7_Neisseria ★

Question 1

Quais são as Neisseria que conheces?

Answer 1

• N. gonorrhoeae
• N. meningitidis

Question 2

Quem foi Albert Neisser?

Answer 2

Observou e descreveu pela primeira vez o agente etiológico Neisseria gonorrhoeae em esfregaços conjuntivais e uretrais.

Question 3

Características do género Neisseria

• _______ Gram _______ (forma de _______);
• Possuem _______ de natureza _______ e _______;
• Algumas espécies possuem _______;
• Mobilidade: _______
• Esporos: _______;
• Metabolismo: _______ _______ e _______ _______;
• Oxidase: _______
• Catalase: _______
• Não fermentam, mas _______ hidratos de carbono;
• Produzem enzimas _______.
• Espécies não patogénicas: colonizam a _______, a _______ e _______.
• Espécies patogénicas importantes: _______ e _______
• Ambas crescem preferencialmente a temperaturas de ____ a ____ ºC, numa atmosfera de ___% de _______, sendo o _______ essencial para o seu crescimento.
• Infeção por _______ tem alta prevalência e baixa mortalidade;
• Infeção por _______ tem baixa prevalência e alta mortalidade;

Answer 3

• Diplococos Gram negativo (forma de bago de café – lados adjacentes planos ou côncavos);
• Possuem “pili” de natureza proteica e filamentosa;
• Algumas espécies possuem cápsula;
• Mobilidade: Imóveis
• Esporos: Não formam;
• Metabolismo: Aeróbios estritos e intracelulares facultativos;
• Oxidase: Positivos
• Catalase: Positivos
• Não fermentam, mas oxidam hidratos de carbono;
• Produzem enzimas autolíticas.
• Espécies não patogénicas: colonizam a nasofaringe, a orofaringe e trato ano-genital.
• Espécies patogénicas importantes: N. gonorrhoeae e N. meningitidis
• Ambas crescem preferencialmente a temperaturas de 35 a 37 ºC, numa atmosfera de 5% de dióxido de carbono, sendo o ferro essencial para o seu crescimento.
• Infeção por N. gonorrhoeae tem alta prevalência e baixa mortalidade;
• Infeção por N. meningitidis tem baixa prevalência e alta mortalidade;

Question 4

A cápsula é considerada um _____ _____ pois aumenta a probabilidade de causar doença

Answer 4

Fator de virulência

Question 5

Características gerais Neisseria gonorrhoeae

• Hospedeiro: _____ (único)
• Transmissão: _____ ou _____
• Capacidade de _____ das mucosas através das _____
• Muito _____ às condições ambientais
• _____ _____ - destroem-se facilmente pela ação das suas próprias enzimas
• Microrganismo _____: exige condições especiais de cultura
• Cultura a ___ a ___ºC em atmosfera de ___ a ___% de C02.

Answer 5

• Hospedeiro: Homem (único)
• Transmissão: sexual ou no parto
• Capacidade de invasão das mucosas através das “pili”
• Muito sensível às condições ambientais (pouco viável)
• Autólise fácil - destroem-se facilmente pela ação das suas próprias enzimas
• Microrganismo fastdioso: exige condições especiais de cultura
• Cultura a 35 a 37ºC em atmosfera de 3 a 5% de C02.

Question 6

Epidemiologia da Neisseria gonorrhoeae

É o agente responsável pela ______, ______ IST mais notificada na Europa.

A transmissão faz-se essencialmente através do contato ______ com ____ a ___% de risco de transmissão quando não existe uma exposição protegida, pode ocorrer durante o ______.

A infeção ocorre após o ______ com produtos de doentes de indivíduos infetados como:
* ______ ______;
* ______ ______;
* ______ ______.

Alguns fatores de risco:
* ______ ______,
* ______ ______
* e ______ ______.

A infeção é frequente em indivíduos entre ___ a ____ anos e os indivíduos ______ podem transmitir o microorganismo, representando grande parte dos infetados (principalmente no sexo ______).

Apresenta um período de incubação ______, geralmente de ___ a ____ (máximo de ______).

Answer 6

É o agente responsável pela gonorreia, segunda IST mais notificada na Europa.

