7_Neisseria ★ Flashcards
Quais são as Neisseria que conheces?
- N. gonorrhoeae
- N. meningitidis
Quem foi Albert Neisser?
Observou e descreveu pela primeira vez o agente etiológico Neisseria gonorrhoeae em esfregaços conjuntivais e uretrais.
Características do género Neisseria
- _______ Gram _______ (forma de _______);
- Possuem _______ de natureza _______ e _______;
- Algumas espécies possuem _______;
- Mobilidade: _______
- Esporos: _______;
- Metabolismo: _______ _______ e _______ _______;
- Oxidase: _______
- Catalase: _______
- Não fermentam, mas _______ hidratos de carbono;
- Produzem enzimas _______.
- Espécies não patogénicas: colonizam a _______, a _______ e _______.
- Espécies patogénicas importantes: _______ e _______
- Ambas crescem preferencialmente a temperaturas de ____ a ____ ºC, numa atmosfera de ___% de _______, sendo o _______ essencial para o seu crescimento.
- Infeção por _______ tem alta prevalência e baixa mortalidade;
- Infeção por _______ tem baixa prevalência e alta mortalidade;
- Diplococos Gram negativo (forma de bago de café – lados adjacentes planos ou côncavos);
- Possuem “pili” de natureza proteica e filamentosa;
- Algumas espécies possuem cápsula;
- Mobilidade: Imóveis
- Esporos: Não formam;
- Metabolismo: Aeróbios estritos e intracelulares facultativos;
- Oxidase: Positivos
- Catalase: Positivos
- Não fermentam, mas oxidam hidratos de carbono;
- Produzem enzimas autolíticas.
- Espécies não patogénicas: colonizam a nasofaringe, a orofaringe e trato ano-genital.
- Espécies patogénicas importantes: N. gonorrhoeae e N. meningitidis
- Ambas crescem preferencialmente a temperaturas de 35 a 37 ºC, numa atmosfera de 5% de dióxido de carbono, sendo o ferro essencial para o seu crescimento.
- Infeção por N. gonorrhoeae tem alta prevalência e baixa mortalidade;
- Infeção por N. meningitidis tem baixa prevalência e alta mortalidade;
A cápsula é considerada um _____ _____ pois aumenta a probabilidade de causar doença
Fator de virulência
Características gerais Neisseria gonorrhoeae
- Hospedeiro: _____ (único)
- Transmissão: _____ ou _____
- Capacidade de _____ das mucosas através das _____
- Muito _____ às condições ambientais
- _____ _____ - destroem-se facilmente pela ação das suas próprias enzimas
- Microrganismo _____: exige condições especiais de cultura
- Cultura a ___ a ___ºC em atmosfera de ___ a ___% de C02.
- Hospedeiro: Homem (único)
- Transmissão: sexual ou no parto
- Capacidade de invasão das mucosas através das “pili”
- Muito sensível às condições ambientais (pouco viável)
- Autólise fácil - destroem-se facilmente pela ação das suas próprias enzimas
- Microrganismo fastdioso: exige condições especiais de cultura
- Cultura a 35 a 37ºC em atmosfera de 3 a 5% de C02.
Epidemiologia da Neisseria gonorrhoeae
É o agente responsável pela ______, ______ IST mais notificada na Europa.
A transmissão faz-se essencialmente através do contato ______ com ____ a ___% de risco de transmissão quando não existe uma exposição protegida, pode ocorrer durante o ______.
A infeção ocorre após o ______ com produtos de doentes de indivíduos infetados como:
* ______ ______;
* ______ ______;
* ______ ______.
Alguns fatores de risco:
* ______ ______,
* ______ ______
* e ______ ______.
A infeção é frequente em indivíduos entre ___ a ____ anos e os indivíduos ______ podem transmitir o microorganismo, representando grande parte dos infetados (principalmente no sexo ______).
Apresenta um período de incubação ______, geralmente de ___ a ____ (máximo de ______).
