149 Tumeurs cutanées : mélaniques Flashcards
Mélanome onco4.3local
ABCDE Asymétrie Bords : irréguliers Couleur : inhomogène Diamètre sup6mm Evolution récente documentée (aspect, taille, couleur, épaisseur) \+/-dermatoscopie
Mélanome bilan d’extension clinique
onco4.3
4
Examen de tout le tégument : -(1)lésions satellites infou=2mm ou métas en trasit (palpation) -(2)seconde localisation synchrone 3ADP satellite 4Métas : foie, poumon, cerveau
Mélanome 3 indicateurs pronostic fiables sur biopsie
Breslow =épaisseur maximale de la tumeur
Ulcération
Indice mitotique
Mélanome 6 élements à rechercher sur cpt rendu d’anapath
Diag+ Type histologiqie Breslow Ulcération Indice mitotique (nb de mitoses/mm2) Caractère complet ou non de l'exérèse
Breslow
Epaisseur maximale de la tumeur
Pour diag positif mélanome
Exérèse chirurgicale complète! et examen anapath
et non biopsie! risque d’erreur diag
PEC thérapeutique mélanome 1NPO
Reprise d’exérèse chirurgicale avec marges selon Breslow
Melanome diag diff 4
Naevus !
Tumeurs non mélanocytaires :
maligne = CBC pigmenté
bénigne = verrue (kératose) séborrhéique, angiome thrombosé
Mélanome PeC thérapeutique
Mesures associées au K : RCP, PPS, cs annonce, ALD 30, soutien psy..
Stade I : !!ttt chir = reprise d’exérèse avec marge selon Breslow
Stade II : idem +/- immunothérapie adjuvante par INFalfa si Breslow sup1,5mm
Stade III : idem +curage gg +/-chimio/radioT
Stade IV : idem +/-chir/radio/chimioT des métastases
Photoprotection!!
Surveillance cfQsp
MA dépistage dermatologique des apparentés au 1er degré cf risque de mélanome familial (10% des cas)!
Mélanome surveillance
Auto surveillance ++ (15min, lésion critère ABCDE, exam direct +miroir en pied +miroir en main)
Cs 2(stadeI)-4(stadeII-III) fois par an pdt 5ans, puis 1fois par an A VIE!
A rechercher :
récidive locale = lésion satellite et cicatrice
locorégionale = métas en trasit, ADP
distance = poumon, foie, neuro
+autre ménalome/K cut
+EduP : auto-exam, photoprotection
Prévention I, II et III dans mélanome
I (limiter l’exposition aux fdr) = photoprotection!!
II (dépistage précoce des mélanomes) = EduP aux signes d’appels, surveillance rapprochée des sujets à risque (phototype clair, syd du naevus atypique..) par auto-examen et cs régulières, photographies, dermatoscopie
III (dépistage des récidives) : surveillance à vie et eduP à l’auto surveillance
FdR mélanome onco1 5
1Atcd perso ou fam de mélanome (10% de formes familiales : même terrain genet, même exposition)
2Exposition solaire : intense intermittente pdt enfance (idem CBC)
5ID!!!
7Naevus (3) : nb élevé, syd du navus atypique, naevus geant congénital
8Phototype clair (peau claire, cheveux roux/blonds, yeux clairs, nombreux éphélides, sensib au soleil)
Mélanome onco3
Signes d’alerte = apparition d’une lésion pigmentée++ ou non, modif d’un naevus jusqu’alors stable
Nécessité de détection précoce cf pronostic très favorable des mélanomes de stade I
Mélanome bilan d’extension paraclinique onco5.3
Examens cp selon épaisseur tum (Breslow) et présence d’ulcération, décidé en RCP :
Si stade I asymptomatique aucune imagerie
Si stade IIA/IIB : +/-écho locorégionale de la zone de drainage sans autre examen si patient asympto
Si stade IIC et III : écho locorégionale de la zone de drainage, TDM TAP et cérébrale
+/-TEP-FDG au stade III
+LDH si métastatique (facteur pronostic)
Stades et mélanomes
Stades I et II : localisés
I = épaisseur infou=2mm, pas d’ulcération
II= épaisseur sup2mm ou ulcération
(IIC = épaisseur sup4mm avc ulcération)
Stade III : mélanome avc métastases locorégionales cut ou gg
Stade IV : métastases à distance
