114 Allergie cutanéo-muqueuse : DA Flashcards
Interrogatoire DA
Terrain : atcd perso et fam atopie
Anamnèse : évolution chronique paroxystique, age d’apparition(avt2ans), fact déclenchant (allergène)
SF : prurit!!
! Rechercher herpès dans l’entourrage
Examen physique DA
Lésion élémentaire : eczéma + xérose
Localisation : selon l’âge
inf2ans zones convexes (visage++)
sup2ans plis de flexion et zones bastion (mains, poignets, chevilles, mamelons)
Complication DA
Surinfection bact : impétéginisation
Surinfection virale : syd de Kaposi-Juliusberg
Eczéma de contact
Education DA
Maladie chronique paroxystique, ttt symptomatique et nn curatif
Contrôle des fact aggravants : eviction laine et tabac
! Tenir l’enfant à l’écart des porteurs d’herpès labial
Exploration allergologique non systématique
Pas de corticoïdes voie G (rebond à l’arrêt), lutte contre la corticophobie
MHD : bain court quotidien, tiède, pains et gels surgras sans savon
TTT DA
EduP et parents : maladie chronique paroxystique, ttt symptomatique (nn curatif), tenir à l’écart de porteur d’herpès labial, lutte contre la corticophobie..
Ttt de poussée : dermocorticoïdes cfQsp
Lutte contre xérose!! : émollients! quotidiens!!
+bains courts-tièdes, gel surgras, éviction laine (plutôt coton)
Ttt symptomatique du prurit
Ttt des complications
Indication bilan allergologique dans DA
Suspiscion allergie alim (DA grave (échec de ttt bien conduit), stagnation de la courbe staturo-pondérale,+/-signes évocateurs (après contact/ingestion alim =syd oral, urticaire, asthme, NV..)
Suspiscion eczéma de contact (zone inhabituelles, pas de réponse au ttt habituel)
Suspiscion allergie respi (asthme, rhinite…)
3 facteurs de physiopath de dermatite atopique
Genet = atopie
Immuno = lésion d’eczéma avc hypersensib retardée!
Anomalie de la barrière cutanée : xérose, anomalie de la filaggrine (prot de la couche cornée)
Critères DA (Williams)
Dermatose prurigineuse (prurit =critère obligatoire)
avc supou=3/5 parmi :
Survenue précoce : début avt 2ans =nourrisson
Atopie : perso/fam
Atcd eczéma* des convexités infou=2ans
Eczéma* des plis de flexion
Xérose
Modalités exam cp DA
Selon suspicion :
Allergie alim* : orientation par Trophatop r (=IgE sériques sp contre mélange Ag alim), prick-test, RAST (=dosage IgE sérique sp)
Eczéma : patch test =tests épicutanés : batterie +/-topiques du patient
Allergie respi* : orientation par Phadiatop r (=IgE sériques sp contre mélange Ag respi), prick-test, RAST (=dosage IgE sériques sp)
*amélioration des symptomes alim/respi mais pas de la DA
Dermocorticoïdes DA
En l'absence de surinfection! Activité modérée! En association aux soins locaux (émollients) Jamais sur le siège d'un nourrisson Lésion suintante = crème; sèches/lichenisées = pommades Application 1x/j, cure courte 5-7j Règle de la phalangette! Compter les tubes
Règle de la phalangette
Quantité de crème déposée sur la dernière phalange de l’index (0,5g) doit permettre de recouvrir l’équivalent de 2paumes d’adulte
Indication à suivi de DA en milieu spécialisé 3
DA grave : échec de ttt adapté bien conduit
Surinfection (herpétique++)
Non adhésion aux conseils consensuels : nécessité d’éducation thérapeutique
