181 Iatrogénie +toxidermies Flashcards
Imputabilité extrinsèque (toxidermie)
= notoriété
toxidermies connues à ce médicament littérature
Imputabilité intrinsèque (toxidermie)
concordance entre symptomatologie présenté le médoc 2 :
1Sémiologie : manifestation clinique évocatrice, pas d’étiologie alternative
2Chronologie : délais après introduction, évolution à l’arrêt, +/-réapparition si réintroduction
Toxidermies bénignes 4
Erythémateuses (exanthèmes)
Urticariforme (urticaire superf)
Photosensibilité (photo-toxicité, photo-allergie)
Erythème pigmenté fixe
Toxidermies graves 4
Oedème de Quincke
DRESS (hypersensib medoc)
Bulleuse-nécrolyse (SJ et L)
Pustuleuse (PEAG)
A tjs rechercher : fièvre++ et 3
!Anaphylaxie : oedème de Quincke, signes respi, HD..
!DRESS : érythrodermie, polyADP, fièvre élevée
!Nécrolyse : érosions muqueuses, bulles, Nikolsky, purpura
Signe de Nikolsky 3 pathologies à évoquer
(=décollement à la pression ou frottement en “linge mouillé” à rechercher en peau saine!)
Pemphigus
Syd de Lyell
Epidermolyse staphylococcique
Toxidermie érythémateuses
Médocs responsables : ABT (b-lact!, sulfamides), AE (carbamazépine..), potentiellement ts les médocs!
Exanthème polymorphe +/-prurit +/-fièvre
!absence d’énanthème++
Tjs rechercher signes de toxidermie grave : cfQsp
Evolution caractéristique : survenue entre J4 et J14 du ttt (typiquement J9), spontanément régressif sous 1S après arrêt de ttt
Toxidermie urticarienne
Médocs responsables : pénicilline, aspirine-AINS, pdc iodés Tableau clinique = urticaire superf Apparition rapide (qq min-h après la prise) et disparition rapide (sous 24h) !Signe une sensibilisation : CI formelle ultérieure cf risque anaphylactique
Réaction de photosensibilité
Médocs responsables : ABT (cyclines, FQ, sulfamides), amiodarone, fibrates, mélasinine (=Psoralène r)
2 types :
Photo-toxicité = érythème strictement limité aux zones exposées (action toxique directe du médoc sous UV)
Photo-allergie = éruption eczématiforme pouvant diffuser au delà des zones exposées
DRESS généralités
et médocs responsables
et évolution
=syd d’hypersensibilité médicamenteuse (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms)
Médocs responsables : AE++ (phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine), anti-ostéoporotique (ranélate de strontium (Protélos r), minocycline)
Evolution : survenue tardive 2-6S après prise médocs et régression lente (plusieurs S) = hospit!
DRESS tableau typique
Clinique : !Signes généraux : fièvre élevée !Atteinte cut : érythème étendu +/-érythrodermie, prurit sévère, lésions infiltrées 'oedème du visage++) !PolyADP \+atteinte viscérale : hépatite cytolytique, PNP d'hypersensibilité, néphropathie interstitielle, myocardite Biologie : Hyperéosinophilie svt sup1500/mm3 Cytolyse hépatique (rechercher IHC) Syd mononucléosique fq
Nécrolyse épidermique toxique généralités
= toxidermies les plus graves : nécrose de l’épiderme étendue
Médocs responsables : cotrimoxazole (Bactrim r) (chez VIH++), AINS, AE (hydantoïne, carbamazépine, imotrigine), allopurinol!!, ABT (amox), atovaquone-proguanil
Selon la surface corporelle atteinte : Lyell (sup30%) ou Steven-Johnson (inf10%)
Survenue 7 à 21j (typiquement 10j) après ttt, ré-épidermisation en 3S
Nécrolyse épidermique toxique tableau typique
Toxidermie bulleuse! 4 :
Fièvre élevée et AEG majeure
Bulles!, maculo-papules, plaques purpuriques
Erosions muqueuses : buccale, génitale, oculaire++
Signe de Nikolsky
Topographie : visage et tronc++, péri-orificielle
!!!Certitude = biopsie cut : nécrose de l’épiderme, derme peu touché
LE diag diff : érythème polymorphe (post infectieux, lésion en cocarde, des extrémités)
C° et PEC nécrolyse épidermique toxique
C° 5 : oculaire!!! (pronostic visuel en jeu), SDRA!!, déshydratation, sepsis, dénutrition
Mortalité = 25-30%
PEC en REA : remplissage, support nut, soins locaux…
Rq : colonisation bact de peau lésée inévitable, traiter ssi sepsis
NPO SAT-VAT
Toxidermie pustuleuse
=pustulose exanthémique aiguë généralisée (PEAG)
Médocs responsables : pristinamycine, macrolides, b-lact
Tableau typique : éruption pustuleuse aseptique sur fd d’érythème scarlatiniforme (grands plis, nappe), début brutal, fièvre..
Biopsie = accumulation de PNN ds l’épiderme
Survenue 1-4j après prise de médoc, régression spontanée rapide (qq j) avc desquamation diffuse
1 FDR majeur de toxidermie
VIH!!!
