84 2 VZV Flashcards
Varicelle généralités
= PI à VZV
Pic de fq à 2-10ans
Contamination inter-h directe par voie respi, dissémination hématogène (atteinte peau et muqueuses), contrôle par immunité cellulaire (+prod Ac à partir de J5), persistance ds gg sensitifs
Contagiosité : 2-3j avt l’éruption et tant que les croutes persistent
Immunisante! (mais récurrence possible=zona)
Clinique varicelle
!Contexte de petite épidémie, chez l’enfant (2-10ans), notion de contage! (incub 14j)
!Lésion élémentaire 3+ :
-initialement : macule érythémateuse rosée, prurigineuse!
-puis vésicules translucides ombiliquées
-puis croûtes brunâtres qui tombent en 1S
!!!Co-existance de lésions d’âge différent
!Topographie : généralisée et descendante : cuir chevelu, nuq, trc, muqueuses (érosions arrondies bien séparées les unes des autres), membres (respect région palmo-plantaire), visage
!Evolution : 2-3 poussées en 5-10j..
C° varicelle
Impétiginisation! +/-dermo-hypodermite..
Pneumonie varicelleuse
Cérébellite (ataxie cérébelleuse aiguë, enfant 2-4ans, régression spontanée sans sequelles à J15)
Syd de Reye : encéphalopathie + stéatose hépatique, due à infection virale (varicelle/grippe/herpès) +aspirine, d’où aspirine CI au cours de varicelle
Formes graves selon terrain : femme enceinte, néonat et ID +/-adulte
(rq cicatrices des séquelles de grattage définitives)
Pneumonie varicelleuse
Principale C° de la varicelle chez l’adulte (5% des cas) mais aussi chez l’enfant
FDR et gravité : tabac, grossesse
Entre J1-J6 post eruption = toux, dyspnée, fièvre, hémoptysie +/-DRA
RxThx : syd interstitiel
Risq de surinfection
Varicelle et terrain particulier 4
!Néonat : septicémie varicelleuse, atteinte multi-viscérale (pulm, neuro++) +/- éruption diffuse ulcéro-nécrotique
!Femme enceinte (cfitem20) 3 : ssi inf20SA varicelle congénitale avc embryofoetopathie, après 20SA, rtransmission =varicelle néonatale, risque de pneumonie varicelleuse grave..
!ID cfQsp
!Adulte : tableau plus marqué (fièvre/AEG), éruption cut profuses et pneumonies plus fq
Varicelle de l’ID
ID cellulaire (transplantés++ (IS), corticoïde, lymphome..)!!
Aug de fq des formes graves :
Signes généraux sévères : syd infectieux/AEG..
Atteinte cut : éruption diffuse ulcéro-nécrotico-hémorragique
Atteinte (multi-)viscérale : ME, PNP, hépatite
(rq : tt ventre chirurgical chez un ID doit faire évoquer le diag de varicelle, même en l’absence d’éruption)
PEC varicelle bénigne de l’enfant ou de l’adulte
En ambu!
!EduP = PAS de 3 :
pas d’aspirine (syd de Reye)
pas d’AINS (cf dermo-hypodermite..)
pas de topiques locaux!! (même ABT/antivir/anesth en pommade/crème/gel) (cf macération et risq de surinfection)
!RHD : hygienne mains (ongles courts/propres)
!Soins locaux : 2x/j savon/antiseptique (clorhexidine)
+antipyrétique
+/-anti-histaminique (sédatif) si prurit important (anti-H1 2G PO type cétirizine)
!Ttt d’une impétiginisation : voieG! (Augmentin r 10j)
!PAS de ttt antiviral
MA : pas de contact avc ID, femme enceinte!
+pas d’éviction scolaire sauf impétiginisation (ou éviction jusqu’à absence de nouvelles vésicules)
+aucune mesure pour sujets contacts sauf +/-vaccination/Ig IV : adulte, femme enceinte
Surveillance
Indication de vaccination anti-varicelleuse
Professionnels de santé séronégatif (pas d’atcd de varicelle)
Séronégatif en contact d’ID (ex : fratrie d’un leucémique)
Adulte immunocompétent sans atcd de varicelle ds les 72h suivant contage!*
*Rq si femme enceinte vaccin CI = faire Ig IV
Indication (6) et modalité de ttt antiviral varicelle
En hospitalisation, aciclovir IV, 10j Indications 6 : ID Varicelle compliquée : PNP!.. Varicelle néonat NN sans éruption mais dt la mère présent la varicelle entre 5j avt et 2j après l'accouchement Varicelle grave avt 1an Varicelle de femme enceinte dans la dernière semaine
Zona def, physio et FDR
=récurrence localisée du VZV
cf rupture de la latence virale, à partir de gg sensitif
rq pas de contagiosité respi (cf non systémique)
FdR 3 :
!âge : principalement sup60ans (si avt rechercher VIH!++)
!ID : VIH, LLC, ttt IS…
!patho locale : trauma, tum..
Forme typique du zona
=intercostal! (70%)
Phase pré-éruptive (3-4j) : signesG/céphalées, prodromes (=doul, paresthésies (brulures), tb objectifs de sensibilité)
Phase éruptive : placard érythémateux avc vésicules claires, en bouquet +/-confluentes (=bulles polycycliques) +douleurs (brulures..)
Topographie systématisée : unilat, hémi-ceinture, radiculaire/métamérique!
Evolution : croûtes J5-15, puis cicatrice atrophique/hypochromique
Formes cliniques de zona
Ophtalmique : atteinte gg de Gasser, nerf V1 avc mise en jeu du pronostic fonctionnel
Ttt = valaciclovir PO 7j! et ttt local Zovirax r en pommade ophtalmique
Géniculé : atteinte gg de Wrisberg, nerg VIIbis, branche sensitive du facial = zone de Ramsay-Hunt (typan, CAE, conque) +PFP!
Nn intercostaux : topographie radiculaire/métamérique!
De l’ID! : éruption sévère +/-virémie et atteinte viscérale
C° zona 4
!Impétiginisation
!Algies post-zostériennes ++ : doul paroxystiques/intolérables/insomniantes, +/-chronicisation, invalidant++, si sup50ans et zona ophtalmique++, résistant aux antalgiques
!C° oph si zona oph : précoce (bon pronostic) kératite/conjonctivite, tardives (graves, rares) iridocylite, névrite optique, kératite paralytique..
!Récidives!
Rq : pas de transmission foetale durant la grossesse d’un zona maternel cf non systémique
Exam cp varicelle/zona
Forme typique et terrain sain : AUCUN
Indications limités : ID, femme enceinte inf20SA, varicelle atypique de l’adulte
Modalités : prélèvement pour :
- cytodiagonstic de Tzanck (ballonisation, nn sp)
- recherche d’Ag par IFD
+/- culture virale
PEC zona
!!Ambu si forme typique
Hospit si ID, zona oph +/-isolement
Ttt anti-viral si 3 :
-Sup50ans et dans les 72h suivant le début des sympt (=P° des algies post-zostériennes) par valaciclovir PO 7j
-Zona oph cfQsp
-ID : aciclovir IV en urg 7j
Symptomatique : antalgiques, soins locaux