A transmissão faz-se essencialmente através do contato sexual com 20 a 50% de risco de transmissão quando não existe uma exposição protegida, pode ocorrer durante o parto.

A infeção ocorre após o contato com produtos de doentes de indivíduos infetados como:
* Exsudados uretrais e vaginais;
* Exsudados conjuntivais de crianças especialmente;
* Exsudados da mucosa oral e retal.

Alguns fatores de risco:
* uma vida sexual ativa,
* múltiplos parceiros sexuais
* e adolescentes com atividade sexual precoce.

A infeção é frequente em indivíduos entre 15 e 30 anos e os indivíduos assintomáticos podem transmitir o microorganismo, representando grande parte dos infetados (principalmente no sexo feminino).

Apresenta um período de incubação curto, geralmente de 1 a 3 dias (máximo de 7 dias).

Question 7

As manifestações clínicas da Neisseria gonorrhoeae variam com:
1. _____
2. _____ _____;
3. _____ _____.

Answer 7

As manifestações clínicas da Neisseria gonorrhoeae variam com:
1. Idade;
2. Estado imune do hospedeiro;
3. Forma de transmissão.

Question 8

Como é que a gonorreia se manifesta no homem?

Answer 8

1. uretrite aguda com corrimento uretral purulento
2. disúria
3. poliúria

Em 95% dos homens infetados a sintomatologia é aguda.

Se a infeção se estender a outros órgãos pode dar origem a orquite, epididimite, prostatite, …

Assintomãticos ~40%

Menos comum: Faringite e Proctite (infeção do recto)

Question 9

Como é que a gonorreia se manifesta no mulher?

Answer 9

1. cervicite com sintomas como corrimento vaginal purulento
2. dor abdominal baixa
3. hemorragia

Se a infeção se disseminar pode também ocasionar infeção dos ovários e das trompas originando salpingite e, se se estender para a cavidade abdominal, pode originar doença inflamatória pélvica.

No entanto algumas infeções são assintomáticas, principalmente na mulher ≥50%

Menos comum: Faringite e Proctite (infeção do recto)

Question 10

Diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae

O _______ _______ é o método de referência do diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae!

Answer 10

O Exame Cultural é o método de referência do diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae!

Question 10

Como efetuarias o diagnóstico laboratorial da Neisseria gonorrhoeae?

Answer 10

Método de referência: cultura

Exame direto Gram (diplococcos gram (-)) de nas amostras do exsudado uretral dos homens com uretrite purulenta.
Simples rápido, muito sensível e específico.
Contudo a sensibilidade é mais baixa:
* em homens assintomáticos e
* nas amostras provenientes de mulheres (exsudados cervicais de mulheres sintomáticas ou assintomáticas)

Exame cultural - método de referência
Deve ser efetuada simultaneamente em:
* meios seletivos (meios com suplementos nutricionais e antibióticos para que seja inibida a flora saprófita) e
* em meios não seletivos (por exemplo a gelose chocolate).

A incubação deve ser efetuada em atmosfera de 5-10% de C02, temperatura de 35-37ºC durante 72 horas, os meios devem ser, depois, observados, para verificar a existência de crescimento, às 24, 48 e 72 horas

Question 11

Diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae

O Exame Cultural é o método de referência do diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae!

Deve ser efetuado, simultaneamente, em:
* meios _______ - com _______ _______ e _______ para que seja inibida a _______ _______ (M.chocolate/VCA)
* meios _______, como a _______ _______ (M.chocolate polyvitex)

A _______ deve ser efetuada em atmosfera de ____ a ____% de _______, temperatura de ____ a ____ºC durante _______, os meios devem ser, depois, observados, para verificar a existência de crescimento, às _______, _______ e _______ horas.

A Neisseria gonorrhoeae caracteriza-se pelo crescimento de colónias, nos meios específicos:
* _______
* _______
* _______
* _______ _______
Estas características fazem nos suspeitar da presença da N. gonorrhoeae.

Por isso, efetuamos o teste da _______. Se o resultado for _______, procedemos à identificação das colónias através de métodos ou _______ ou _______.

