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Microbiologia Básica > 6_Bacilos Gram Positivos Esporulados - Clostridium ★ > Flashcards

6_Bacilos Gram Positivos Esporulados - Clostridium ★ Flashcards

1
Q

Quais são os Clostridium que conheces?

A
  • C. perfrigens
  • C. tetani
  • C. botulinum
  • C. difficile
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Q

Característica do Clostridium spp.

  • Metabolismo: _______ _______
  • Mobilidade: _______
  • Formam _______
  • Presentes no _______, flora _______ _______ _______

Patogénese dá-se por:
* Sobrevivência em condições adversas pela _______
* Produção de _______:
_______ - causam _______
_______
_______

A espécie mais comum é o _______ _______

A
  • Metabolismo: Anaeróbios estritos
  • Mobilidade: Móveis
  • Formam endospóros
  • Presentes no solo, flora intestinal do Homem e animais

Patogénese dá-se por:
* Sobrevivência em condições adversas pela esporulação
* Produção de toxinas:
Histolíticas - causa mionecrose
Enterotoxinas
Exotoxinas

A espécie mais comum é o Clostridium perfringens

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3
Q

Características do Clostridium perfringens

Existem ___ tipos diferentes de Clostridium perfringens, o do tipo ___ é aquele que habitualmente provoca doença no Homem.

Os restantes existem no ______ ______ e raramente provocam doença;

São ubíquos do aparelho gastrointestinal Homem e animais, solo e águas;

A infeção pode ser:
* ______ - flora ______ na ______ ou por ______ ______
* ______ - ______ contaminadas com ______

A

Existem 5 tipos diferentes de Clostridium perfringens, o do tipo A é aquele que habitualmente provoca doença no Homem.

Os restantes existem no intestino de animais e raramente provocam doença;

São ubíquos do aparelho gastrointestinal Homem e animais, solo e águas;

A infeção pode ser:
* Endógena - flora fecal na pele ou por perfuração do intestino
* Exógena - feridas contaminadas com terra

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4
Q

Clínica do Clostridium perfringens

O Clostridium perfringens pode cursar com 4 entidades clínicas:
1. ______ ______
2. ______ ______ ______
3. ______ ______
4. ______

A

O Clostridium perfringens pode cursar com 4 entidades clínicas:
1. Intoxicação alimentar
2. Infeção Tecidos Moles
3. Enterite Necrosante
4. Septicémia

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5
Q

Caracteriza a Intoxicação alimentar por Clostridium perfringens

A

Ingestão de carne contaminada com enterotoxina A:
* perú
* frango
* vaca

Curto período incubação (8-24h) seguido de:
1. cólicas abdominais
2. diarreia aquosa (24-48h)

sem febre, náuseas ou vómitos

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6
Q

Caracteriza a Infeção Tecidos Moles por Clostridium perfringens

A

Cursa com:
* celulite
* fasceíte ou miosite supurativa
* mionecrose ou gangrena gasosa

É uma situação muito grave que evolui rapidamente para:
* choque séptico,
* coagulação intravascular disseminada (CID),
* insuficiência renal
* e morte

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7
Q

Caracteriza a Enterite Necrosante por Clostridium perfringens

A

Doença rara causada (processo necrotizante do jejuno) pela toxina β e caracteriza-se por:

  • cólicas,
  • diarreia sanguinolenta,
  • ulceração e perfuração do intestino delgado que evolui para
    peritonite e choque.

Taxa mortalidade chega aos 50%.

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8
Q

Isolaste Clostridium perfringens numa hemocultura, quais são as diferentes abordagens?

A

Isolamento na hemocultura do Clostridium perfringens deve ser sempre valorizado consoante a clínica.

O resultado positivo, pode também resultar de bacteriémia transitória ou contaminação da pele

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9
Q

Características do Clostridium tetani

Metabolismo: ______ ______
Mobilidade: ______
Possuem um ______ _____, que deforma a parede celular, confere o aspecto microscópio de “_____ _____” ou “_____ ______”.
Ubíquo - 20-64% amostras do solos têm C. tetani, intestino Homem e animais

Produz 2 toxinas:
o _____ (_____ ______-lábil)
o _____ (_____ ______-lábil)

Originam um quadro de ______ ______

A

Metabolismo: Anaeróbios estritos
Mobilidade: Móveis
Possuem um esporo terminal, que deforma a parede celular, confere o aspecto microscópio de “raquete de ténis” ou “baqueta de tambor”
Ubíquo - 20-64% amostras do solos têm C. tetani, intestino Homem e animais

Produz 2 toxinas:
o Tetanolisina (hemolisina oxigénio-lábil)
o Tetanoespasmina (neurotoxina termo-lábil)

Originam um quadro de Paralisia Espástica

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10
Q

O Tétano pode apresentar as seguintes formas:
* Tétano ______ – mais frequente
* Tétano ______ – afecta a musculatura da zona ______ ______
* Tétano ______ – elevada mortalidade
* Tétano ______ – infeção no ______ ______; elevada mortalidade

