123 Psoriasis

Question 1

Lésion élémentaire psoriasis

Answer 1

Plaque érythémato-squameuse
Arrondie, ovalaire... limites nettes!!!
Prurigineux ds 50% des cas
Rosée sanglante, tache de bougie, phénomène de Koebner
\+/-bilat, symétrique

Question 2

Topographie psoriasis

Answer 2

= zones exposées au frottement 2 : coudes (et bord cubital de l’avant bras), genoux
+région lombo-sacrée et pli inter-fessier
+cuir chevelu et rétro-auriculaire
+ombilic
(épargne le visage)
Formes particulières :
!psoriasis des plis
!psoriasis inguéal++ =dépression ponctuée, cupuliforme +/-oncolyse

Question 3

Pathologies associées au psoriasis 2

Answer 3

Syd métabolique et risque CV

Tabac et OH : facteurs de résistance et d’aggravation

Question 4

Facteurs déclenchant de poussées de psoriasis 5

Answer 4

Mnémotechnique : TA(OH)MPI
Trauma cut : phénomène de Koebner
Prises : OH, tabac, toxiques
Médocs : BB-, lithium, IEC, AINS, InF, corticoïdes (sevrage=effet rebond)
Fact psychologique : stress
Infection : VIH!, angine à SGA
(Rq fact améliorant = exposition solaire)

Question 5

Examens complémentaires psoriasis

Answer 5

Forme cut isolée AUCUN
Rhumatisme psoriasique : rx standards, bilan inflamm, bilan immuno
PréT pour photoT ou ttt général

Question 6

Bilan pré photothérapie 4

Answer 6

1Déterminer phototype et recherche lésions suspectes de K cut
2Bilan rénal et hépatique (cf si psoralène)
3HCG
4Examen ophtalmo (cf cataracte)

Question 7

Ttt locaux psoriasis indications et modalités

Answer 7

Psoriasis vulgaire limité inf10%
Ttt d'attaque si poussée :
!Dermocorticoïdes
!Analogue de vitD
4S
Et kératolytique (vaseline salicylée) associé (sur lésions épaisses et squameuses)
\+/-rétinoïde local (pas sur muqueuses)

Question 8

Photothérapie ds psoriasis indications

Answer 8

Psoriasis étendu (sup10%)

Éviter chez jeune (inf50 ans) et après bilan préT (5CI)

Question 9

CI photothérapie 5

Answer 9

1Phototype clair/enfant (inf12-50ans)
2Photosensibilité : médoc ou pathologie (LED)
3Atcd Kcut ou cataracte
4Insuff rénale ou hépatique
5Grossesse

Question 10

ES photothérapie dans psoriasis 2

Answer 10

1Court terme : érythème

2Long terme : carcinogène

Question 11

NPO dans la PEC de psoriasis
InfoP 2
MA 3

Answer 11

InfoP 2 :
1Pathologie chronique, pas de ttt curatif, suspensif
2Notion capital thérapeutique (ne pas traiter si bien accepté)
Mesures associées 3 :
1Recherche fact déclenchant dt OH et tabac
2Contrôle FDR CV
3PEC psy (eval retentissement!!)

Question 12

Formes graves psoriasis 3

Answer 12

1Erythrodermie psoriasique
2Psoriasis pustuleux généralisé
3Rhumatisme psoriasique

Question 13

Diag diff psoriasis

Answer 13

Eczéma nummilaire
Dermatophytie (peau glabre)
Dermatite séborrhéique (visage!)
Pityriasis rosé de Gilbert
autres : DA, syphilis II

Question 14

3 grds types de ttt du pso

Answer 14

1Local
2Photothérapie
3Général

Question 15

Traitements généraux du pso 4

Answer 15

Rétinoïdes = acitrétine
MTX
Ciclospotine
Biothérapies
!!! jamais de corticothérapie voie G (cf effet rebond!)

Question 16

Modalités photo-thérapie psoriasis

Answer 16

env 20 séances 3/S
PUVA thérapie : irradiation par UVA après prise de photo-sensibilisant
UVB thérapie ; pas de photosensibilisant
Précautions 3 :
décompte minutieux de la dose cumulée
protection OGE
surveillance cut au lg cours au décours

Question 17

Rétinoïdes et psoriasis

Answer 17

!acitrétine (Soriatane r) PO
avc programme de prévention de grossesse!
Avt ttt : infoP sur risque tératogène, caractère obligatoire de la contraception +accord, contraception efficace 1M avt ttt, bilan pré-T : bHCG, BHC, bilan rénal, EAL, GAJ
Pdt ttt : contraception efficace, carnet, durée de tt max1M non renouvelable, délivrance ds les 7j suivant un test de grossesse négatif
Après ttt : poursuite de la contraception 2ans après arrêt