Posteriormente faz-se o _______ _______ _______, que é feito através da determinação da _______ _______ _______ por:
* _______, ou por
* _______ _______ (método tradicional)

Answer 11

O Exame Cultural é o método de referência do diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae!

Deve ser efetuado, simultaneamente, em:
* meios seletivos - com suplementos nutricionais e antibióticos para que seja inibida a flora saprófita (M.chocolate/VCA)
* meios não seletivos, como a gelose de chocolate (M.chocolate polyvitex)

A incubação deve ser efetuada em atmosfera de 5 a 10% de C02, temperatura de 35 a 37ºC durante 72h, os meios devem ser, depois, observados, para verificar a existência de crescimento, às 24, 48 e 72 horas.

A Neisseria gonorrhoeae caracteriza-se pelo crescimento de colónias, nos meios específicos:
* Pequenas
* Convexas
* Acinzentadas
* Bordos irregulares
Estas características fazem nos suspeitar da presença da N. gonorrhoeae.

Por isso, efetuamos o teste da oxidase. Se o resultado for positivo, procedemos à identificação das colónias através de métodos ou fenótípicos ou proteómicos (MALDI-TOF).

Posteriormente faz-se o teste de suscetibilidade aos antimicrobianos, que é feito através da determinação da concentração mínima inibitória por:
* e-teste, ou por
* discos de antibióticos (método tradicional)

Question 12

Quais são as amostras colhidas no diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae?

Answer 12

♂
* Exsudado uretral
* Exsudado rectal
* Urina – PCR

♀
* Exsudado uretral
* Exsudado rectal (assintomáticas)

Question 13

Qual é o meio de transporte da Neisseria gonorrhoeae?

Answer 13

Question 14

O PCR pode ser usado no diagnóstico da gonorreia? Se sim, em que situações?

Answer 14

O PCR pode ser usado.
É um teste mais rápido do que a cultura, e para além das amostras de exsudados (colhidas através da inserção da zaragatoa), no homem, podem-se usar amostras de urina. (menos invasivo)

Como desvantagens, tem o facto de não ser possível realizar o TSA

Question 15

Como é feito o tratamento da N. gonorrhoeae?

Answer 15

Cefalosporina de 3ª geração: Ceftriaxona, em associação com antbiótico de outro grupo (azitromicina)

Resistentes à benzilpenicilina e a tetraciclina
(e quinolonas)

TSA:
* Benzilpenicilina
* Tetraciclina
* Azitromicina
* Ceftriaxona
* Espectinomicina
* Ciprofloxacina
pesquisa de beta-lactamases

*A azitromicina só deve ser utilizada em associação com outro antibiótico

Question 16

Quais são as medidas de prevenção e controlo da gonorreia?

Answer 16

• Educação sexual;
• Rastreio de casos assintomáticos em indivíduos com comportamentos de risco;
• Rastreio e diagnóstico dos parceiros sexuais.

Não existem vacinas e a profilaxia antibiótica só é utilizada na prevenção da oftalmia gonocócica neonatal.

Question 17

Quando é que fazemos a profilaxia da gonorreia?

Answer 17

profilaxia antibiótica só é utilizada na prevenção da oftalmia gonocócica neonatal = Conjutivite neo natal

Pomada de nitrato de prata com um antbiótico (eritromicina ou tetraciclina)

Question 18

Características gerais Neisseria meningitidis

• Principal agente da _______ _______ e o agente etiológico da _______ _______;
• É uma bactéria _______ das _______ do _______ _______;
• Bactéria específica do _______ – _______ natural;
• Coloniza a nasofaringe de ____ a ____% dos adultos, _______ _______ (responsáveis pela transmissão);
• Transmite-se por _______ _______ ou através de _______ _______ de um individuo cujas secreções _______ estão infetadas;
• Possui uma ______ de polissacáridos - Polissacárido capsular (______);
• Os serogrupos que causam a maioria das doenças em humanos são:
  1. _______
  2. _______
  3. _______
  4. _______
  5. _______
  6. _______

