77 - Addictions comportementales Flashcards
Généralités : définition
- Craving : envie irrépressible du comportement
- Fréquence excessive, croissante / Absence de contrôle
- Délaissement d’autres activités
- Poursuite du comportement malgré l’existence de csq négative
- Produit du plaisir ou diminue malaise/manque/anxiété
- Augmentation de la fréquence du comportement pour ressentir les mêmes effets
Généralités : Physiopathologie
Idem addictions avec substances : circuit dopaminergique de la récompense
FdR :
- Facteurs génétiques de prédisposition (40-60%)
- Sexe, âge
- Co-morbidités psy, troubles de la personnalité (trouble de l’humeur, trouble anxieux, trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité, trouble de la personnalité antisociale)
- Interactions avec l’environnement (début précoce du comportement, forte disponibilité, faible coût, milieu parental et usage par les parents, comportement des pères, échecs scolaires, événement de vie stressants, traumatisme physique et psychique, violence familiale)
JEU PATHOLOGIQUE : définition, épidémiologie
Définition :
- Pratique inadaptée, persistante et répétée de jeux d’argent qui perturbe l’épanouissement personnel, familial ou professionnel
- Préoccupations importantes centrées sur le jeu, craving
- Besoin de jouer toujours plus et perte de contrôle malgré efforts
- Précarité financiere, isolement
Motivations : espoir de gagner de l’argent, recherche de sensations fortes (“thrill” = frisson), soulager émotions négatives, recherche de liens sociaux
Epidémiologie :
- 0.5% de joueurs pathologiques (cf diagnostic)
- Jeux en ligne ou hors ligne / “de hasard pur” (loterie, jeux de grattage, machine à sous, roulette), “de hasard avec quasi-adresse” (paris sportifs et hippique, black jack), “de hasard et d’adresse mais sans possibilité de gains à lg terme” (poker)
JEU PATHOLOGIQUE : dgc, co-morbidités, DD
Diagnostic : via la définition + histoire du jeu :
- Gros gain initial : “big win” (mauvais pronostic)
- Puis perte avec actes médico-légaux, précarité (vécu comme une attaque, volonté de se refaire = “chasing”
- Puis désespoir : Rq fort de dépression et suicide
Comorbidité :
- EDM
- Tbl bipolaire
- Tb anxieux
- Tb personnalité
- Autres addictions
- TDAH
DD :
- Jeu social/professionnel
- Episode maniaque/hypomaniaque
- Tb cognitif type dysexécutif
JEU PATHOLOGIQUE : TTT
≈ 1 joueur sur 5 demanderait de soins (bien après le début des tb)
- 1/3 de rémission spontanée (surtout passage ado vers adulte)
TTT :
- TCC, entretien motivationnel
- Thérapies collectives
- TTT des co-morbidités
- Accompagnement social : accompagnement bancaire (plafond) / mesures d’interdiction de jeu (casino, jeux légaux en ligne) temporaire (pls mois) ou définitive (impossibilité d’ouvrir un nveau compte avant 3 ans, reconductible tacitement, enlevable via des démarches) / mesures de protection des biens (sauvegarde de justice, tutelle voire curatelle)
- Association de joueurs pathologiques, exclusion des casinos
→ Soins ambulatoires / PEC bio-psycho-social
/!\ Ne pas oublier l’accompagnement et la PEC de l’entourage
Objectif (choix pris par le patient) : arrêt total ou retour durable à une pratique contrôlée
Prévention IR : information et éducation des joueurs
Prévention IIR : repérage précoce par la formation de personnel spécialisé (psychologue) ou non spécialisé (croupiers)
ADDICTION AU SEXE : définition, épidémiologie
Définition :
Fréquence excessice, incontrôlée d’un comportement sexuel ++ conventionnel malgré souffrance
= Hypersexualité ou comportement sexuel compulsif
Epidémiologie :
- 5H = 1F pour 0,6-6% pop