É o agente responsável pela gonorreia, segunda IST mais notificada na Europa.
A transmissão faz-se essencialmente através do contato sexual com 20 a 50% de risco de transmissão quando não existe uma exposição protegida, pode ocorrer durante o parto.
A infeção ocorre após o contato com produtos de doentes de indivíduos infetados como:
* Exsudados uretrais e vaginais;
* Exsudados conjuntivais de crianças especialmente;
* Exsudados da mucosa oral e retal.
Alguns fatores de risco:
* uma vida sexual ativa,
* múltiplos parceiros sexuais
* e adolescentes com atividade sexual precoce.
A infeção é frequente em indivíduos entre 15 e 30 anos e os indivíduos assintomáticos podem transmitir o microorganismo, representando grande parte dos infetados (principalmente no sexo feminino).
Apresenta um período de incubação curto, geralmente de 1 a 3 dias (máximo de 7 dias).
As manifestações clínicas da Neisseria gonorrhoeae variam com:
1. _____
2. _____ _____;
3. _____ _____.
As manifestações clínicas da Neisseria gonorrhoeae variam com:
1. Idade;
2. Estado imune do hospedeiro;
3. Forma de transmissão.
Como é que a gonorreia se manifesta no homem?
- uretrite aguda com corrimento uretral purulento
- disúria
- poliúria
Em 95% dos homens infetados a sintomatologia é aguda.
Se a infeção se estender a outros órgãos pode dar origem a orquite, epididimite, prostatite, …
Assintomãticos ~40%
Menos comum: Faringite e Proctite (infeção do recto)
Como é que a gonorreia se manifesta no mulher?
- cervicite com sintomas como corrimento vaginal purulento
- dor abdominal baixa
- hemorragia
Se a infeção se disseminar pode também ocasionar infeção dos ovários e das trompas originando salpingite e, se se estender para a cavidade abdominal, pode originar doença inflamatória pélvica.
No entanto algumas infeções são assintomáticas, principalmente na mulher ≥50%
Menos comum: Faringite e Proctite (infeção do recto)
Diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae
O _______ _______ é o método de referência do diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae!
O Exame Cultural é o método de referência do diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae!
Como efetuarias o diagnóstico laboratorial da Neisseria gonorrhoeae?
Método de referência: cultura
Exame direto Gram (diplococcos gram (-)) de nas amostras do exsudado uretral dos homens com uretrite purulenta.
Simples rápido, muito sensível e específico.
Contudo a sensibilidade é mais baixa:
* em homens assintomáticos e
* nas amostras provenientes de mulheres (exsudados cervicais de mulheres sintomáticas ou assintomáticas)
Exame cultural - método de referência
Deve ser efetuada simultaneamente em:
* meios seletivos (meios com suplementos nutricionais e antibióticos para que seja inibida a flora saprófita) e
* em meios não seletivos (por exemplo a gelose chocolate).
A incubação deve ser efetuada em atmosfera de 5-10% de C02, temperatura de 35-37ºC durante 72 horas, os meios devem ser, depois, observados, para verificar a existência de crescimento, às 24, 48 e 72 horas
Diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae
O Exame Cultural é o método de referência do diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae!
Deve ser efetuado, simultaneamente, em:
* meios _______ - com _______ _______ e _______ para que seja inibida a _______ _______ (M.chocolate/VCA)
* meios _______, como a _______ _______ (M.chocolate polyvitex)
A _______ deve ser efetuada em atmosfera de ____ a ____% de _______, temperatura de ____ a ____ºC durante _______, os meios devem ser, depois, observados, para verificar a existência de crescimento, às _______, _______ e _______ horas.
A Neisseria gonorrhoeae caracteriza-se pelo crescimento de colónias, nos meios específicos:
* _______
* _______
* _______
* _______ _______
Estas características fazem nos suspeitar da presença da N. gonorrhoeae.
Por isso, efetuamos o teste da _______. Se o resultado for _______, procedemos à identificação das colónias através de métodos ou _______ ou _______.