Answer 18

• Principal agente da meningite bacteriana e o agente etiológico da septicémia meningocócica;
• É uma bactéria comensal das mucosas do trato respiratório
• Bactéria específica do Homem – reservatório natural;
• Coloniza a nasofaringe de 5 a 10% dos adultos, portadores assintomáticos (responsáveis pela transmissão);
• Transmite-se por contacto direto ou através de gotículas respiratórias de um individuo cujas secreções nasofaríngeas estão infetadas;
• Possui uma cápsula de polissacáridos - Polissacárido capsular (serogrupos);
• Os serogrupos que causam a maioria das doenças em humanos são:
  1. A
  2. B
  3. C
  4. W135
  5. X
  6. Y

Question 19

Epidemiologia da Neisseria meningitidis

A doença meningocócica é uma doença com diferentes níveis de gravidade, podendo afetar todas as faixas etárias.
* ____ dos casos ocorrem em adultos, sendo que pode ocorrer de forma _______ ou _______

As _______ ocorrem em comunidades ______ (______, _______, _______)
O seu período de _______ é de ____ a ____ (podendo variar de ____ a ____).

A mortalidade devida à infeção varia de acordo com as _______ _______ da região em que ocorrem

São conhecidos _______ serogrupos de N. meningitidis baseados nos diferentes _______, mas apenas _______ destes serogrupos causam a maioria das infeções graves

• Serogrupo A - típico dos _______ _______;
• Serogrupo B e C (predominantes) - epidemias em _______ _______;
  Serogrupo B- ____% das doenças invasivas na _______;
  Serogrupo C- ____% das doenças invasivas nos _______ e _______

Answer 19

A doença meningocócica é uma doença com diferentes níveis de gravidade, podendo afetar todas as faixas etárias.
* 1/3 dos casos ocorrem em adultos, sendo que pode ocorrer de forma esporádica ou epidémica

As epidemias ocorrem em comunidades semifechadas (quartéis, escolas, creches)
O seu período de incubação é de 3 a 4 dias (podendo variar de 1 a 10).

A mortalidade devida à infeção varia de acordo com as condições socioeconómicas da região em que ocorrem

São conhecidos 13 serogrupos de N. meningitidis baseados nos diferentes polissacáridos, mas apenas 6 destes serogrupos (A, B, C, W135, X e Y) causam a maioria das infeções graves

• Serogrupo A - típico dos países em desenvolvimento;
• Serogrupo B e C (predominantes) - epidemias em países desenvolvidos;
  Serogrupo B- 80% das doenças invasivas na Europa;
  Serogrupo C- 30% das doenças invasivas nos EUA e Europa

Question 20

Manifestações clínicas Neisseria meningitidis

Os dois tipos mais comuns de infeção meningocócica são:
a ______ e a ______.

Answer 20

Os dois tipos mais comuns de infeção meningocócica são: a meningite e a bacteriémia.

Question 21

Manifestações clínicas Neisseria meningitidis

Caracteriza a Doença meningocócica

Answer 21

Quadro clínico variável em cerca de 10 a 20% dos casos em que o microrganismo invade a corrente sanguínea

Os dois tipos mais comuns de infeção meningocócica são: a meningite e a bacteriémia.
Podendo ainda cursar com (pouco frequentes):
* Pneumonia
* Artrite
* Uretrite

Sintomas são imensos, mas dado o diagnóstico clínico destaco os mais importantes:
* Febre (indicador de infeção)
* Vómitos
* Cefaleias
* Sonolência
* Rigidez da nuca (sinal típico de meningite)
* Fotofobia
* Letargia (indicadores da afeção do SNC)
* Dores musculares, articulares, torácicas ou abdominais;
* Respiração acelerada;
* Exantema;
* Falência de múltiplos órgãos - fase tardia;
* Choque e Coagulação intravascular disseminada - fase tardia.

Question 22

A Neisseria meningitidis provoca geralmente _______…

Answer 22

provoca geralmente uma infeção subclínica que se cura espontaneamente ao fim de poucas semanas

A possibilidade de desenvolver doença meningocócica invasiva depende da virulência da esƟrpe e do estádio imunitário do hospedeiro tal como da sua capacidade de eliminar a bactéria da corrente sanguínea através da presença de anticorpos séricos mediados pela ativação do complemento, resultando na fagocitose e lise da
bactéria.
Fatores do hospedeiro incluindo determinantes genéƟcos bem como estilo de vida também influenciam a susceƟbilidade para o desenvolvimento da doença.

