84 1 HSV Flashcards
Gingivo-stomatite aigue PeC thérapeutique
2 situations :
Ambu : antiseptique (bains de bouche), réhydratation PO et alim semi-liquide, antalgique-antipyrétique, +/- valaciclovir PO 10j
Hospit (pas de voie orale envisageable) : hydratation IV, aciclovir IV
Ttt préventif récurrences herpétique (orofacial et génital)
Ssi sup6 récurrences par an +gêne
valaciclocir 500mg 1cp/j PO pdt 6-12M
et MA aux récurences 5
5 MA aux récurrences herpétiques
1Recherche et eviction fact déclenchant
2InfoP et éduP (évolution..)
3PeC psychologique (si fact déclenchant psychogène, retentissement..)
4Pas de contact avec enfant présentant DA!!!
5MA aux IST si herpès génital!!
Traitement local de l’herpes
AUCUNE PLACE
sauf pour atteinte oculaire! (aciclovir en pommade)
Durée de ttt herpès
Tout le monde = 10j
Récurrence d’herpès génital génante = 5j
Grossesse, viscéral, ID, fulminante, néonat = sup14j
Indication à réaliser un diagnostique biologique d’herpès
FATIGUE = Femme en âge de procréer (discuter prophylaxie) (une mise en évidence recommandée) Atypique Travail (herpès digital du dentiste) ID Grossesse Ulcération NN ou atcd maternel Encéphalite/C° Modalités : écouvillon des lésions pour 3 = 1recherche d'Ag IFD ou ELISA 2culture viral 3cytodiagnostic de Tzanc
PEC PI herpès
Tjs traiter!!!
Gingivo stomatite cfQsp
Vulvo-vaginite : antalgiques-antipyrétiques, antiseptiques, valaciclovir PO 10j
(de façon générale pas de traitement anti-viral de récurrence herpétique,sauf récurrence génitale génante)
Généralités HSV
= Herpes Simplex Virus
virus à ADN, 2types (HSV1 =partie sup du corps, HSV2 =partie inf du corps (génitale=IST))
Physiopath :
1primo infection +/-symptomatique (réplication virale intense, diffusion nerveuse)
2latence dans gg sensitifs trigéminé (HSV1) ou sacré (HSV2)
3réactivation : récurrence ou excrétion virale asympto =rupture de la latence, migration nerveuse centrifuge vers
+/-infection virale non primaire (=infection par l’autre type viral)
Lésion élémentaire 3
1Vésicules groupées en bouquet
2Puis érosions à contours polycycliques +/-ulcérations
3Douloureuses et érythémateuses
PI buccale herpès
HSV1++ (+/-asymptomatique ds 90% des cas)
Sinon : gingivo-stomatite herpétique! (=angine vésiculeuse herpétique)
Enfant 1-4ans
Début brutal, fièvre élevée, dysphagie
+ulcération diffuse de la cavité buccale (+/-lèvres et menton) avc lésions élémentaires
ADP cervicales volumineuses et sensibles
PI génitale herpès
HSV2++ supHSV1 (+/-asymptomatique ds 2/3 des cas)
Sinon : vulvo-vaginite aiguë (tableau bruyant!)
Femme jeune, FdR IST
Début brutal, incubation 2-7j
Fièvre, malaise général, doul++
1Efflorescence de vésicules sur muqueuse vulvaire oedématiée (éphémère)
2Erosions à contours polycycliques
ADP inguinales bilat sensibles
+/-signes urinaires : brulures mictionnelles, dysurie +/-RAU
Facteurs déclenchant de récurrences 3+
1Asthénie, stress, règles
2Infection intercurrente (ex : HSV1 dans PFLA++)
3ID : VIH, corticoT, greffe (cf contrôle via médiation cellulaire)
+Autres : exposition UV, chir..
Récurrences herpès
Tjs au même endroit chez un même individu
Rechercher facteur déclenchant!
Oro-facial : labial++, prodromes (cuisson, picotement..), bouquet de vésicules en tête d’épingle sur macule érythémateuse (pas de signes généraux, pas d’ADP)
Génital : particulièrement récidivant, prodromes (prurit, brulures..), bouquet de vésicules (pas de signes généraux, pas d’ADP)
Voie administration anti-viraux herpès
valaciclovir PO (Zelitrex r)
aciclovir IV (Zovirax r)
+valine pour absorption
aciclovir pomade
Herpès oculaire
=kératite herpétique! avc ulcération dendritique géographique +/-uvéite ant herpétique
PEC :
CI corticoïdes!
Ttt voiG = valaciclovir PO 10j
+ttt local par pommade oculaire à l’aciclovir
!Risque de récidives et d’atteinte profonde +/-stromale