Posteriormente faz-se o _______ _______ _______, que é feito através da determinação da _______ _______ _______ por:
* _______, ou por
* _______ _______ (método tradicional)
O Exame Cultural é o método de referência do diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae!
Deve ser efetuado, simultaneamente, em:
* meios seletivos - com suplementos nutricionais e antibióticos para que seja inibida a flora saprófita (M.chocolate/VCA)
* meios não seletivos, como a gelose de chocolate (M.chocolate polyvitex)
A incubação deve ser efetuada em atmosfera de 5 a 10% de C02, temperatura de 35 a 37ºC durante 72h, os meios devem ser, depois, observados, para verificar a existência de crescimento, às 24, 48 e 72 horas.
A Neisseria gonorrhoeae caracteriza-se pelo crescimento de colónias, nos meios específicos:
* Pequenas
* Convexas
* Acinzentadas
* Bordos irregulares
Estas características fazem nos suspeitar da presença da N. gonorrhoeae.
Por isso, efetuamos o teste da oxidase. Se o resultado for positivo, procedemos à identificação das colónias através de métodos ou fenótípicos ou proteómicos (MALDI-TOF).
Posteriormente faz-se o teste de suscetibilidade aos antimicrobianos, que é feito através da determinação da concentração mínima inibitória por:
* e-teste, ou por
* discos de antibióticos (método tradicional)
Quais são as amostras colhidas no diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae?
♂
* Exsudado uretral
* Exsudado rectal
* Urina – PCR
♀
* Exsudado uretral
* Exsudado rectal (assintomáticas)
Qual é o meio de transporte da Neisseria gonorrhoeae?
O PCR pode ser usado no diagnóstico da gonorreia? Se sim, em que situações?
O PCR pode ser usado.
É um teste mais rápido do que a cultura, e para além das amostras de exsudados (colhidas através da inserção da zaragatoa), no homem, podem-se usar amostras de urina. (menos invasivo)
Como desvantagens, tem o facto de não ser possível realizar o TSA
Como é feito o tratamento da N. gonorrhoeae?
Cefalosporina de 3ª geração: Ceftriaxona, em associação com antbiótico de outro grupo (azitromicina)
Resistentes à benzilpenicilina e a tetraciclina
(e quinolonas)
TSA:
* Benzilpenicilina
* Tetraciclina
* Azitromicina
* Ceftriaxona
* Espectinomicina
* Ciprofloxacina
pesquisa de beta-lactamases
*A azitromicina só deve ser utilizada em associação com outro antibiótico
Quais são as medidas de prevenção e controlo da gonorreia?
- Educação sexual;
- Rastreio de casos assintomáticos em indivíduos com comportamentos de risco;
- Rastreio e diagnóstico dos parceiros sexuais.
Não existem vacinas e a profilaxia antibiótica só é utilizada na prevenção da oftalmia gonocócica neonatal.
Quando é que fazemos a profilaxia da gonorreia?
profilaxia antibiótica só é utilizada na prevenção da oftalmia gonocócica neonatal = Conjutivite neo natal
Pomada de nitrato de prata com um antbiótico (eritromicina ou tetraciclina)
Características gerais Neisseria meningitidis
- Principal agente da _______ _______ e o agente etiológico da _______ _______;
- É uma bactéria _______ das _______ do _______ _______;
- Bactéria específica do _______ – _______ natural;
- Coloniza a nasofaringe de ____ a ____% dos adultos, _______ _______ (responsáveis pela transmissão);
- Transmite-se por _______ _______ ou através de _______ _______ de um individuo cujas secreções _______ estão infetadas;
- Possui uma ______ de polissacáridos - Polissacárido capsular (______);
- Os serogrupos que causam a maioria das doenças em humanos são:
1. _______
2. _______
3. _______
4. _______
5. _______
6. _______
- Principal agente da meningite bacteriana e o agente etiológico da septicémia meningocócica;
- É uma bactéria comensal das mucosas do trato respiratório
- Bactéria específica do Homem – reservatório natural;
- Coloniza a nasofaringe de 5 a 10% dos adultos, portadores assintomáticos (responsáveis pela transmissão);
- Transmite-se por contacto direto ou através de gotículas respiratórias de um individuo cujas secreções nasofaríngeas estão infetadas;
- Possui uma cápsula de polissacáridos - Polissacárido capsular (serogrupos);
- Os serogrupos que causam a maioria das doenças em humanos são:
1. A
2. B
3. C
4. W135
5. X
6. Y
Epidemiologia da Neisseria meningitidis
A doença meningocócica é uma doença com diferentes níveis de gravidade, podendo afetar todas as faixas etárias.