Question 23

Qual é o princípio do diagnóstico da Neisseria meningitidis?

Answer 23

O diagnóstico é clínico e confirmado por cultura

Question 24

Caracteriza o diagnóstico laboratorial da Neisseria meningitidis

Answer 24

Amostra mais utilizada é o LCR
Positivo em 70 a 90% que não tenham iniciado a antibioterapia.

Exame direto Gram: Diplococos intracelulares Gram (-)
* muito rápido e útil no diagnóstico presuntivo
* podem ainda ser usadas amostras de sangues, líquido sinovial e outros

PCR: para DNA de N. meningitidis
* muito sensível, sendo que a sensibilidade não é tão afetada pelo início da antibioterapia
* É um método específico e rápido para confirmação de diagnóstico

Testes rápidos de aglutinação para identificação direta no LCR de N. meningitidis

Exame cultural do LCR
É feito a partir do sedimento obtido após centrifugação.
São utilizados 3 meios:
* gelose sangue,
* gelose chocolate
* meio de enriquecimento (aumenta a sensibilidade do método, aumentando a possibilidade de crescimento de microrganismos mesmo em pouca quantidade).

A incubação vai ser efetuada a 35-37ºC, 5% de atmosfera de C02, durante 24 a 72 horas e a observação é efetuada às 24, 48 e 72 horas.

Se não houver crescimento nos meios sólidos e turvação no meio de enriquecimento, este vai ser passado para meios sólidos e, nas colónias onde houver crescimento sugestivo de N. meningitidis, vai ser efetuado o teste de oxidase.

Se este for positivo, procede-se à identíficação através de métodos fenotípicos e métodos proteómicos (por exemplo MALDI-TOF) e efetuado o antibiograma.

A cultura é positiva em cerca de 80% dos casos de meningite meningocócica, sendo necessária a identificação dos serogrupos e a determinação de suscetibilidades aos antimicrobianos.

A identificação dos serogrupos é efetuada através de testes de aglutinação.

Question 25

A cultura é positiva para N. meningitidis em cerca de ____% dos casos de _______ _______, sendo necessária, após este resultado:
* a _______ _______ e
* a _______ _______ _______.

Answer 25

A cultura é positiva para N. meningitidis em cerca de 80% dos casos de meningite meningocócica, sendo necessária, após este resutado:
* a identificação dos serogrupos e
* a determinação de suscetibilidades aos antimicrobianos.

Question 26

A identificação dos serogrupos da N. meningitidis é efetuada através de ________.

Answer 26

testes de aglutinação.

Question 27

Para que serve o meio de enriquecimento na marche diagnóstica da meningite meningocócica?

Answer 27

aumenta a sensibilidade do método do exame cultural, aumentando a possibilidade de crescimento de microrganismos mesmo em pouca quantidade

Question 28

Caracteriza o tratamento da doença menigocócica

Answer 28

• Início precoce;
• Terapêutica endovenosa;
• Os antibióticos devem atingir níveis bactericidas no LCR.

Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima ou ceftriaxona)

Question 29

Caracteriza a prevenção e controlo da doença menigocócica

Answer 29

A infeção meningocócica pode ser prevenida pela vacinação:

Vacina quadrivalente (eficaz contra os A, C, Y e W135) é dada a:
* Crianças antes da idade escolar (não é eficaz antes dos 2 anos);
* Estudantes em dormitórios, viajantes para áreas em que a doença é híperendemica ou epidémica.

Vacina monovalente (eficaz contra o serogrupo C)
* Eficaz em crianças com idade inferior a 2 anos

Vacinas levam cerca de 10 a 14 dias a exercer o seu efeito protector.

No caso de contato com indivíduos infetados deve ser efetuada uma profilaxia com rifampicina, que elimina os meningococos da nasofaringe dos portadores assintomáticos, interrompendo a transmissão.