68 - Troubles psychiques du sujet âgé Flashcards
Particularités des soins du sujet âgé
Gérontopsychiatrie s’intéresse :
- symptômes psychocomportementaux des démences (tb neurocognitifs majeurs)
- tb psychiatriques de la PA (seuil à 65 ans)
2 types de troubles :
- Tb psy apparus à un âge plus jeune qui évoluent avec le vieillissement
- Tb psy qui se déclarent tardivement
Vieillissement expose : perte, deuil, fragilisation (psychologie et corporelle), perte d’autonomie, difficultés financières, …
⇒ Tjrs évaluer le contexte de vie
Organisation des soins :
- Unités d’hospitalisation complètes dédiées (unité de psy de la PA, unités cognitivo-comportementale UCC)
- HDJ (pluridisciplinaire, alternative à l’hospit complète)
- Soins ambulatoires (cs, équipe mobile, équipe de liaison)
TBLES HUMEUR / TBLES ANXIEUX : EDC, Tb anxieux, tb bipolaire, tb dépressif récurrent
/!\ âge n’est pas un FdR de dépression ! Mais exposés à une sommation des facteurs de stress et facteurs réduisant les stratégies d’ajustement
→ EDC :
- 1 à 4 % des > 65 ans
- /!\ Rq suicidaire plus élevé, probabilité plus élevée d’en mourir
- Appel souvent sur symptômes non psy (asthénie, amaigrissement, plainte mnésique, désintérêt pour les activités habituelles …)
- Svt symptômes psychotiques (idée préjudice/persécution, Sd Cottard, culpabilité, …)
- Si début > 65 ans : davantage de tb cognitifs, d’anomalie à l’imagerie cérébrale et Rq plus élevé d’évolution vers maladie Alzheimer
→ Tb anxieux :
- 10% chez > 65 ans
- Tb panique plus rare
- /!\ Tjrs éliminer une patho organique sous-jacente (SCA, TdR cardiaque, EP …)
→ Tb bipolaire / dépressif récurrent :
- Dgc / PEC identique # que chez adulte
TBLES HUMEUR / TBLES ANXIEUX : DD et PEC
DD :
- Ionique
- Mtbq
- Neurologique
- CV
- Psy : tbles délirants, tbles somatoformes, tbles de l’adaptation
- /!\ Maladie Alzheimer et apparentés : symptômes cognitifs + psychocomportementaux
Bilan :
- NFS, iono, Ca, Alb
- TSH
- Vitamine B9-B1
- ECG
- Imagerie cérébrale
TBLES PSYCHOTIQUES : épidémiologie
- Prévalence < par rapport à la pop adulte (0,6-1%)
- Une rémission complète est possible pour certains schizophrènes
- Mortalité prématurée avant 65 ans (x2-3) : cause de surmortalité = suicide
TBLES PSYCHOTIQUES : Schizophrénie vieillissante, schizophrénie tardive et très tardive, troubles délirants persistants
→ Schizophrénie vieillissante (dgc à l’âge adulte)
→ Schizophrénie tardive (> 40 ans) et très tardives (> 60 ans) :
- Prédominance féminine
- Davantage d’hallucinations (visuelles, cénesthésiques, olfactives) et idées délirantes de persécution
- Moins de symptômes de désorganisation et symptômes négatifs, plus de déficit sensoriel
→ Troubles délirants persistants : idées délirantes sans symptômes de désorganisation, ni symptômes négatifs ou hallucinations
TBLES PSYCHOTIQUES : DD et TTT
DD :
- Tbles de l’humeur avec caractéristiques psychotiques
- Symptômes psychocomportementaux de la démence (maladie Alzheimer, démence à corps de Lewy)
- Symptômes psychotiques d’origine non psy ou induits par une substance psychoactive (Confusion, patho neuro / mtbq / endoc, morphinique / psychotrope / sevrage des BZD ou OH)
TTT : antipsychotique 2ème G à dose modérée
SYMPTÔMES PSY DES PATHOS NEUROGENERATIVES ET CEREBROVASCULAIRES : Généralités et clinique
SPCD = Symptômes psychologiques et comportementaux des démences → Ensemble des manifestations non cognitives
- x 12 : symptôme de retrait, symptôme psychotique, agitation / agressivité, anxiété, euphorie, déshinibition, irritabilité, comportements moteur aberrants, tb sommeil, tb appétit
- Evaluation par échelle psychométrique du NPI (NeuroPsychiatric Inventory)
→ Maladie Alzheimer et tb apparentés :
- idées délirantes de persécution (on lui veut du mal, croit être en danger) et tb de l’identification : interprétation erronée
- Hallucination visuelles : doit faite évoquer une confusion ou démence à corps de Lewy
→ Sd dépressif : tristesse, culpabilité, pessimisme, idées de mort
→ Apathie : démotivation, perte ou réduction de l’initiation et/ou réponse, diminution des conduites spontanées, émoussement voire indifférence émotionnelle
→ Anxiété : attaque de panique, ruminations, cris, questionnements répétitifs
→ Accès de colère avec violence/opposition, (agitation, agressivité, irritabilité), euphorie (joie excessive, tendance à la régression puérile, humour excessif)
SYMPTÔMES PSY DES PATHOS NEUROGENERATIVES ET CEREBROVASCULAIRES : DD
DD :
→ Non-psy :
- Sd confusionnel : symptômes brutaux en rapport ac une affection médicale non psy A, fluctuation dans la journée
- Démence
→ Psy : tb humeur, tb anxieux, tb psychotique
PEC :
- approche non médicamenteuse à privilégier
- Education des proches et soignants en EHPAD aux soins techniques
- Hospitalisation en cas de Rq vital
- Prescription de psychotrope si retentissement sévère ou échec mesures non pharmaco
- En urgence : sédatif courte durée (antipsychotique 2è G = Rispéridone 0,25 à 1mg/j ou IRS comme citalopram)
- PAS d’antipsychotique dans les tb de l’identification / PAS d’antidépresseur dans l’apathie
PHARMACOLOGIE ET VIEILLISSEMENT
→ Anxiolytiques :
- BZD : TTT de réf des symptômes anxieux A
- Prescription limitée max 12 semaines pour anxiolytique (4sem pour hypnotiques)
- Privilégier 1/2 V courte : oxazépam, lorazépam
- /!\ Rq sédation, tb cognitifs, Rq chute/dépendance
- Si prise au long cours : envisager un sevrage progressif
→ Antidépresseur :
- ATC non recommandés (nbreux EI ++ : effet anticholinergique, EI cardiaque : allongement QT)
- IRS en 1ère intention (citalopram, sertraline) : EI = effets dig / SIADH
- IRSNa (venlafaxine, duloxetine, milnacipran) + mirtazapine et miansérine : également bien toléré
→ Thymorégulateur :
- Lithium 1ère intention mais /!\ élimination rénale et interaction avec nbreux médicaments
- Alternative au TTT du tb bipolaire = anticonvulsiviant (divalproate, lamotrigine) mais EI sévères possibles
→ Antipsychotiques :
- 2ème génération +++ : Risperidone, olanzapine, aripiprazole
- Rq : Sd parkinsonien, effet anticholinergique, CV
- Indication : tb psychotiques, dans les SPCD (prudence : se limiter aux états délirants et/ou hallucinatoires, tb comportement perturbateurs sévères)
