149 Tumeurs cutanées : épithéliales = CBC/CE

Question 1

Fdr majeurs de la carcinogenèse épithéliale 3

Answer 1

2Exposition solaire (CBC intense intermittente, CE cummulative)
8 (2) :
Age (CBC sup50ans, CE sup60)
Phototype clair

Question 2

FDR de carcinogenèse épithéliale

Answer 2

1 Atcd fam, xeroderma pigmentosum
2 Exposition solaire (UVB) (CBC intense intermittente, CE cummulative)
5 ID cellulaire (transplanté, VIH..), dermatose inflamm : lupus cut..
6 Radiation ionisante RTH
8 Age (CBC sup50ans, CE sup60) et phototype clair

Plus sp de CE (3) : 
2 Tabac (CE de lèvre inf)
4 HPapillomaVirus 16 (CE génital/anal)
7 Kératose actinique, maladie de Bowen 
ou plaie/ulcération chronique, cicatrice
\+ Arsenic

Question 3

Facteurs pronostic CBC

Answer 3

Selon clinique : localisation, taille, formes mal limitées ou sclérodermiforme, récidives
Et selon sous-types histo 3 = sclérodermiforme, infiltrant et forme métatypique (avc contigent épidermoïde)
3 groupes pronostiques : mauvais, intermédiaire, bon

Question 4

CBC lésion élémentaire

Answer 4

Perle épithéliomateuse = papule arrondie translucide

+télangiectasies superficielles

Question 5

Localisation CBC

Answer 5

peau saine!!
zone photoexposée
jamais de localisation muqueuse

Question 6

3 sous-types cliniques principaux CBC

Answer 6

1Nodulaire
2Superficiel
3Sclérodermiforme
Et 4 sous-types histologiques principaux : nodulaire, superficiel, infiltrant, sclérodermiforme (stroma fibreux abondant!)

Question 7

CE lésion élémentaire

Answer 7

Ulcéro-bourgeonnante

Question 8

Localisation CE

Answer 8

Sur lésion préK

Atteinte cutanée ou muqueuse

Question 9

Lésion préK CE (3)

Answer 9

Kératose actinique!
+/- leucoplasie
Carcinome intra-épithélial (maladie de Bowen)
Ttt par cryothérapie, 5-FU..

Question 10

PEC CBC

Answer 10

!!Exérèse chir large d’emblée enlevant la totalité (=carcinologique) de la lésion avc marges de sécurité (selon le pronostic 3-10mm)
(si diagnostic évident)
+ exam anapath (verif marges, gp histopronostic)
+/- reprise chir/chir reconstructrice si nécessaire
Photoprotection et surveillance régulière A VIE!!
Rq : +/-radioT si non opérable

Question 11

Pronostic CBC/CE

Answer 11

CBC : excellent pronostic, jamais de métastase, risq élevé de récidive locale, potentiel invasif local (exérèse incomplète++) (facteurs pronostic cf Qsp)
CE : pronostic fonction de l’atteinte gg, risque de métas (facteurs pronostic cfQsp)

Question 12

Facteurs pronostic CE

Answer 12

Clinique 6 : localisation de tum primitive (risque faible =zone photo-exposée/risque élevé =péri-orificiel, non insolé, ulcère-cicatrice..), taille, infiltration en profondeur, signes neuro d’invasion, récidive locale, ID
Histologique 5 : type histo, degré de diff, épaisseur tum et profondeur (Clark), invasion péri-nerveuse

Question 13

PEC CE

Answer 13

Selon classification pronostic clinique et métas :
!!Exérèse chir large d’emblée enlevant la totalité de la lésion (carcinologique) avc marges de sécurité
+ exam anapath (verif marges +gp histopronostic)
Gp I = marges lat 4-6mm, reprise chir si exérèse incomplète (marges+), chir reconstructice d’emblée, si sur pièce op mise en évidence d’histopronostic gp II =RCP
Gp II = marges supou=6mm, selon anapath : +/- reprise chir, chir reconstructrice dans un 2ème tps
+/- selon métastases
Photoprotection et surveillance régulière A VIE!! (récidive local, régionale, à distance +/-autre tum cut)
+dépistage et ttt des lésions préK!!!

Question 14

Paraclinique CE

Answer 14

Si diagnostic évident +/-biopsie si doute diag
Gp I = faible risque = pas de critère de mauvais pronostic : bilan clinique
Gp II = à risque récidive/méta : bilan clinique +/- écho des aires gg de drainage +/-autres exam selon point d’appel

Question 15

PEC CE métastatique

Answer 15

Méta local (en transit) : exérèse chir +/-radioT adjuvante
Si bilan d’extension clinique/écho régional neg =pas de curage gg (+/-gg sentinel)
Si bilan d’extension clinique/écho régionak positif =curage gg complet +/-irrad adjuvante
Meta à distance : ttt palliatif chir, radioT, chimioT discutée en RCP

Question 16

CBC anapath

Answer 16

Cytologie : population monomorphe de petites cellules basophiles, limites cellulaires nettes
Organisation :
amas-lobules compacts, bien limités
disposition périphérique en pallissade
fente de rétraction

Question 17

CE anapath

Answer 17

Cytologie : population pléïomorphe de gdes cellules, ponts d’union intercellulaires, globes cornés (=différenciation kératinisante), anomalies nucléo-cytoplasmiques et mitoses fq
Organisation : lobules ou travées mal limitées