A

O Tétano pode apresentar as seguintes formas:
* Tétano generalizado – mais frequente
* Tétano localizado – afecta a musculatura da zona de infeção primária
* Tétano cefálico – elevada mortalidade
* Tétano neo-natal – infeção no cordão umbilical; elevada mortalidade

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11
Q

Características do Clostridium botulinum

______ Gram ______
Tamanho: ______
Metabolismo: ______ ______
Crescimento: ______
Ubíquo, encontram-se no ______ e ______;
Produz vários tipos de toxinas, de ___ a ___;

Estirpes que causam doença produzem ______, ______, …

A doença humana está relacionada com as toxinas:
1. ___
2. ___
3. ___
4. ___

O Clostridium botulinum produz a ______ mais ______ que se conhece

A

Bacilos Gram positivos
Tamanho: longos
Metabolismo: anaeróbios estritos
Crescimento: lento
Ubíquo, encontram-se no solo e água;
Produz vários tipos de toxinas, de A a G;

Estirpes que causam doença produzem lípase, gelatinase, etc;

A doença humana está relacionada com as toxinas:
1. A
2. B
3. E
4. F

O Clostridium botulinum produz a exotoxina mais potente que se conhece

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12
Q

As toxinas do Clostridium botulinum que causam doença são: ___, ___, ___ e ___

A

A, B, E e F

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13
Q

Epidemiologia do Clostridium botulinum

Como é que se “apanha” botulismo?

A
  • Ingestão de comida contaminada com a toxina
    Ex. comida contaminada com toxina: Vegetais, Peixes, Frutas, Sumos, Condimentos. Mas tb carne fumada, produtos lácteos, avícolas já estiveram envolvidos em surtos;
  • Ingestão dos esporos que germinam no intestino onde produzem a toxina (ex. Mel-Botulismo infantil (adultos));
  • Contaminanação de feridas com esporos (muito raro)
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14
Q

Descreve os vários passos da infeção por Clostridium botulinum

A
  1. Ingestão da toxina
  2. Absorção (trato gastrointestinal)
  3. Período de incubação - 12 a 36h (inverso à dose da toxina)
  4. Aparecimento dos primeiros sintomas: náuseas, boca seca, dor abdominal, dificuldade na deglutição, com evolução muito rápida para o quadro grave
  5. Alteração do SNP
  6. Inibição da libertação de acetilcolina na fenda sináptica intramuscular
  7. PARALISIA FLÁCIDA PERIFÉRICA (cessa a transmissão neuronal
  8. Eventualmente evolui para morte por paragem respiratória
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15
Q

No contexto da Microbiologia, este é um quadro sugetivo do quê?

A

Botulismo - infeção por Clostridium botulinum

  1. Ingestão da toxina
  2. Absorção (trato gastrointestinal)
  3. Período de incubação - 12 a 36h (inverso à dose da toxina)
  4. Aparecimento dos primeiros sintomas: náuseas, boca seca, dor abdominal, dificuldade na deglutição, com evolução muito rápida para o quadro grave
  5. Alteração do SNP
  6. Inibição da libertação de acetilcolina na fenda sináptica intramuscular
  7. PARALISIA FLÁCIDA PERIFÉRICA (cessa a transmissão neuronal
  8. Eventualmente evolui para morte por paragem respiratória
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16
Q

Qual é a nova designação taxonómica do Clostridium difficile?

A

agora designa-se de Clostridioides difficile. Mas na clínica e na prática ainda se designa Clostridium difficile.

17
Q

Características do Clostridium difficile

_______ Gram _______
Metabolismo: _______
Produz _______ - conferem grande capacidade de _______
Faz parte da flora normal do Homem e dos animais
Fatores de Virulência:
* _______ (enterotoxina) – infiltração de _______ na _______ do íleon com libertação de _______ ➞ potencia a _______ _______ ➞ hipersecreção de _______ ➞ _______ _______
* _______ (citotóxica) – despolimeriza a _______ provocando a _______ do _______ _______
* _______ – factor de aderência
* _______ – hidrolisa ácido _______
* _______ – conferem uma grande capacidade de _______ no meio _______

Podem infetar de forma _______ ou _______

A

Bacilo Gram Positivo
Metabolismo: anaeróbio estrito
Produz esporos - conferem grande capacidade de sobrevivência
Faz parte da flora normal do Homem e dos animais
Fatores de Virulência:
* Toxina A (enterotoxina) – infiltração de PMNs na lâmina própria do íleon com libertação de citocinas ➞ potencia a resposta inflamatória ➞ hipersecreção de líquidos ➞ necrose hemorrágica
* Toxina B (citotóxica) – despolimeriza a actina provocando a destruição do citoesqueleto celular
* Adesina – factor de aderência
* Hialuronidase – hidrolisa ácido hialurónico
* Esporos – conferem uma grande capacidade de sobrevivência no meio hospitalar

Podem infetar de forma endógena ou exógena

18
Q

Características do Clostridium difficile

Podem infetar de forma _______ ou _______.

