6_Bacilos Gram Positivos Esporulados - Clostridium ★ Flashcards
Quais são os Clostridium que conheces?
- C. perfrigens
- C. tetani
- C. botulinum
- C. difficile
Característica do Clostridium spp.
- Metabolismo: _______ _______
- Mobilidade: _______
- Formam _______
- Presentes no _______, flora _______ _______ _______
Patogénese dá-se por:
* Sobrevivência em condições adversas pela _______
* Produção de _______:
_______ - causam _______
_______
_______
A espécie mais comum é o _______ _______
- Metabolismo: Anaeróbios estritos
- Mobilidade: Móveis
- Formam endospóros
- Presentes no solo, flora intestinal do Homem e animais
Patogénese dá-se por:
* Sobrevivência em condições adversas pela esporulação
* Produção de toxinas:
Histolíticas - causa mionecrose
Enterotoxinas
Exotoxinas
A espécie mais comum é o Clostridium perfringens
Características do Clostridium perfringens
Existem ___ tipos diferentes de Clostridium perfringens, o do tipo ___ é aquele que habitualmente provoca doença no Homem.
Os restantes existem no ______ ______ e raramente provocam doença;
São ubíquos do aparelho gastrointestinal Homem e animais, solo e águas;
A infeção pode ser:
* ______ - flora ______ na ______ ou por ______ ______
* ______ - ______ contaminadas com ______
Existem 5 tipos diferentes de Clostridium perfringens, o do tipo A é aquele que habitualmente provoca doença no Homem.
Os restantes existem no intestino de animais e raramente provocam doença;
São ubíquos do aparelho gastrointestinal Homem e animais, solo e águas;
A infeção pode ser:
* Endógena - flora fecal na pele ou por perfuração do intestino
* Exógena - feridas contaminadas com terra
Clínica do Clostridium perfringens
O Clostridium perfringens pode cursar com 4 entidades clínicas:
1. ______ ______
2. ______ ______ ______
3. ______ ______
4. ______
O Clostridium perfringens pode cursar com 4 entidades clínicas:
1. Intoxicação alimentar
2. Infeção Tecidos Moles
3. Enterite Necrosante
4. Septicémia
Caracteriza a Intoxicação alimentar por Clostridium perfringens
Ingestão de carne contaminada com enterotoxina A:
* perú
* frango
* vaca
Curto período incubação (8-24h) seguido de:
1. cólicas abdominais
2. diarreia aquosa (24-48h)
sem febre, náuseas ou vómitos
Caracteriza a Infeção Tecidos Moles por Clostridium perfringens
Cursa com:
* celulite
* fasceíte ou miosite supurativa
* mionecrose ou gangrena gasosa
É uma situação muito grave que evolui rapidamente para:
* choque séptico,
* coagulação intravascular disseminada (CID),
* insuficiência renal
* e morte
Caracteriza a Enterite Necrosante por Clostridium perfringens
Doença rara causada (processo necrotizante do jejuno) pela toxina β e caracteriza-se por:
- cólicas,
- diarreia sanguinolenta,
-
ulceração e perfuração do intestino delgado que evolui para
peritonite e choque.
Taxa mortalidade chega aos 50%.
Isolaste Clostridium perfringens numa hemocultura, quais são as diferentes abordagens?
Isolamento na hemocultura do Clostridium perfringens deve ser sempre valorizado consoante a clínica.
O resultado positivo, pode também resultar de bacteriémia transitória ou contaminação da pele
Características do Clostridium tetani
Metabolismo: ______ ______
Mobilidade: ______
Possuem um ______ _____, que deforma a parede celular, confere o aspecto microscópio de “_____ _____” ou “_____ ______”.
