5_Helicobacter ★ Flashcards
Característas da Helicobacter Pylori
- Forma: ______
- _____ Gram-_____
- Têm ______ ______, permitem a ______
- ______aerófilos
- Oxidase ______
- Urease ______
- Forma: espiralada
- Bacilos Gram-negativos
- Têm flagelos terminais, permitem a mobilidade
- Microaerófilos
- Oxidase negativos
- Urease positivos
Microaerofilia é uma atmosfera com uma pequena percentagem de O2. Nem é aerobiose, obviamente, nem é anaerobiose, está ali quase perto da anaerobiose, mas tem uma pequena quantidade de O2, portanto a Helicobacter é uma bactéria muito exigente nesse sentido.
Epidemiologia da Helicobacter Pylori
Quais são as 3 características a destacar da Epidemiologia da Helicobacter Pylori?
- Associação com baixo nível sócioeconómico (não é obrigatório, mas mais prevalente)
- Infeção na infância
- Persistência durante décadas
Clínica da Helicobacter pylori
A grande maioria das infeções são ______.
Quando há clínica, dá:
* a ______ (é o mais frequente),
* pode também estar associada a ______ ______ ou ______
* ______ ______ (que é o menos frequente).
Portanto, o Helicobacter pylori está na génese do ______ ______, embora, obviamente, ele sozinho não vai ser capaz de o originar. Portanto, é aquilo a que se chama uma ______ ______, mas não ______.
A grande maioria das infeções são assintomáticas.
Quando há clínica, dá:
* a gastrite (é o mais frequente),
* pode também estar associada a úlcera duodenal (95% de todas as úlceras duodenais são causadas por H. pylori) ou gástrica
* cancro gástrico (que é o menos frequente).
Portanto, o Helicobacter pylori está na génese do cancro gástrico, embora, obviamente, ele sozinho não vai ser capaz de o originar. Portanto, é aquilo a que se chama uma condição necessária, mas não suficiente
Como podemos dividir o diagnóstico da Helicobacter pylori
- Métodos não invasivos
- Métoodos invasivos
Caracteriza os Métodos não invasivos do diagnóstico da Helicobacter pylori
3
- Teste Respiratório (é o que se usa mais): consiste em dar uma solução de ureia marcada (carbono radioativo), portanto, é ingerida. Se o Helicobacter estiver presente no estômago, vai desdobrar rapidamente a ureia, produzindo amónia (no Sketchy diz CO2), que vai aparecer depois na respiração. Esta amónia vai estar marcada e, portanto, dessa forma conseguimos fazer o diagnóstico do Helicobacter, ou seja, se aparecer amónia marcada na respiração.
- Antigénio nas fezes: método que tem sido aplicado ultimamente, não é tão utilizado como o teste respiratório, sendo a experiência relativa a quem utiliza. Utilizado para o SEGUIMENTO
- Serologia: é sobretudo para estudos epidemiológicos, porque o facto de nós termos uma IgG positiva, não significa que a bactéria esteja neste momento em atividade. Esta bactéria é relativamente frequente e, portanto, nós podemos ficar com IgGs para o resto da vida e, portanto, a serologia não é para o diagnóstico de infeção ativa, serve sobretudo para ver quem teve contacto, para estudos epidemiológicos.
Caracteriza os Métodos invasivos do diagnóstico da Helicobacter pylori
4
Métodos Invasivos: requerem biopsia gástrica
1. Cultura: continua a ser o método de referência; é sensível; é específica; tem de ser numa atmosfera de microaerofilia e permite fazer o teste de sensibilidade aos antibióticos (TSA).
2. Exame Anátomo-patológico: é fundamental para ver a extensão das lesões, não tanto para o diagnóstico em si propriamente da bactéria, mas, obviamente, para ver as lesões.
3. Teste rápido da urease: consiste em colocar uma biópsia num meio com ureia e com indicador de pH. Mais uma vez, se a bactéria lá estiver, vai desdobrar rapidamente a ureia, porque a bactéria tem uma urease muito forte, aliás é essa a base do teste respiratório e do teste rápido da urease. Mas este teste hoje em dia (embora presumo que poderá ainda haver gastroenterologistas que o usem) não é um teste fundamental no passo de diagnóstico
4. PCR: é um método sensível, rápido e tem a vantagem de poder ser utilizado quando não se consegue fazer a cultura. A bactéria é relativamente difícil de crescer e nessas alturas é que vamos utilizar a PCR. Portanto, basicamente aquilo que habitualmente fazemos é utilizar a PCR quando não conseguimos que a bactéria cresça em cultura. Não permite o TSA, embora às vezes já haja equipas que conseguem determinar a resistência genotípica para um ou outro antibiótico, portanto, isso já é possível. É possível utilizarmos a PCR para determinar sensibilidade a um ou outro antibiótico, mas não é tão extensiva como a cultura, que é o método de referência.
Qual é o método não invasivo mais usado no diagnóstico da Helicobacter pylori?
Teste da urease respiratório
- Teste Respiratório (é o que se usa mais): consiste em dar uma solução de ureia marcada (carbono radioativo), portanto, é ingerida. Se o Helicobacter estiver presente no estômago, vai desdobrar rapidamente a ureia, produzindo amónia (no Sketchy diz CO2), que vai aparecer depois na respiração. Esta amónia vai estar marcada e, portanto, dessa forma conseguimos fazer o diagnóstico do Helicobacter, ou seja, se aparecer amónia marcada na respiração.
Qual é o método de diagnóstico de referência para a Helicobacter pylori?
Cultura da biópsia gástrica
Quando não é possível PCR da biópsia gástrica
- Cultura: continua a ser o método de referência; é sensível; é específica; tem de ser numa atmosfera de microaerofilia e permite fazer o teste de sensibilidade aos antibióticos (TSA).
- PCR: é um método sensível, rápido e tem a vantagem de poder ser utilizado quando não se consegue fazer a cultura. A bactéria é relativamente difícil de crescer e nessas alturas é que vamos utilizar a PCR. Portanto, basicamente aquilo que habitualmente fazemos é utilizar a PCR quando não conseguimos que a bactéria cresça em cultura. Não permite o TSA, embora às vezes já haja equipas que conseguem determinar a resistência genotípica para um ou outro antibiótico, portanto, isso já é possível. É possível utilizarmos a PCR para determinar sensibilidade a um ou outro antibiótico, mas não é tão extensiva como a cultura, que é o método de referência.
Como é feita a terapêutica da Helicobacter pylori?
Inibidor da bomba de protões + associações de AB
Antibióticos primeira linha: amoxicilina, claritromicina
Outros: metronidazol, tetraciclina, ciprofloxacina
2ª falência terapêutica: cultura com TSA para orientação