- Début ado ++
- Abus sexuels parentaux ++
ADDICTION AU SEXE : dgc, co-morbidités, DD
Diagnostic :
- A depister ++ si EDM, TS, IST
- ± délit sexuel
- Fantasmes intrusifs, masturbation compulsive, partenaires multiples, extra-conjugaux, pornographie, relations non protégées
- > 2 parmi :
- Drague compulsive avec partenaires multiples
- Fixation amoureuse sur partenaire inaccessible
- Rapports multiples compulsifs ± insatisfaisants
- Masturbations frénétiques
Co-morbidités :
- Addictions (autres addiction comportementales, OH…)
- Tb humeur (dépressif, bipolaire), tb anxieux
- Troubles perso 50 %
- Tb humeur/anxieux, hyperactivité TDAH
- Paraphilies
DD (cause IIR : psy / neuro / iatrogénique / endoc)
- Tbl bipolaire, erotomanie
- Lésions fronto-temporales
- Epilepsie
- Démence
- Kleine Levin ou Kluver Bucy
- Maladie Huntington, de Wilson, SEP
- Hyperandrogénie +/- sur dopage
- OH, cocaine, amphetamines
- Ago dopa / Stim NGC des patients parkinsoniens
ADDICTION AU SEXE : TTT
- Psychothérapie :
- Individuelles : soutien, TCC, systémique, psychodynamique
- TCC : abord des distorsions cognitives, gestion du stress, estime de soi, relations aux autres
- Groupe de soutient par les pairs
- Accompagnement de l’entourage
- Recherche d’IST associées
- ± ISRS
- TTT des comorbidités
ACHATS COMPULSIFS : définition, épidémiologie
Définition
- Pensées envahissantes
- Impulsions (objet de l’addiction n’est pas la possession mais le fait d’acquérir un objet)
- Dépassent les capacités financieres
- Objets inutiles
Epidémiologie
- 5% et 9F = 1H
- ++ début 18 ans et moyenne 30 - 40 ans
ACHATS COMPULSIFS : dgc, co-morbidités, DD
Diagnostic :
- Besoin irrepressible d’acheter des objets inutiles, tension immence, impériosité à dépenser
- Dimension addictive : plaisir de l’achat, culpabilité au decours, achat seul, irritabilité si pas d’achat
- Cqs : financieres, perso, familiales, sociales
- Emotions negatives : tristesse, solitude, irritabilité
- Objet addictif = pouvoir de l’acquisité (pas la possession)
Co-morbidités :
- EDM, dysthymie, bipolaire
- Tb anxieux
- Addictions (OH, tabac, cannabis / comportementale)
- TCA
- Tb perso, TDAH
DD :
- Episode maniaque/hypomaniaque
- TOC
- Collectionnisme avec investissement des objets
- Sd d’accumulation d’objets récupérés non achetés (Diogène)
ACHATS COMPULSIFS : TTT
- Psychothérapie individuelle, TCC, groupes de soutien, systémique, psychodynamique
- Accompagnement de l’entourage
- TTT co-morbidités psy
- Mesure de protection judiciaire si sévère (sauvegarde de justice, tutelle, curatelle)
JEUX VIDEO : définition, épidémiologie
Définition :
++ MMORPG : Massively Multiplayer Online Role Playing Game
> 14H/j = “gros joueur”
Epidémiologie :
- 1 à 3%
JEUX VIDEO : dgc, co-morbidités, DD
Diagnostic :
- Temps consacré important cf autres activités
- Incapacité à se controler
- Cqs négatives : travail (déscolarisation, perte emploi), alimentation, sommeil
- Tristesse, anxiété, agressivité
Co-morbidités :
- EDM, tb bipolaire, tb anxieux (phobie social, TOC)
- Perso obsessionnelle, évitante, schizoïde
- TDAH
- Alcool, tabac, cannabis
Diagnostics différentiels : Episode maniaque/hypomaniaque, tb délirant (schizophrénie)
JEUX VIDEO : TTT
- Psychothérapie individuelle (soutien, TCC, systémique, psychodynamique)
- Groupe de soutien, thérapie familiale, accompagnement familial
- TTT Comorbidités psy
ACTIVITE PHYSIQUE : définition, épidémiologie
Définition : Besoin de pratique excessive, incontrolée, sevrage à l’arrêt
Epidémiologie : 3% pop générale, 50% pratiquant le sport régulierement
FdR : pratique régulière du sport, TCA
