232 1 Dermatoses faciales : acnée Flashcards
Lésion élémentaire acné 3+
Séborrhée
Lésions rétentionnelles : microkyste, comédons ouverts
Lésions inflammatoires : superf pustule inf5mm, profonde nodule
+/- lésions cicatricielles
Localisation : visage, partie sup du tronc
Physiopath acné
Hyperséborrhée
Hyperkératinisation du canal pilo-sébacé (responsable des lésions rétentionnelles)
Propionibacterium acnes (responsable des lésions inflammatoires)
Traitements locaux de l’acné 3
Rétinoïdes topiques* (action sur composante rétentionnelle)
Péroxyde de benzozyle (action sur composante inflamm)
ABT topique = macrolide type érythromycine* (action sur composante inflamm)
*+/-association
Forme typique d’acnée
Acné mixte/polymorphe juvénile = acnée vulgaire : lésions rétentionnelles et inflammatoires
A la puberté, forme la plus fréquente
Pas de nodules
+/- si prédominance d’un des 2 types de lésions élémentaires : acnée rétentionnelle++ ou papulo-pustuleuses
Formes graves d’acné 2
!Acné kysto-nodulaire : homme jeune++, lésions profondes, nodules inflamm, atteinte diffuse, évolution chronique et cicatricielle
!Acné fulminante : =acné nodulaire aiguë, AEG, fièvre élevée.., nbx nodules inflamm et suppurés, évolution nécrotico-hémorragique, peut compliquer ttt par isotrétinoïne
Autres formes d’acné 3
Acné tardive : femme, 30-40ans, rechercher hyperandrogénie (hirsutisme, alopécie, dysénorrhée..), dosage androgènes plasmatiques, étio = SOPK, Cushing, tum surrénalienne, bloc enz
Acné secondaire : médocs! (lithium, corticoïdes, contraceptifs, anti-BK, IS..) (autres : professionnelle (huile, hydrocarbures), cosmetiques..), évol rapide, âge/loc inhabituel, lésion inflam++
Acné néonat : transitoire, dû aux oestrogènes maternels
PEC acné
Ambu EduP et MHD cfQsp (dt infoP ttt d'action lente!) !Acné polymorphe juvénile typique : 1Ttt locaux : en 1ère intention Traitements généraux 2 : 2ABT voieG = cyclines : en 2ème intention si acné résistante au ttt local (avt rétinoïdes PO) \+en association avc ttt local (non antibiotique) 3Isotrétinoïne !Acné sévère (nodulaire) : \+/-ABT voieG = cyclines d'emblée Isotrétinoïne! PO Surveillance : sous isotrétinoïne++
ABT voieG acné
=cyclines
en 2ème intention si acné résistante au ttt local (avt rétinoïdes PO)
+en association avc ttt local (rétinoïde topique ou peroxyde de benzoyle mais pas ABT)
ou +/- d’emblée si acné sévère
Modalités : tétracycline, PO, 3M
!EduP : photosensibilisant!! (exposition solaire CI), amélioration après 1M
Rétinoïdes voieG acné
Indications limités 2 :
Acné kysto-nodulaire (homme jeune)
Acné résistante au ttt local ET ABT voieG (sup3M)!
Modalités : isotrétinoïne (Roaccutane r), PO, 6M
avc Programme de Prévention de la Grossesse (PPG)
ES et surveillance cfQsp
MA 5 : cfQsp
ES et bilan préT/surveillance isotrétinoïne
ES : tératogène, tb psychiatriques \+cytolyse hépatique, dyslipidémie \+sécheresse cut/occulaire/lèvres \+exacerbation aiguë +/-acné fulminans PréT : HCG, TA, CT-TG En cours de ttt : HCG /M, TA/CT-TH /3M Après ttt : HCG à +5S après arrêt
MA isotrétinoïne
Info orale et écrite sur ttt, ES et nécessité de contraception efficace
Contraception efficace cfPPG
Arrêt ABT voieG (cyclines) (cf risque HTIC),
Crème/sticklabial/éviter lentilles (cf sécheresse),
Consentement éclairé : signature formulaire d’accord de soin écrit (parents si mineur)
Mesures d’hygiène acné
Hygiène cut = toilette quotidienne, sans savon
Ne pas manipuler les comédons
Pas d’antiseptique
Eviter les cosmeéiques comédogènes
Exposition solaire = amélioration transitoire mais effet rebond (CI si cyclines)
Pas de régime alimentaire particulier
PPG acné
Avt ttt : infoP sur risque tératogène, caractère obligatoire de la contraception +accord, contraception efficace 1M avt ttt, bilan pré-T : cfQsp dt HCG
Pdt ttt : contraception efficace, carnet, durée de tt max1M non renouvelable, délivrance ds les 7j suivant un test de grossesse négatif
Après ttt : poursuite de la contraception 1 après arrêt test de grossesse à +5S