Ubíquo - 20-64% amostras do solos têm C. tetani, intestino Homem e animais
Produz 2 toxinas:
o _____ (_____ ______-lábil)
o _____ (_____ ______-lábil)
Originam um quadro de ______ ______
Metabolismo: Anaeróbios estritos
Mobilidade: Móveis
Possuem um esporo terminal, que deforma a parede celular, confere o aspecto microscópio de “raquete de ténis” ou “baqueta de tambor”
Ubíquo - 20-64% amostras do solos têm C. tetani, intestino Homem e animais
Produz 2 toxinas:
o Tetanolisina (hemolisina oxigénio-lábil)
o Tetanoespasmina (neurotoxina termo-lábil)
Originam um quadro de Paralisia Espástica
O Tétano pode apresentar as seguintes formas:
* Tétano ______ – mais frequente
* Tétano ______ – afecta a musculatura da zona ______ ______
* Tétano ______ – elevada mortalidade
* Tétano ______ – infeção no ______ ______; elevada mortalidade
O Tétano pode apresentar as seguintes formas:
* Tétano generalizado – mais frequente
* Tétano localizado – afecta a musculatura da zona de infeção primária
* Tétano cefálico – elevada mortalidade
* Tétano neo-natal – infeção no cordão umbilical; elevada mortalidade
Características do Clostridium botulinum
______ Gram ______
Tamanho: ______
Metabolismo: ______ ______
Crescimento: ______
Ubíquo, encontram-se no ______ e ______;
Produz vários tipos de toxinas, de ___ a ___;
Estirpes que causam doença produzem ______, ______, …
A doença humana está relacionada com as toxinas:
1. ___
2. ___
3. ___
4. ___
O Clostridium botulinum produz a ______ mais ______ que se conhece
Bacilos Gram positivos
Tamanho: longos
Metabolismo: anaeróbios estritos
Crescimento: lento
Ubíquo, encontram-se no solo e água;
Produz vários tipos de toxinas, de A a G;
Estirpes que causam doença produzem lípase, gelatinase, etc;
A doença humana está relacionada com as toxinas:
1. A
2. B
3. E
4. F
O Clostridium botulinum produz a exotoxina mais potente que se conhece
As toxinas do Clostridium botulinum que causam doença são: ___, ___, ___ e ___
A, B, E e F
Epidemiologia do Clostridium botulinum
Como é que se “apanha” botulismo?
- Ingestão de comida contaminada com a toxina
Ex. comida contaminada com toxina: Vegetais, Peixes, Frutas, Sumos, Condimentos. Mas tb carne fumada, produtos lácteos, avícolas já estiveram envolvidos em surtos; - Ingestão dos esporos que germinam no intestino onde produzem a toxina (ex. Mel-Botulismo infantil (adultos));
- Contaminanação de feridas com esporos (muito raro)
Descreve os vários passos da infeção por Clostridium botulinum
- Ingestão da toxina
- Absorção (trato gastrointestinal)
- Período de incubação - 12 a 36h (inverso à dose da toxina)
- Aparecimento dos primeiros sintomas: náuseas, boca seca, dor abdominal, dificuldade na deglutição, com evolução muito rápida para o quadro grave
- Alteração do SNP
- Inibição da libertação de acetilcolina na fenda sináptica intramuscular
- PARALISIA FLÁCIDA PERIFÉRICA (cessa a transmissão neuronal
- Eventualmente evolui para morte por paragem respiratória
No contexto da Microbiologia, este é um quadro sugetivo do quê?
Botulismo - infeção por Clostridium botulinum
- Ingestão da toxina
- Absorção (trato gastrointestinal)
- Período de incubação - 12 a 36h (inverso à dose da toxina)
- Aparecimento dos primeiros sintomas: náuseas, boca seca, dor abdominal, dificuldade na deglutição, com evolução muito rápida para o quadro grave
- Alteração do SNP
- Inibição da libertação de acetilcolina na fenda sináptica intramuscular
- PARALISIA FLÁCIDA PERIFÉRICA (cessa a transmissão neuronal
- Eventualmente evolui para morte por paragem respiratória
Qual é a nova designação taxonómica do Clostridium difficile?
agora designa-se de Clostridioides difficile. Mas na clínica e na prática ainda se designa Clostridium difficile.
Características do Clostridium difficile
_______ Gram _______
Metabolismo: _______
Produz _______ - conferem grande capacidade de _______
Faz parte da flora normal do Homem e dos animais
Fatores de Virulência:
* _______ (enterotoxina) – infiltração de _______ na _______ do íleon com libertação de _______ ➞ potencia a _______ _______ ➞ hipersecreção de _______ ➞ _______ _______
* _______ (citotóxica) – despolimeriza a _______ provocando a _______ do _______ _______
* _______ – factor de aderência
* _______ – hidrolisa ácido _______
* _______ – conferem uma grande capacidade de _______ no meio _______
Podem infetar de forma _______ ou _______
Bacilo Gram Positivo
Metabolismo: anaeróbio estrito
Produz esporos - conferem grande capacidade de sobrevivência
Faz parte da flora normal do Homem e dos animais
Fatores de Virulência:
* Toxina A (enterotoxina) – infiltração de PMNs na lâmina própria do íleon com libertação de citocinas ➞ potencia a resposta inflamatória ➞ hipersecreção de líquidos ➞ necrose hemorrágica
* Toxina B (citotóxica) – despolimeriza a actina provocando a destruição do citoesqueleto celular
* Adesina – factor de aderência
* Hialuronidase – hidrolisa ácido hialurónico
* Esporos – conferem uma grande capacidade de sobrevivência no meio hospitalar
Podem infetar de forma endógena ou exógena
Características do Clostridium difficile
Podem infetar de forma _______ ou _______.
