11_Legionella Flashcards
Características de relevo da Legionella
- não se conhecia até 1979
- ubíqua na água doce
- associada a equipamentos que produzem aerossóis
- Bacilo de Gram negativo
- pleomórfico
- aeróbio
- móvel
- Virulência: LPS, flagelos, pili, gene mip, MOMP, citotoxinas…
- parasita intracelular de protozoários
- Temperatura ótima : 22ºC – 45ºC
Pode provocar infeção no homem, com localização pulmonar
A infeção por Legionella depende de:
Nível de contaminação da água
Virulência da bactéria
Eficácia da formação e disseminação de aerossóis
(direção do vento, humidade relativa do ar)
Tempo de exposição
Quais são os fatores de risco para a infeção por Legionella?
- Género masculino
- Idade > 50 anos
- Tabagismo
- Doença pulmonar crónica
- Diabetes
- Insuficiência renal
- Imunossupressão
- Neoplasias
A Legionella tem transmissão inter-humana?
Podemos dizer que não existe transmissão homem a homem (1 caso na literatura – surto de Vila Franca Xira)
Caracteriza a Doença dos Legionários
Pneumonia, sem sinais patognomónicos, causada por diferentes espécies do género Legionella, período de incubação de 2 a 10 dias (em caso de surto, até 20 dias).
* Febre alta,
* mialgias,
* cefaleias,
* tosse não produtiva,
* diarreia,
* hiponatrémia,
* confusão, letargia e alucinações
O que é a Febre de Pontiac? que causa?
Infeção brônquica, autolimitada, com período de incubação de algumas horas a 2 dias (febre, cefaleias, mialgias)
Qual é a terapêutica da Doença de Legionários
- Macrólidos(Azitromicina)
- Quinolonas (Levofloxacina)
Infeções nosocomial:
Estudos recentes apontam para a vantagem das quinolonas
(menor mortalidade e menor nº de complicações)
Quando pensar em
Doença dos Legionários?
- Pneumonia grave que obriga a internamento em UCI.
- Pneumonia associada a cuidados de saúde.
- Pneumonia em doentes com fatores de risco
- Pneumonia que não responde a β-lactâmicos
Critérios epidemiológicos:
* Viagem no período de incubação (estadia hotel, cruzeiro, …);
* Trabalhos em canalizações;
* Contactos com terra.
Quais são os critérios laboratoriais Europeus para confirmação de um caso de Legionella?
3
At least one of the following three:
1. Isolation of Legionella spp. from respiratory secretions or any normally sterile site
2. Detection of L. pneumophila antigen in urine
3. Significant rise in specific antibody level to L. pneumophila serogroup 1 in paired serum samples - Seroconversão
Como é feito o diagnóstico laboratorial da Legionella?
- Pesquisa de antigénio na urina - L. pneumophila sg1 - Caso confirmado
- Cultura em meio BCYE-α, BMPA ou de GVPC (Gold standard) - Caso confirmado
- Pesquisa de ácido nucleico (PCR) – L. pneumophila ou Legionella spp - Caso provável
Caracteriza a pesquisa de antigénio na urina, no diagnóstico de Legionella
Ag apenas da L. pneumophila sg1
ELISA, Microcromatografia, Imunoensaio com fluorescência
- Positividade precoce (excreção do Ag a partir do 2º dia)
- Resposta laboratorial no mesmo dia
Se positivo: CASO CONFIRMADO
Se negativo: NÃO EXCLUI a Doença dos Legionários
Caracteriza o Exame cultural, no diagnóstico de Legionella
Isolamento na cultura = GOLD STANDART
* meio BCYE-α
* meio GVPC
* ou meio BMPA
Contêm ferro e cisteína, pois é uma Bactéria exigente e de crescimento lento
Aparência de “vidro moído”
É efetuado apenas num Pedido específico, pois o Exame bacteriológico de uma amostra respiratória não inclui pesquisa de Legionella
Cultura positiva = CASO CONFIRMADO
* Resposta negativa só após 10 dias de incubação
* O método que permite diagnosticar todas as espécies e fazer estudo epidemiológico completo
Teste aglutinação c/latex (confirmação e identificação de espécie e sg se Lp)
1. Lp Sg1
2. Lp Sg2-14
3. Outras espécies
Caracteriza o PCR, no diagnóstico de Legionella
PCR de:
* Amostras respiratórias
* ou outros locais habitualmente estéreis
Resposta rápida: 1 dia
Se positivo: caso provável
Legionella pneumophila sg1 (gene wzm)
Legionella pneumophila (gene mip ou outros)
Legionella sp (gene 16 S rRNA ou outros)
Caracteriza a Pesquisa de anticorpos no soro (serologia) - IFI ou ELISA, no diagnóstico de Legionella
Sem grande interesse atualmente
Seroconversão para Lp sg1 = Caso confirmado
Seroconversão:
* subida de 4 vezes o título
* ou passagem de negativo a positivo
2 amostras de sangue colhidas com 2 semanas de intervalo
Seroconversão para outro sg da Lp
ou Título único positivo para Lp sg1
=
Caso provável