A Infeção _______ - ocorre devido à _______ _______ ______ (______, _______ e _______) altera a _______ _______ permitindo a _______.

Infeção _______ - dá-se por _______ com _______ (altamente _______), sobretudo nas _______ _______ _______.

A

Podem infetar de forma endógena ou exógena.

A Infeção endógena - ocorre devido à terapêutica antibiótica extensa (ampicilina, cefalosporinas e clindamicina) altera a flora entérica normal permitindo a proliferação de Clostridium difficile

Infeção exógena - dá-se por contaminação com esporos (altamente resistentes), sobretudo nas unidades de cuidados de saúde

19
Q

O Clostridioides difficile cursa com as seguintes entidade clínicas:
1. _______ _______ – forma _______ da doença. _______ _______, _______ e _______ _______. ______ (______) no _______ podem ser visualizadas na _______
2. _______ _______ _______ – _______ após ____ a ____ dias de _______. Pode ser _______ _______ ou mais _______
3. _______ _______ _______

A

O Clostridioides difficile cursa com as seguintes entidade clínicas:
1. Colite pseudomembranosa – forma mais grave da doença. Diarreia profusa, febre e cólicas abdominais. Placas (pseudomembranas) no cólon podem ser visualizadas na colonoscopia.
2. Diarreia associada a antibióticos – diarreia aguda após 5-10 dias de antibioticoterapia. Pode ser breve e auto-limitada ou mais prolongada
3. Colite associada a antibiótico

20
Q

Como é que podemos dividir o diagnóstico do Clostridioides difficile?

A
  • Doentes internados
  • Doentes na comunidade
21
Q

Quais são os critérios para a requisição de estudo microbiológico para diagnóstico de infeção por Clostridioides difficile, num doente internado?

A

Nos doentes com diarreia e internados há mais de 72 horas

Nos doentes admitidos com diarreia, que não pode ser atribuída de forma clara a uma patologia subjacente, ou a uma terapêutica

22
Q

Quais são os critérios para a requisição de estudo microbiológico para diagnóstico de infeção por Clostridioides difficile, num doente na comunidade?

A

Todos os deontes com diarreia, com idade ≥ 65 anos

23
Q

Quais são as amostras em que podemos pesquisar Clostridium difficile?

A

APENAS EM AMOSTRAS DIARREICAS
(moldam-se às paredes do recipiente)

  1. Não devem ser requisitados testes em utentes assintomáticos;
  2. A colheita de fezes para exame microbiológico para diagnóstico de infeção por Clostridium difficile deve ser efetuada, precocemente, após o início da diarreia;
  3. Na impossibilidade de envio imediato ao laboratório de referência, as amostras diarreicas são conservadas entre 2 a 8ºC até à altura da sua entrega que não deve ultrapassar as 24h/48H;
  4. No laboratório a amostra deve ser refrigerada caso não possa ser processada dentro de duas horas após a receção;
  5. As outras causas de diarreia devem ser excluídas antes de se fazer o diagnóstico de infeção por Clostridium difficile (Grau de Recomendação II);
  6. Não devendo os testes ser repetidos por rotina, se o primeiro resultado for negativo e existe uma forte suspeita clínica, deve ser efetuada nova colheita 24 horas depois;
  7. Nos doentes, com identificação prévia de toxina positiva para Clostridium difficile, só devem repetir-se os testes se houver suspeita de recidiva e tiverem sido excluídas outras possíveis causas para a diarreia (Categoria IB).
24
Q

Assumindo que os critérios para a requisição de estudo microbiológico para o Clostridium difficile, foram cumpridos, e estamos perante uma amostra adequada, e bem transportada. Quais são os testes diagnósticos a aplicar?

A

Não podemos usar apenas um teste isolado.

  1. Fazemos rastreio (Teste GDH ou PCR gene toxina B), se negativo, não há Clostridium, se positivo:
  2. Teste de confirmação (o que não se tenha usado no rastreio):
    Negativo = resultado equívoco - repetir colheita 24h depois
    Positivo = Clostridium difficile produtora de toxina

  • Existem atualmente no mercado testes combinados que permitem fazer o rastreio e a confirmação ao mesmo tempo
25
Q

Quais são as limtações do teste diagnóstico do Clostridium difficile?

3

A
  • Não distinguem colonização de infeção
  • Não devem ser usados em doentes assintomáticos
  • Não devem ser usados em crianças < 2 anos

O teste para pesquisa das toxinas é clinicamente importante porque permite obter resultados rapidamente, mas o seu valor é limitado pela sua reduzida sensibilidade.
A pesquisa de toxinas não deve ser usada como único método para diagnóstico da infeção

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