* ____ dos casos ocorrem em adultos, sendo que pode ocorrer de forma _______ ou _______
As _______ ocorrem em comunidades ______ (______, _______, _______)
O seu período de _______ é de ____ a ____ (podendo variar de ____ a ____).
A mortalidade devida à infeção varia de acordo com as _______ _______ da região em que ocorrem
São conhecidos _______ serogrupos de N. meningitidis baseados nos diferentes _______, mas apenas _______ destes serogrupos causam a maioria das infeções graves
- Serogrupo A - típico dos _______ _______;
- Serogrupo B e C (predominantes) - epidemias em _______ _______;
Serogrupo B- ____% das doenças invasivas na _______;
Serogrupo C- ____% das doenças invasivas nos _______ e _______
A doença meningocócica é uma doença com diferentes níveis de gravidade, podendo afetar todas as faixas etárias.
* 1/3 dos casos ocorrem em adultos, sendo que pode ocorrer de forma esporádica ou epidémica
As epidemias ocorrem em comunidades semifechadas (quartéis, escolas, creches)
O seu período de incubação é de 3 a 4 dias (podendo variar de 1 a 10).
A mortalidade devida à infeção varia de acordo com as condições socioeconómicas da região em que ocorrem
São conhecidos 13 serogrupos de N. meningitidis baseados nos diferentes polissacáridos, mas apenas 6 destes serogrupos (A, B, C, W135, X e Y) causam a maioria das infeções graves
- Serogrupo A - típico dos países em desenvolvimento;
- Serogrupo B e C (predominantes) - epidemias em países desenvolvidos;
Serogrupo B- 80% das doenças invasivas na Europa;
Serogrupo C- 30% das doenças invasivas nos EUA e Europa
Manifestações clínicas Neisseria meningitidis
Os dois tipos mais comuns de infeção meningocócica são:
a ______ e a ______.
Os dois tipos mais comuns de infeção meningocócica são: a meningite e a bacteriémia.
Manifestações clínicas Neisseria meningitidis
Caracteriza a Doença meningocócica
Quadro clínico variável em cerca de 10 a 20% dos casos em que o microrganismo invade a corrente sanguínea
Os dois tipos mais comuns de infeção meningocócica são: a meningite e a bacteriémia.
Podendo ainda cursar com (pouco frequentes):
* Pneumonia
* Artrite
* Uretrite
Sintomas são imensos, mas dado o diagnóstico clínico destaco os mais importantes:
* Febre (indicador de infeção)
* Vómitos
* Cefaleias
* Sonolência
* Rigidez da nuca (sinal típico de meningite)
* Fotofobia
* Letargia (indicadores da afeção do SNC)
* Dores musculares, articulares, torácicas ou abdominais;
* Respiração acelerada;
* Exantema;
* Falência de múltiplos órgãos - fase tardia;
* Choque e Coagulação intravascular disseminada - fase tardia.
A Neisseria meningitidis provoca geralmente _______…
provoca geralmente uma infeção subclínica que se cura espontaneamente ao fim de poucas semanas
A possibilidade de desenvolver doença meningocócica invasiva depende da virulência da esƟrpe e do estádio imunitário do hospedeiro tal como da sua capacidade de eliminar a bactéria da corrente sanguínea através da presença de anticorpos séricos mediados pela ativação do complemento, resultando na fagocitose e lise da
bactéria.
