114 Allergie cutanéo-muqueuse : urticaire

Question 1

Lésion élémentaire urticaire superficielle commune

Answer 1

Papule érythémato-œdémateuse
3 éléments caractéristiques :
- prurigineuse
- migratrice
- fugace

Question 2

Urticaire profonde caractéristiques

Answer 2

Tuméfaction sous cut (œdème hypodermique), ferme, mal limité
Signes neg : non érythémateuse, non prurigineuse
Tension douloureuse
Si atteinte cut : paupières, lèvres, visage
ou sous-muqueuse pharyngo-lanryngée
=oedème de Quincke (=réaction anaphylactique sévère caractérisée par atteinte de la sphère ORL/face)

Question 3

Cut-off aiguë chronique urticaire

Answer 3

6S

Question 4

2 mécanismes d’urticaire

Answer 4

Immunologique : réaction d’hypersensib immédiate (type1/médiée par IgE) : libération d’histamine
+/-actv hypersensib par activation complément, vascularitr
Non immunologique++ : apport direct ou libération d’histamine = alim, médocs, contact..
autres : défaut d’inhibition (oedème angioneurotique fam), cholinergique

Question 5

Etiologies urticaires 4+4

Answer 5

1Médocs (aigu++) : 7 =blact!, anesthésiques généraux (curares), AINS!, aspirine!, IEC!, PdC iodés, sérum/vaccins
2Alim (aigu++) : poisson, porc, crustacés.. (“pseudo-allergie” ou allergique)
3Contact : non immunologique (orties..), ou immunologique (latex!)
4Physique (chronique++) : dermographisme, retardé à la pression, cholinergique, au froid..
Autres 4 :
Infectieux : virose (VHB, MNI, CMV..), parasitose (urticaire chronique, giardiase-ascaridiase-toxocarose..)
Dysthyroïdie
Oedème angioneurotique fam (déficit en inhib C1 estérase), idiopathique..
Piqures d’hyménoptères..

Question 6

Exam cp urticaire

Answer 6

AUCUN si inf6S : recherche acharnée fact déclenchant à l’interrogatoire!
Si sup6S = rq rechercher signes de vascularite! et orientation clinique, et :
Si pas d’orientation clinique = pas d’exam paraclinique, ttt d’épreuve par anti-histaminique H1 4-8S, puis si guérison stop, si persistance : NFS-CRP-EPP-Ac anti-TPO +/-cryo
Si orientation clinique cfQsp

Question 7

Examen cp ds urticaire chronique avc orientation clinique

Answer 7

Urticaire de contact/alim/+/-médocs : prick-test
Dysthyroïdie : TSH, Ac anti-TPO ou TRAK
Urticaire physique : tests physiques
Angio-oedème fam : C4 et inhibC1estérase

Question 8

PEC urticaire superficielle aiguë +/-chronique

Answer 8

Ambu
Recherche et éviction de facteur déclenchant
Anti-histaminique H1 2nde génération PO 1S : desloratadine (Aerius r)
+/- si chronique : ttt d’épeuve =anti-histaminique idem prolongé 4-8S
(si échec à 4S association avc autre antiH1!)
(pas de corticoT voieG)
Surveillance

Question 9

Anti-H1 rq

Answer 9

1G : type hydroxyzine =Atarax r, anticholinergique et sédatif
2G : type desloratadine =Aerius r

Question 10

Urticaire physique

Answer 10

Cause la plus fréquente d’urticaire chronique
=déclenché par stimulus physique de la peau
confirmé par test physique après 4j d’arrêt de ttt anti-histaminique
Dermographisme = urticaire à la pression immédiate (frottement de pointe mousse)
Retardé à la pression = oedème dermo-hypodermique 3-12h après forte pression (ex : fesses et station assise)
Cholinergique = à la chaleur, sudation, émotion…
Au froid* = test du glaçon (fait rechercher cryoglobulinémie…)