A Infeção _______ - ocorre devido à _______ _______ ______ (______, _______ e _______) altera a _______ _______ permitindo a _______.
Infeção _______ - dá-se por _______ com _______ (altamente _______), sobretudo nas _______ _______ _______.
Podem infetar de forma endógena ou exógena.
A Infeção endógena - ocorre devido à terapêutica antibiótica extensa (ampicilina, cefalosporinas e clindamicina) altera a flora entérica normal permitindo a proliferação de Clostridium difficile
Infeção exógena - dá-se por contaminação com esporos (altamente resistentes), sobretudo nas unidades de cuidados de saúde
O Clostridioides difficile cursa com as seguintes entidade clínicas:
1. _______ _______ – forma _______ da doença. _______ _______, _______ e _______ _______. ______ (______) no _______ podem ser visualizadas na _______
2. _______ _______ _______ – _______ após ____ a ____ dias de _______. Pode ser _______ _______ ou mais _______
3. _______ _______ _______
O Clostridioides difficile cursa com as seguintes entidade clínicas:
1. Colite pseudomembranosa – forma mais grave da doença. Diarreia profusa, febre e cólicas abdominais. Placas (pseudomembranas) no cólon podem ser visualizadas na colonoscopia.
2. Diarreia associada a antibióticos – diarreia aguda após 5-10 dias de antibioticoterapia. Pode ser breve e auto-limitada ou mais prolongada
3. Colite associada a antibiótico
Como é que podemos dividir o diagnóstico do Clostridioides difficile?
- Doentes internados
- Doentes na comunidade
Quais são os critérios para a requisição de estudo microbiológico para diagnóstico de infeção por Clostridioides difficile, num doente internado?
Nos doentes com diarreia e internados há mais de 72 horas
Nos doentes admitidos com diarreia, que não pode ser atribuída de forma clara a uma patologia subjacente, ou a uma terapêutica
Quais são os critérios para a requisição de estudo microbiológico para diagnóstico de infeção por Clostridioides difficile, num doente na comunidade?
Todos os deontes com diarreia, com idade ≥ 65 anos
Quais são as amostras em que podemos pesquisar Clostridium difficile?
APENAS EM AMOSTRAS DIARREICAS
(moldam-se às paredes do recipiente)
- Não devem ser requisitados testes em utentes assintomáticos;
- A colheita de fezes para exame microbiológico para diagnóstico de infeção por Clostridium difficile deve ser efetuada, precocemente, após o início da diarreia;
- Na impossibilidade de envio imediato ao laboratório de referência, as amostras diarreicas são conservadas entre 2 a 8ºC até à altura da sua entrega que não deve ultrapassar as 24h/48H;
- No laboratório a amostra deve ser refrigerada caso não possa ser processada dentro de duas horas após a receção;
- As outras causas de diarreia devem ser excluídas antes de se fazer o diagnóstico de infeção por Clostridium difficile (Grau de Recomendação II);
- Não devendo os testes ser repetidos por rotina, se o primeiro resultado for negativo e existe uma forte suspeita clínica, deve ser efetuada nova colheita 24 horas depois;
- Nos doentes, com identificação prévia de toxina positiva para Clostridium difficile, só devem repetir-se os testes se houver suspeita de recidiva e tiverem sido excluídas outras possíveis causas para a diarreia (Categoria IB).
Assumindo que os critérios para a requisição de estudo microbiológico para o Clostridium difficile, foram cumpridos, e estamos perante uma amostra adequada, e bem transportada. Quais são os testes diagnósticos a aplicar?
Não podemos usar apenas um teste isolado.
- Fazemos rastreio (Teste GDH ou PCR gene toxina B), se negativo, não há Clostridium, se positivo:
- Teste de confirmação (o que não se tenha usado no rastreio):
Negativo = resultado equívoco - repetir colheita 24h depois
Positivo = Clostridium difficile produtora de toxina
- Existem atualmente no mercado testes combinados que permitem fazer o rastreio e a confirmação ao mesmo tempo
Quais são as limtações do teste diagnóstico do Clostridium difficile?
3
- Não distinguem colonização de infeção
- Não devem ser usados em doentes assintomáticos
- Não devem ser usados em crianças < 2 anos
O teste para pesquisa das toxinas é clinicamente importante porque permite obter resultados rapidamente, mas o seu valor é limitado pela sua reduzida sensibilidade.
A pesquisa de toxinas não deve ser usada como único método para diagnóstico da infeção
