
Infectieux : cadidose, dermatophytie, lichen unguéal (ptérygion dorsal)
Inflamm : psoriasis inguéal (main++, onyxis hyperkératosique, dépressions ponctuées (atteinte matricielle!)), eczéma, pelade
Tumoral : mélanome sous unguéal = mélanonychie longitudinale (=bande pigmentée linéaire) + atteinte d’un seul ongle + débordement pigmentaire péri-unguéal évocateur
+/-carcinome épidermoïde
2 grandes causes d’onycholyse jaunâtre
Mycosique
Psoriasique
Dermatophytie unguéale
Ongles des pieds!
Pas de péri-onyxis
Onyxis = hyperkératose sous-unguéale jaunâtre et friable avc onycholyse
Rechercher autres sites de dermatophytie!
!Prélèvement pour exam myco-bactériologique systématique! = filaments mycéliens au direct +culture su milieu de Sabouraud
PEC onyxis infectieux (candidose/dermatophytie)
Candidose : ttt local =avlusion chimique/mécanique pour exposition du lit unguéal, antifongique local en vernis 3-6M (si atteinte modérée et distale++), +/- si échec prélèvement mycologique indispensable!! avt ttt PO (Triflucan r hors AMM) +MHD éviter humidité
Dermatophytie : ttt local =avlusion chimique/mécanique pour exposition du lit unguéal, 1ère intention =griséofulvine, durée prolongée =4-12M, en association avc antifongique local++
