10_Mycobacterium Flashcards
Características de relevo dos Mycobacterium
- Bacilos aeróbios
- Imóveis
- Crescimento lento (tempo duplicação varia entre 2-24h)
- Parede celular espessa - ácidos micólicos
- Resistentes a vários desinfetantes e corantes (Gram e Giemsa)
Quais são os Tipos de Micobactérias?
- micobactérias não patogénicas
- micobactérias estritamente patogénicas
- micobactérias potencialmente patogénicas
O Complexo Mycobacterium Tuberculosis inclui as espécies:
M. tuberculosis,
M. bovis,
M. africanum
Quais são as micobactérias patogénicas para o homem?
Complexo Mycobacterium Tuberculosis e Mycobacterium Lepra
Estritamente patogénicos, mas não afetam só o homem:
M. avium e o M. intracellulare
M. tuberculosis,
M. bovis,
M. africanum
A forma mais comum de tuberculose é a
pulmonar
existindo também formas extrapulmonares (gânglios, meninges, pericárdio, ossos, rins, pele ou intestinos).
A via de transmissão da tuberculose é a
respiratória, a partir da inalação de aerossóis. Estes aerossóis por sua vez são transmitidos por portadores de partículas infecciosas.
A transmissão da tuberculose é determinada pela
infecciosidade do doente que expele os aerossóis, pela concentração do microorganismo no ar, pelo tempo de exposição e pelo estado imunológico do indivíduo que está em risco.
Grupos de risco (crianças pequenas, pessoas c/ HIV, pessoas a fazer medicação imunossupressora).
Grupos de risco da tuberculose
- crianças pequenas,
- pessoas c/ HIV,
- pessoas a fazer medicação imunossupressora
Caracteriza a patogénese da tuberculose
As partículas mais pequenas (1-2 micro) conseguem passar as barreiras do trato respiratório e alcançar os alvéolos pulmonares onde se dá o contacto com as partículas infeciosas e os macrófagos alveolares.
A partir do momento em que as partículas infeciosas contactam com os macrófagos alveolares podem ocorrer duas situações:
1. a resposta imunológica do hospedeiro é completamente eficaz em eliminar todos os microorganismos;
2. os macrófagos alveolares não conseguem eliminar todos os bacilos fagocitados e estes multiplicam-se e lisam as células.
No caso de ocorrer a lise ainda podem acontecer duas situações:
1. a carga bacilífera é mantida localmente pela libertação de citocinas e pela presença de macrófagos, linfócitos T, linfócitos B e fibroblastos, que se agrupam com os bacilos formando um granuloma. A maioria das infeções mantém-se nesta fase estabelecendo-se o período de latência que pode durar toda a vida do indivíduo infetado. Apenas 5-10% dos indivíduos infetados desenvolvem a doença ativa.
2. se a barreira imunológica do indivíduo infetado for superada ocorre a disseminação bacilar e o indivíduo evolui para doença ativa (tuberculose).
Os sintomas da tuberculose são
inespecíficos, podem ser:
* fadiga,
* tosse produtiva e crónica,
* dispneia
* e hemoptises.
As hemoptises encontram-se presentes nos casos mais graves da doença, tanto em tosse seca como produtiva
Outros sinais como emagrecimento, cansaço e falta de apetite por serem muito gerais podem não levar as pessoas ao médico para fazer o diagnóstico
Diagnóstico laboratorial da tuberculose, doença ativa:
Na doença ativa devemos fazer a colheita de 3 amostras respiratórias.
* Uma das amostras deve ser de manhã pois é quando se têm maior concentração do bacilo.
* Com estras amostras é feita cultura, baciloscopia ou a pesquisa de ácidos nucleicos (TAAN).
Pode-se ser feito um esfregaço e fazemos uma coloração com Ziehl-Neelsen. Primeiro coramos com fucsina, depois descoramos, sendo que os bacilos da M. Tuberculosis são resistentes à descoloração e ficam com a cor da fucsina (vermelhos), depois é feita uma contra coloração com azul de metileno, sendo que vão corar de azul as outras bactérias presentes.
Este método (baciloscopia) diretamente da amostra é o método mais utilizado por ser bastante rápido, embora seja pouco sensível.
Relativamente ao exame cultural, ele deverá sempre ser feito mesmo que o microscópio não detete nada (pode ser um falso negativo - baixa sensibilidade).
O exame cultural pode ser feito em meios sólidos (Meio Lowenstein-Jensen) e devido ao tempo de replicação ser de 24 horas, vai demorar cerca de 2 a 6 semanas para crescer.
Atualmente são utilizados meios líquidos (MGIT) em que o tempo de crescimento é de cerca de 1 semana.
A sensibilidade desde teste é bastante mais elevada, sendo o teste gold standard com possibilidade de falsos negativos reduzida.
Para melhorar a performance da cultura devemos fazer um pré-tratamento antes de cultivar as amostras, que envolve:
* homogeneização (de forma a libertar a bactéria do muco),
* descontaminação (de forma a eliminar outras bactérias que possam estar presentes e que crescem mais rápido podendo-se sobrepor ao crescimento do M. tuberculosis)
* e concentração por centrifugação.
Por fim podemos fazer a determinação dos ácidos nucleicos (método de biologia molecular), sendo um método mais rápido. Caso seja positivo é sempre necessária a confirmação por exame de cultura também porque este é necessário para realização dos testes de suscetibilidade aos antimicrobianos.
Diagnóstico laboratorial da tuberculose, doença latente:
Relativamente à tuberculose latente pode ser feito o teste cutâneo (prova da tuberculina ou Mantoux).
* Neste teste é feita uma injeção, normalmente no braço esquerdo, de derivados proteicos purificados do bacilo que causa a tuberculose.
* Se existir uma reação positiva no local da picada significa que houve contacto com o bacilo.
Também pode ser feito o IGRA que é no fundo um ensaio que vai medir a libertação de interferão gama. Estes testes podem ser feitos em simultâneo ou sequencialmente.