Fatores do hospedeiro incluindo determinantes genéƟcos bem como estilo de vida também influenciam a susceƟbilidade para o desenvolvimento da doença.
Qual é o princípio do diagnóstico da Neisseria meningitidis?
O diagnóstico é clínico e confirmado por cultura
Caracteriza o diagnóstico laboratorial da Neisseria meningitidis
Amostra mais utilizada é o LCR
Positivo em 70 a 90% que não tenham iniciado a antibioterapia.
Exame direto Gram: Diplococos intracelulares Gram (-)
* muito rápido e útil no diagnóstico presuntivo
* podem ainda ser usadas amostras de sangues, líquido sinovial e outros
PCR: para DNA de N. meningitidis
* muito sensível, sendo que a sensibilidade não é tão afetada pelo início da antibioterapia
* É um método específico e rápido para confirmação de diagnóstico
Testes rápidos de aglutinação para identificação direta no LCR de N. meningitidis
Exame cultural do LCR
É feito a partir do sedimento obtido após centrifugação.
São utilizados 3 meios:
* gelose sangue,
* gelose chocolate
* meio de enriquecimento (aumenta a sensibilidade do método, aumentando a possibilidade de crescimento de microrganismos mesmo em pouca quantidade).
A incubação vai ser efetuada a 35-37ºC, 5% de atmosfera de C02, durante 24 a 72 horas e a observação é efetuada às 24, 48 e 72 horas.
Se não houver crescimento nos meios sólidos e turvação no meio de enriquecimento, este vai ser passado para meios sólidos e, nas colónias onde houver crescimento sugestivo de N. meningitidis, vai ser efetuado o teste de oxidase.
Se este for positivo, procede-se à identíficação através de métodos fenotípicos e métodos proteómicos (por exemplo MALDI-TOF) e efetuado o antibiograma.
A cultura é positiva em cerca de 80% dos casos de meningite meningocócica, sendo necessária a identificação dos serogrupos e a determinação de suscetibilidades aos antimicrobianos.
A identificação dos serogrupos é efetuada através de testes de aglutinação.
A cultura é positiva para N. meningitidis em cerca de ____% dos casos de _______ _______, sendo necessária, após este resultado:
* a _______ _______ e
* a _______ _______ _______.
A cultura é positiva para N. meningitidis em cerca de 80% dos casos de meningite meningocócica, sendo necessária, após este resutado:
* a identificação dos serogrupos e
* a determinação de suscetibilidades aos antimicrobianos.
A identificação dos serogrupos da N. meningitidis é efetuada através de ________.
testes de aglutinação.
Para que serve o meio de enriquecimento na marche diagnóstica da meningite meningocócica?
aumenta a sensibilidade do método do exame cultural, aumentando a possibilidade de crescimento de microrganismos mesmo em pouca quantidade
Caracteriza o tratamento da doença menigocócica
- Início precoce;
- Terapêutica endovenosa;
- Os antibióticos devem atingir níveis bactericidas no LCR.
Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima ou ceftriaxona)
Caracteriza a prevenção e controlo da doença menigocócica
A infeção meningocócica pode ser prevenida pela vacinação:
Vacina quadrivalente (eficaz contra os A, C, Y e W135) é dada a:
* Crianças antes da idade escolar (não é eficaz antes dos 2 anos);
* Estudantes em dormitórios, viajantes para áreas em que a doença é híperendemica ou epidémica.
Vacina monovalente (eficaz contra o serogrupo C)
* Eficaz em crianças com idade inferior a 2 anos
Vacinas levam cerca de 10 a 14 dias a exercer o seu efeito protector.
No caso de contato com indivíduos infetados deve ser efetuada uma profilaxia com rifampicina, que elimina os meningococos da nasofaringe dos portadores assintomáticos, interrompendo a transmissão.
